Вопросы-ответы

Здравствуйте, Дарья.  Не могу сказать, что все плохо. По описанию УЗИ лимфоузел изменен, но специалист не описывает лимфоузел как метастатический. При лимфомах обычно поражение лимфоузлов более массивное (редко бывает так, что при лимфоме поражен только один лимфоузел). Если говорить о прогнозе, то если речь идет об оккультном раке молочной железы с поражением одного лимфоузла, то прогноз зависит от стадии и данных иммуногистохимического исследования. Если опухоль относится к люминальному А типу рака молочной железы и речь пойдет о поражении только одного лимфоузла, то прогноз после радикального лечения будет благоприятным (можно и не встретиться с этим заболеванием в жизни). Если речь пойдет о трижды негативном раке молочной железы, то прогноз будет сомнительный (чаще всего при трижды негативном раке молочной железы пациенты умирают в течение 3-5 лет после радикального лечения, хотя бывают и исключения).

Что касается прогноза при лимфоме, то опять же здесь все зависимт от стадии и типе лимфоме. Прогноз при лимфоме обычно более благоприятный, чем при раке молочной железы. Это заболевание хорошо поддается лечению.

Чтобы давать вам конкретные рекомендации - надо вас смотреть. Не уверен, что надо выполнять биопсию, потому что по описанию речь идет только о гиперплазированном лимфоузле и структура его не изменена.

Здравствуйте, Мария. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. Данная форма рака молочной железы относится к люминальному типу А. В принципе проводить химиотерапию в таком случае проводить нецелесообразно (побочные эффекты будут, результат лечения не улучшиться). Согласен с мнением лечащего врача, что достаточно назначения только гормонотерапии. В плане выбора гормонотерапии - я бы назначил тамоксифен, но можно назначить и ингибиторы ароматазы (летрозол и анастразол). При назначении данных препаратов я обычно рекомендую введение деносумаба (Пролиа) каждые 6 месяцев с целью снижения риска развития остеопороза. Остеопороз - разрежение костной ткани, которое может значительно снижать качество жизни, более того остеопороз опасен тем, что може приводит к переломам костей.

Лучевая терапия после радикальной мастэктомии по поводу 2 стадии рака молочной железы не требуется - результаты лечения она не улучшит. Что касается наблюдения, то в подобной ситуации я бы назначил стандартный режим наблюдения - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Евгений. Есть два варианта ответа - либо морфологи в принципе плохо смотрели препарат и не нашли опухоль, либо она исчезла под действием химиотерапии. Разобраться сейчас сложно. Обычно я стараюсь перед началом химиотерапии ставить метку в опухоль, чтобы морфолог лучше ориентировался при макроскопическом исследовании материала.  Прогноз зависит от степени лечебного патоморфоза (насколько опухоль изменилась под действием химиотерапии), а этот вопрос, судя из вашего письма, остается открытым, точнее у меня тоже возникли сомнения. Думаю, что если опхуоль отреагировала, то в целом прогноз должен быть неплохой, хотя, конечно, при 3 стадии рака молочной железы в течение ближаших 2-3 лет мы достаточно часто встречаемся с рецидивом забоелвания.

Я бы предложил в таком случае хорошее обследование (см. информацию как пройти его в Санкт-Петербурге бесплатно) - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, МРТ головного мозга.  В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. По описанию речь идет о фиброаденоме, но я бы предложил в подобном случае также выполнить маммографию. Фиброаденома - доброкачественная опухоль молочной железы, в рак она не перерождается, просто надо точно понимать, что речь идет именно о фиброаденоме молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Лариса. Речь идет о билатеральном раке молочных желез, кстати, который является показанием к проведению молекулярно-генетического исследования с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоли гормонозависимые и одна из них чувствительна к таргетной терапии. Думаю, что ваш лечащий врач, учитывая 20 процентное значение индекса пролиферативной активности в одной из опухоли, рекомендовал провести химиотерапию. Согласен с таким решением. Что касается назначения гормонотерапии - также невозможно с этим не согласиться. В общем, с вашим лечащим врачом я полностью согласен.

