Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Спасибо Вам за оперативный ответ на вопрос 41252. К счастью, моя ситуация разрешилась у химиотерапевта после консультации со специалистом, проводившим КТ. Действительно, участок остеосклероза не рассматривается как новый очаг, а усиление интенсивности и протяженности склероза в ребре расценивается как положительная динамика лечения золедроновой кислотой. Заключение: стабилизация состояния. Спасибо!
Здравствуйте, Ольга! Очень хорошо! Надо продолжать борьбу!
Здравствуйте! В апреле будет пять лет как был диагноз рак молочной железы 2 ст. Была резекция молочной железы, облучение и химиотерапия. Принимала 2 года тамоксифен, сейчас принимаю летрозол. Еще одна проблема, сейчас лечу грибок ногтей. Но, как и все женщины, хочется к весне быть красивой. Хочу сделать татуаж век. но не знаю, можно ли это в моем случае. Может ли это быть вредно для здоровья? Жду вашего совета как врача. Большое спасибо!!!
Здравствуйте, Татьяна. Можно, конечно, татуаж сделать. Не вижу никаких противопоказаний для такой процедуры у пациентов, перенесших радикальное лечение по поводу рака молочной железы. см. также ответы на вопросы о жизни после лечения.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Мне назначена метрономная химиотерапия коцетабином по 500мг 3 раза в день.
Вы советуете при приеме коцетабина жирный завтрак.
Скажите пожалуйста, какие подразумеваются продукты?
С уважением, Татьяна Петровна.
Здравствуйте, Татьяна Петровна. Жирный завтрак предполагает - 200 гр жирной творожной массы, 2 ломтика плавленного сыра, хлеб и кофе с молоком (чай с молоком). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте дорогой Дмитрий Андреевич! Хочу задать вам вопрос от имени подруги по несчастью, у нее сейчас очень сложный период, назначенное лечение не дало никакого результата.В ноябре 2017 г,. после травмы обнаружено образование, после трепан биопсии поставлен диагноз инвазивная карцинома левой мж т2n1m0, рэ 3, рп 3, ки 67- 80, her 2- отрицательно. Пройдено 4 АС+ 4D, 06.2018 мастэктомия, гиистология: инфильтрирующий рак 3 ст,зл., патоморфоз 1ст., в 5 л/у мтс., курс ДЛТ ., прогрессироаание на фоне приема тамоксифена 1,5 месяца множественные метостазы в печени ( левая доля в 3,5 раза от нормы) признаки умеренного асцита. Уехала в Москву пересмотр послеоперационных стекол игх: РЭ-, РП-, her 2neo 1+, ki 67- 90%. 11.2018 MSI-L: низкий уровень нестабильности опухолевой ДНК. В гене BRCA 1 выявлена герминальная мутация 5382 insC в гетерозиготном состоянии. Трепан печени: обнаружены фокусы инаазивного рака молочной железы. Микроскопическое описание: разрастание инвазивного рака НСТ G2 с лимфовоскулярной инвазией, в 6 л/у метостазы, опухоль относитсч к тройному негативному. Сейчас назначили капкльницы гептрала и пока все. Подскажите какое вы бы назначили лечение и может где-нибудь проходят клинические исследования , врачи не дают никаких шансов, она молодая мать троих маленьких деток. Прошу очень ответьте! СПАСИБО
Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 4 стадии рака молочной железы. Насколько я понял в печени диагностированы метастазы и получено гистологическое подтверждение наличия метастатического поражения печени. Если назначен гептрал и не проводится лекарственное лечение, то надо полагать, что функция печени нарушена настолько, что проводить химиотерапию нельзя. Надо смотреть пациентку, смотреть данные клинического и биохимического анализа. В таких случаях обычно назначается химиотерапия с включением препаратов платины. Также я бы рассмотрел вопрос о назначении Тецентрика - нового препарата для лечения трижды негативного рака молочной железы. Клинические исследования по трижды негативному раку молочной железы проходят в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова и РОНЦ (Москва). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Очень интересует ваше мнение. Рак левой молочной железы рТ1сNO(sn)MOG3, инфильтративный рак молочной железы без признаков специфичности, g2 (7 балов) ER-8 балов, PR-8 балов, her2/neu отриц., Ki67 16%, были проведены все анализы, всё чисто. Генетическое исследование на наличии мутаций генов BRCA-1 BRCA-2, check-2 не выявлено. опухоль 1,5 см. В январе 28-числа выполнена подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией
силиконовым эндопротезом и биопсией сторожевого лимфатического узла. Заключение; ИНВАЗИВНЫЙ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ БЕЗ ПРИЗНАКОВ СПЕЦИФИЧНОСТИ, G3, С МНОЖЕСТВЕННЫМИ ФОКУСАМИ ВНУТРИПРОТОКОВОЙ КАРЦИНОМЫ IN SITU , ЕДИНИЧНЫМИ ОПУХОЛЕВЫМИ ЭМБОЛАМИ В ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДАХ. В 4 ИССЛЕДОВАННЫХ "СТОРОЖЕВЫХ" ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛАХ -МЕТАСТАЗОВ РАКА НЕТ, ГИСТИОЦИТОЗ СИНУСОВ.
