Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Спасибо получила ответ быстро Дмитрий Андреевич скажите трамадол это наркотик как долго его колоть другого лечения нет или это только при болях потом пройдет?
Трамадол - это сильнодействующий препарат, но привыкания он не вызывает, как другие наркотические препараты типа морфия. По поводу его назначения надо консультироваться с лечащим врачом, заочно такая терапия не проводится.
Дмитрий Андреевич в Питере сильные врачи скажите если кт покажет очаг где болит какую химию надо принимать или что надо?
Здравствуйте, Гульсинам. Надо смотреть вас, проводить обследование и затем уже думать о химиотерапии. Химиотерапию, конечно, мы можем провести без проблем.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Подскажите пожалуйста, можно ли применять таблетки"Комбилипен" по 1 табл.- 2раза/день одну неделю,прописанные невропатологом,У меня в 2016 году была проведена радикальная резекция левой молочной железы Т1N0M0 1cт.Спасибо Вам.
Вопрос # 41312 | Тема: Без темы | 13.02.2019 | Волгоград
Здравствуйте, Валентина. Я не вижу противопоказаний для данного препарата у женщин, перенесших радикальное лечение по поводу рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Прошу ответить Вас на мой вопрос.Правильно ли мне назначано лечение?Диагноз рак правой молочной железы в/н/к Т2N3аМ0.Это установлено после гистологии.стадияlll C.Данные гистологического исследования,следующие.Инвазивный протоковый ракС2,И ГХ:ЕR- 4О процентов ядер,интенсивность окраски слабая;PR-80 процентов;НER 2 пеu - 2 балла(фиш отрицательный);К .67-10 процентов.Лимфоузлы 1 уровня 8 пораженных из 13 выделенных.Лимфоузлы 2 уровня 7 пораженных из 8 выделенных.Лимфоузлы 3 уровня 9 пораженных из 13 выделенных.Проведена операция в сентябре 2018 года.Затем 6 ХТ по схеме Саf.Затем 16 лучевых и гормонотерапия.Я сомневаюсь и прошу мне помочь...правильно ли это лечение.Хирургическое лечение:подкожная мастэктомия справа с ЛАЭ l -lllур.с иссечение САК с одномоментной маммопластикой собственными тканями.Профилактическая подкожная мастэктомия слева с одномоментной маммопластикой собственными тканями. Делали трепан биопсию результаты были гораздо лучше.И ПЭТ/КТ тоже показала только в гуди ,а лимфы были без особеностей.Извините за длинное письмо.Надеюсь на ваше понимание и ваш профессионализм.Спасибо большое.Если можно,то буду ждать вашего ответа в течение 3-4 дней.
Вопрос # 41258 | Тема: Лечение 3 стадии | 13.02.2019 | Борисов, Белоруссия
Здравствуйте, Галина. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммунногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В целом ситуация не очень типичная для люминального А рака молочной железы и говорит о том, что скорее всего опухоль возникла достаточно давно. По поводу назначенного лечения - можно согласиться. Химиотерапию при люминальном А раке молочной железы действительно можно назначить в случае наличия неблагоприятных факторов (поражение подмышечных лимфоузлов). По поводу гормонотерапии - я бы рассмотрел вопрос о назначении тамоксифена в течение 2 лет с последующей заменой на ингибиторы ароматазы (летрозол и анастразол). При 3 стадии рака молочной железы надо также помнить о тщательном обследовании как перед началом лечения, так и тщательном обследовании при наблюдении. Обычно я рекомендую в таких случаях компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, а после завершения радикального лечения - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, затем осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год.
При назначении тамоксифена желательно выполнение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как данный препарат достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. Обычно я назначаю данное обследование 1 раз в 3-6 месяцев в течение первого года наблюдения. В любом случае вам надо следовать рекомендациям лечащего врача.