Обратить внимание надо на регулярную оценку сердечной деятельности (ЭКГ и эхокардиография), коль скоро вы получаете трастузумаб. Если назначен тамоксифен, то я бы также рекомендовал в течение первого года выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, коль скоро данный препарат вызывает повышение риска развития рака матки за счет возникновения гиперплазии эндометрия. По поводу обследования относительно рака молочной железы, я имею ввиду наблюдение, я бы рекомендовал стандартный режим - осмотр, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости, УЗИ реконструированных молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в год.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина! Я не вижу никакой проблемы в приеме льняного масло. Не думаю, что вы употребляете по литру в день. Количество фитоэстрогенов в нем минимально. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Юрий. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль имеет низкое значение индекса пролиферативной активности, что касается чувствительности к таргетной терапии, то действительно надо проводить FISH исследование, чтобы понять, надо проводить таргетную терапию. По поводу чувствительности к гормонотерапии вопрос открытый, я бы, наверное, рекомендовал переделать исследование в независимой лаборатории. В целом ситуация не катастрофическая, вылечить вашу маму, конечно, можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Гематомы после удаления фиброаденомы бывают, хотя и не часто. Если гематома небольших размеров, то проблем быть не должно. Если вам выполняли пункцию и получили 1 мл жидкости, то я бы вообще больше пункций делать не стал. Уплотнение после секторальной резекции может быть, сохраняется в течение нескольких месяцев (я нередко назначаю в таких случаях вобэнзим курсом до 2 недель), при наличии фиброзно-кистозной болезни молочных желез такое уплотнение остается дольше. 

Лечение при мастопатии или фиброзно-кистозной болезни я назначаю в случае, если есть болевой синдром, в остальных случаях особого смысла в назначении лекарственных средств я не вижу. Самым лучшим способом лечения фиброзно-кистозной болезни молочных является ведение здорового образа жизни - отказ от вредных привычек, регулярная физическая нагрузка, регулярная половая жизнь, беременность и роды в молодости, кормление грудью и т.п.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Нюша.  Трастузумаб вводят в течение 1 года (всегод 17 введений должно получиться). Были исследования, которые сравнивали режим 1 год и 2 года, показали, что эффективность примерно такая же.  Эхокардиографию при применении трастузумаба надо обязательно выполнять.

Что касается реконструкции, в принципе можно и сейчас выполнить ее - после лучевой терапии оптимально использовать торакодорзальный лоскут, потому что поставить эспандер после лучевой терапии с одной стороны несложно, но очень сложно достичь необходимого объема. В принципе если после лучевой терапии прошло 6 месяцев, можно заняться этим вопросом. Квоты на ваш регион есть, можно связаться со мной через ватсапп на этот счет.

Учитывая ваш молодой возраст, я бы настоятельно рекомендовал провести качественное обследование - до начала лечения обычно в таких случаях рекомендую провести компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, МРТ головного мозга. Учитывая ваш молодой возраст, я бы рекомендовал также провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.

Что касается наблюдения, то учитывая ваш молодой возраст, я также рекомендовал бы расширенный режим - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов каждые 3 месяца в течение первого года, затем осмотр компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. В принципе, если вы соберетесь к нам на реконструкцию, все эти обследования можно будет у нас провести в рамках ОМС (бесплатно для вас). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Юлия.  Речь идет о 3 стадии рака молочной железы.  По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии, индекс пролиферативной активности высокий. В подобном случае я бы предложил тщательное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, МРТ головного мозга. По поводу лечения - предложил бы схему 4 курса доцетаксел + трастузумаб + пертузумаб, 4 курса ЕС (эпирубицин и циклофосфан) + трастузумаб + пертузумаб. При достижении частичного или полного регресса предложил бы оперативное вмешательство (мастэктомию). В последущем назначил бы курс лучевой терапи на область послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов и далее таргетную терапию до 1 года. Оценку эффективности в вашем случае желательно проводить каждые 2 курса, смотреть вас надо каждый курс - возраст молодой и надо уделять много внимания.

В принципе обследования можно провести у нас, скоро у нас откроется клиническое исследование, где подобное лечение можно получить бесплатно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.