Рекомендована Лучевая терапия и гормонотерапия (тамоксифен длительно ) . Уважаемый Дмитрий Андреевич очень нуждаюсь в вашем мнении , правильное ли мне назначили лечение, или ещё что- то надо добавить, огромное вам спасибо за работу которую вы делаете.
Вопрос # 41375 | Тема: Срочно и подробно! | 18.02.2019 | Махачкала
Здравствуйте, Ирада. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. С назначенным лечением согласен полностью - действительно при 1 стадии люминального А рака молочной железы можно после операции назначить только гормонотерапию. В принципе в подобном случае я бы также назначил только тамоксифен. По поводу проведеня - лучевой терапии - я бы не стал ее проводить, не думаю, что она улучшит результат лечения, а вот ухудшить косметический результат точно может.
По поводу наблюдения - в подобном случае я бы рекомендовал УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца в течение первого года наблюдения, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. Также я рекомендовал бы в течение первого года УЗИ молочных желез (здоровой и реконструированной) и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в год + осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием.
Добрый вечер Дмитрий Андреевич! Хочу вас спросить у моей родственницы ей 44 года диагноз 3 негативный рмж 3 ст.год назад сделала операцию химию и облучение. месяц назад метастазы нашли в лёгких и голове назначали химию таблетки капецитабин и раз в неделю что то вливают что вливают она сама не знает .к сожалению света уже себя хоронит а я ищу информацию .что для нее сейчас самое современное есть или действительно это не лечиться ? Врач к сожалению не особо разговорчивый .
Здравствуйте, Наташа. Можно рассмотреть вопрос о проведении лучевой терапии на головной мозг, если метастазы одиночные, то можно рассмотреть вопрос об их удалении с помощью гамма-ножа. Также я бы рассмотрел вопрос об участии в клиническом исследовании (их много проводится в РОНЦ).
Добрый день. Скажите, сначала сделала маммографию. Послали на УЗИ. Узи как мне кажется лучше, чем маммография. Такое может быть? 57 лет. Взяли биописию, ждать долго, переживаю. Скажите, по описанию не совсем все страшно?
По маммографии:
Перенхима МЖ выполнена жировой тканью с симметричный Феброзным компонентов среднем отделе. В верхнем наружном квадрате на расстоянии 103 мм от соска определяется участок очаговой ассиметрии неодрородной плотности без чётких контуров и границ. Единичные точечные кальцинаты обеих желез. Заключение: birads 4a.
А по узи:
В молочных желез ах диффузный ФАМ тип В по АСR. Узловые образования не выявлены. Кожа не изменена. Соски и ареолы без особенностей. Потоки субареолярно не расширены. В ВНК слева участок локализован ногой ФАМ 17*7*18мм. Кровоток не регистрируется, картируется мозаично. В мол железе в верхних гемисферах фибролипомы. Справа 3.8*4.8, слева 6*6.5 и 6*3. Специфические лимфоузлы в аксилярных зонах не выявлены. В надключнвх подключённых зонах не изменены. Заключение: диффузный фиброзный фам, фибролипомы. Участок локализованного ФАМ в левой мол железе. MD Birads 2, MS birads 3.