Добрый день! Ув. Дмитрий Андреевич , я хочу задать еще 1 вопрос и больше тревожить не буду. Я уже писала вопрос 41232 и 41284 . Вы мне написали , что размер опухоли высчитывается при осмотре, помогите мне как хирург т.к мой при просьбе предъявить гистологию закрыл ладошкой все показатели, чтоб я не увидела, но сквозь пальцев я увидела размер операционной опухоли 1.5см×1.5 см×1.5см. Перед операцией была маммография, но она ничего не видела, сделав узи мол.железы размер был 2×2.5см, пункция показала очаговая мастопатия. Онкомаркеры в норме.Когда была сектр/резекция местный наркоз не взял , вырезал на живую , потом я ждала 40 мин результат, для дальнейшей тактики операции.Но сообщили , что она доброкачественная, а через 5 дней он позвонил и сообщил , что рак.Мой вопрос таков: подскажите как врач стадию, опираясь на мою информацию и скажите лаборатории unim можно верить или надо перепроверить?Спасибо Вам за помощь и понимание, таких бы врачей к нам и побольше.
Вопрос # 41311 | Тема: Без темы | 13.02.2019 | Симферополь
Здравствуйте, Екатерина. Если при секторальной резекции опухоль имела размер 1.5 см, то речь идет о категории Т1. При отсутствии метастазов в подмышечные лимфоузлы и при отсутствии отдаленных метастазов речь пойдет о 1 стадии рака молочной железы. Результатам лаборатории UNIM я доверяю полностью.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Помогите пожалуйста разобраться с моим вопросом. У меня 28 декабря при профосмотре на маммографии обнаружили узел. При дальнейших обследованиях и трепанбиопсии подтвердилася рмж. Образование было 1*0.9*0,8см. Сделана радикальная секторальная резекция верхне наружного квадранта мж с одномоментной пласьикой шм. Диагноз. С50.4 T1N0M0(I) кл.гр.2 Результаты послеоперационной гистологии. Инвазивный рак левой молочной железынеспецифического типа альвеолярного и скиррозного строенияg2. Удалены все три уровня клетчатки с лимоузлами. ИГХ. ЕР 8 баллов. РR5 баллов. Ki67=30% her/2-neo= 1+ Вопрос. Это люминальный тип В или А. ? Назначена химиотерапия после операции и лучи потом гормоны. До операции химию не делали. Каковы прогнозы с таким видом рмж? Спасибо заранее.
Вопрос # 41314 | Тема: Срочно и подробно! | 13.02.2019 | Котельники
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В целом данные результаты относят опухоль к люминальному В типу рака молочной железы. Что касается проведенного и назначенного лечения, согласен с ним. Если речь шла только об одной опухоли и без признаков местного распространения, то можно было действительно выполнить органосохраняющую операцию. После таких операций риск развития местного рецидива выше, чем после мастэктомии и поэтому после органосохраняющей операции назначается курс лучевой терапии с целью снижения риска. Что касается назначенной химиотерапии в принципе можно согласиться с таким решением, я бы скорее всего учитывая размер опухоли до 1 см, ограничился назначением 4 курсов по схеме АС и назначил бы далее гормонотерапию - тамоксифен в течение 5 лет.
Что касается наблюдения, то после органосохрянющих операций я рекомендую в течение года осмотр и УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в год + маммография, рентгенография легких и УЗИ брюшной полости. При назначении тамоксифена я обычно рекомендую УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3-6 месяцев в течение первого года наблюдения, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и может повышать риск развития рака матки. Прогноз в вашем случае благоприятный, думаю, что после проведения радикального лечения вы больше не встретитесь с этим заболеванием.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Спасибо большое за Ваши консультации! Я Вам уже задавала вопрос 41009. Я прошла комиссию и мне назначили продолжить дальше фазлодекс и деносумаб, только ещё добавить Ибранса и в марте провести ещё одно лечение стронцием. Подскажите, пожалуйста, Ваше мнение на данное лечение. Ведь метастазы уже в печени. Поможет ли Ибранса для печени? И что ещё можно предпринять?
С уважением, Ольга.
Здравствуйте, Ольга. Согласен с назначенным лечением полностью. И Фазлодекс и Ибранса эффективны при метастазах в печени. Это очень эффективная схема и скорее всего она будет эффективна.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Спасибо Вам за помощь и поддержку, которую Вы оказываете людям, особенно в безвыходных ситуациях. Я неоднократно обращалась к Вам за советом в 2012 году, когда у меня диагностировали РМЖ Т2N0M0, мастэктомия слева, 4 курса ПХТ( доксалек, циклофосфан) и тамоксифен 5 лет. Все было прекрасно, вела активный образ жизни, в 2016 году на ОСГ обнаружили на 6 ребре справа участок деструкции. Полгода наблюдали, затем пошел прогресс, сделали ПЭТ, подтвердился мтs, назначили анастрозол (менопауза началась после 3 химии в 2012) и золедронку раз в 28 дней, сделали16 введений, на КТ положительная динамика, ОСГ в августе 2018 показало накопление в ребре на прежнем уровне 209 и еще в подвздошной области 132, но ренген не подтвердил новый мтs. С сентября 2018 решили вводить золедронку раз в 3 месяца, капали в декабре, а на февраль назначили обследование. По УЗИ все хорошо, на КТ увеличилась интенсивность и протяженность остеосклероза в 6 ребре справа, увеличился участок остеосклероза в телеTh 8, грудинном конце левой ключицы. Это новый мтs? Осг в диспансере не работает, на ПЭТ не направляют, записали к химиотерапевту с заключением прогрессирование мтs. Мне важно Ваше мнение по поводу дальнейшего лечения. Буду настаивать на ОСГ в другой больнице. Необходимо ли добиваться ПЭТ? Прогрессирование могло быть связано с урежением золедронки? Нужно ли менять схему введения и добавлять еще химиопрепараты? Очень надеюсь на Ваш совет. Заране благодарна. Ольга.
Здравствуйте, Ольга. По поводу очага остеосклероза - не уверен, что речь идет о метастазе. В плане обследования, конечно, оптимально выполнить ПЭТ КТ или компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости и сцинтиграфию костей. Прогрессирование может быть связано с урежением введений золендроновой кислоты. Чтобы разобраться в вашей ситуации - надо смотреть вас, смотреть результаты всех обследований.
Здравствуйте доктор!Мне 46 лет. У меня РМЖ 2 стадия ,гормонозависимый,хер3+.Прошла 8 химий ,затем полное удаление груди с одномоментной пластикой,удалили яичники в октябре 2018г, до сих пор капаю героиках. С этого момента пью летрозол начались ужасные боли в коленях,локтях,перевели на анастрозол ничего не поменялось,что делать качество жизни на нуле...Метостаз нет нигде только все проверила и не было.Можно ли принимать гомеопатию по типу Климандинона,Ременса и тд.Что вы мне можете посоветовать
Вопрос # 41279 | Тема: Гормонотерапия | 13.02.2019 | Липецк
Здавствуйте, Елена. Боли в суставах могут быть связаны с остеопорозом, возможно возникновение артритов и артрозов на фоне менопаузы. Не думаю, что гомеопатические средства помогут. Надо бы назначить нестероидные противовоспалительные средства, провести денситометрию с целью оценки плотности костной ткани, возможно, рассмотреть вопрос назначении деносумаба (Пролиа) с целью лечения или профилактики остеопороза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Вопрос:про IN SITU
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.У меня был рмж гормонозависимый внутрипротоковый Ин Ситу 2 года назад.Была люмпэктомия,лучевая терапия и пью тамоксифен сейчас.Можно ли сделать круговую подтяжку лица?Операция длится 5 часов и считается сложной.
Спасибо