И заключение врача:
Множественные дифузные мелкоочаговые образования, соски не изменены, в/в в/н квадраты справа. Лимфоузлы увеличены до 1 см справа. Образование пальпируется.
Вопрос # 41345 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 18.02.2019 | Спб
Здравствуйте, Екатерина. По описанию УЗИ и маммографии не могу сказать, что речь идет о раке молочной железы, есть некоторые подозрения. Вам надо дождаться результатов гистологического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер. Хотелось бы узнать у меня рак мж 3 зтадия her2 +++, 2 задетые лимфоузлы и мне назначили первую химию доцетаксел 4, вторую линию 4 доцетаксела. После первых 4 опухль уменьшилось в два раза, после 1 доцетаксела опухль начала расти и расти очень быстро. Стоит ли прекратить доцетаксел? Мой врач говорит что нужно ещё один раз прокачать. Доктор что посоветуете Вы?
Вопрос # 41341 | Тема: Рак молочной железы до 35 лет | 18.02.2019 | Нефтекамск
Здравствуйте! Если по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к таргетной терапии, то имеет смысл ее подключить к доцетакселу. Таргетная терапия является очень эффективным методом лечения, тем более речь идет о молодом возрасте. Оценивать эффективность лечения надо при осмотре, УЗИ и желательно с использованием КТ каждые 4 курса. В принципе в подобном случае я бы рекомендовал расширенное обследование до начала лечения - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы, а также сцинтиграфию костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, 52г, РМЖ T3N1M1 4ст, тринегатив, неоперирована, мтс в Th11,L2, ki-90%, инвазивная карцинома G 1-2, проведено 4 курса доксорубицин+ циклофосфан,6 лучевых на обл.позвонков , капают раз в 28 дн. золедроновую кислоту. Далее решение консилиума: проведение еженедельной белой химии. Скажите пожалуйста: 1. Какое дальнейшее лечение предложили бы вы ( Вашему мнению очень доверяю). 2. Есть ли смысл пересмотреть стёкла? Благодарю за ответ, всего Вам доброго.
Вопрос # 41335 | Тема: Лечение 4 стадии | 18.02.2019 | Тула
Здравствуйте, Анна. Если речь идет о трижды негативном раке молочной железы и на фоне проведение 4 курсов АС зарегистрирована стабилизация, то, возможно, я бы рекомендовал продлить данный курс до максимально переносимой дозы (550 мг/м2) и далее уже назначил бы схему паклитаксел и карбоплатин. В вашем случае очень важно проводить регулярное обследование с целью оценки эффективности лечения. Если есть сомнения в качестве работы лаборатории, то, конечно, пересмотреть блоки можно в независимой лаборатории. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый ,Дмитрий Андреевич! Очень необходимо ,важно и ценно Ваше мнение. Мне 44года. Обнаружена опухоль РМЖ Т2N1M0 , //B st. Прошла 3 ПХТ. //кл.гр.
Размеры 17,5*13,1*16,2 мм. опухоли после химии не изменились .По трепан биопсии определили внутрипротоковая карцинома in situ .
иммуногистологию не удалось выполнить.написали необходимо повторная биопсия. Маммография -скопление гетерогенных микрокальцинатов BIRADS4
В л/узле под мышкой МТС карциномы молочной железы. Назначена операция 25февраля. Грудь маленького размера1-2 размер. Врач предлагает мастэктомию с одномоментной реконструкцией с использованием импланта.возможно с
сохранением соска. Какое обычно лечение будет после мастэктомии ?Стоит ли соглашаться или возможен рецедив ?Ваше мнение мне очень важно!!!Спасибо заранее большое!
Вопрос # 41362 | Тема: Лечение 2 стадии | 18.02.2019 | Лабинск,Краснодарский край
Что касается оперативного вмешательства, при такой стадии такая операция выполнима. Конечно, надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Риск развития местного рецидива после подкожной мастэктомии выше, но в принципе все равно невелик.