Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, как быть! У меня гормонозависимый рмж 2а ламинальный А G1 без поражения лимфоузлов! Прооперировали и назначали пить тамоксифен на 5 лет! Сказали, что надо пить его для профилактики! Никак не могу решиться начать его пить, тк боюсь заработать кучу других болезней! А если его не пить, то чем это грозит? Есть какое- то другое лекарство, пусть дорогое, по вашему опыту с меньшими полочками? Спасибо за ответ!
Здравствуйте, Ольга. Назначение тамоксифена при люминальном А значительно улучшает результаты лечения. Если тамоксифен не принимать, то вероятность развития рецидива заболевания может значительно повышаться. Выразить это в цифрах достаточно сложно, потому что статистические данные обобщают результаты лечения очень многих людей. Меньше побочных эффектов у Фарестона, который также является антиэстрогеном, хотя опять же прогнозировать появление побочных эффектов сложно. У меня есть пациенты, которые получают тамоксифен и не испытывают никаких побочных эффектов, а есть пациентки, которые уже через неделю от начала приема жалуются на приливы, слабость, боли в костях, а через некоторое время на кровянистые выделения из половых путей, которые чаще всего связаны с гиперплазией эндометрия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Как себя помню, мж всегда болели после овуляции и вплоть до начала месячных. 1 беременность в 27 лет, кормила грудь месяц.
Левая грудь причём болит сильнее, чем правая. Грудь 1 размер.
Сходила на узи месяца 4 назад:
В правой мж определяется образование округлой формы размерами 8 на 5 мм (верхне-наружный квадрант - локализация на 11 часах)
5 на 3 мм (нижне-наружный квадрант - локализация на 8 часах)
С четкими ровными контурами анизогенный без дистальный акустических эффектов, аваскулярные.
В левой мж определяется образование округлой формы размерами
4 на 3 мм (нижне-наружный квадрант - локализация на 17 часах)
С четкими ровными контурами анизогенный без дистальный акустических эффектов, аваскулярные.
Заключение признаки диффузно-кистозной мастопатии.
Провериться через год.
Тут недавно игрались и нечаянно получила ладонью как наотмашь по правой груди сбоку, то есть удар неточёный. Пару дней были жгучие ощущения, потом прошло. Теперь очень переживаю, могут ли кисты перерасти во что-то более серьезное. И стоит ли идти сейчас на осмотр-узи? Или подождать начало цикла.
Спасибо!
Вопрос # 41422 | Тема: УЗИ молочных желез | 23.02.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Мария. Кисты не перерождаются в рак молочной железы. Судя по описанию УЗИ речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез, думаю, что надо продолжить наблюдение. Что касается травмы, то если не было гематомы и в настоящее время боли нет, то можно продолжить жить дальше спокойно и проводить обследование в плановом порядке.
Добрый день! После введения доцетаксела на третий день моча стала бесцветная, нормально ли это???
Вопрос # 41426 | Тема: Без темы | 23.02.2019 | Саяногорск, Россия
Здравствуйте, Елена. Моча бесцветной становится тогда, когда диурез увеличиваетя - увеличивается общий объем выделяемой мочи. Не думаю, что это проблема.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич... Мне 33 года двое детки. У меня уже 2 года диагноз Дфкм.Недавно сделала УЗИ .Заключение молочные железы симметричные. Визуализация тканей хорошие... Протуки:не расширеены.Структуры : с правая Диффузная фиброзной- кистиозная мастопатия.с лева очаговая фиброзно-кистозная мастопатия в верхне - наружном квадранте. Количество оценка эластографии: с права Bi-RADS1 с лева Bi-RADS 2 ...Заключения Очоговая мастопатия... Пункции не сделали через 3 месяцев повторить УЗИ. Я очень надеясь на ваши помощь? Маммолог котори УЗИ сделал говорит этот мастопатия и надо только наблюдения.. Маммография сделали 7 месяцев назад в тот месте нечего не была. Назначили мастодинон ,мамитон,энсил,до этого принимал 6 месяцев индинол.. Вопрос такой дороги доктор бивает так что не надо сделать пункции при очаговая мастопатии..
Очень надеясь на ваш ответ. И спасибо большое заранее
Вопрос # 41428 | Тема: Без темы | 23.02.2019 | Краснодар
Здравствуйте, Армине. Судя по описанию УЗИ и маммографии данных за рак молочной железы нет. По поводу назначенной терапии - я обычно назначаю лечение в случае наличия болевого синдрома. Не уверен, что мастодинон и прочие гомеопатические препараты и пищевые добавки особой пользы не приносят.
Здраствуйте, доктор! Диагноз сТ2N1M0. ИГХ ER 7 баллов, PR 7 баллов, HER2/neu 0, Ki67-40%. Проведено 4 курса доксорубицин+ фиклофосфамид. Сегодня посмотрели, решили продлить хт по схеме квамател+паклитаксел. Но химиотерапевт не рассчитали дозу паклитаксела. 175 мг/ м2. Я живу в пригороде Екатеринбурга. Наши сельские врачи не могут сами рассчитать дозу и отправляют меня опять ехать в Екб. Это 100 км. Подскажите формулу, как рассчитывается доза. Или действительно надо ехать опять в город, сидеть в очереди, сил нет
Вопрос # 41423 | Тема: Без темы | 23.02.2019 | Екатеринбург Россия
Здравствуйте, Ирина. Если рассчетная доза составляет 175 мг/м2, то надо площадь поверхности тела. Площадь поверхности тела можно высчитать по калькулятору (квадратный корень из значения роста умноженного на вес делимого на 3600). Можно посчитать на онлайн калькуляторе . В принципе любой доктор знает эти формулы. Если честно, то я бы не стал проводить химиотерапию там, где доктор не может рассчитать дозу химиопрепарата. Паклитаксел препарат не простой, надо уметь его вводить, делать премедикацию правильно. При неправильном введении паклитаксела может возникнуть смерть от реакции немедленного типа (типа аллергической и типа анафилактического шока).
Ранее уже задавала вопрос 41017, спасибо за ответ.
Напомню, РМЖ T2N0M0, гормонозависимый, хер-негативный ki-41%, мастектомия в декабре.
31 января начала первый курс химиотерапии по схеме 4 ТС.
Премедикация за час и за 30 минут до введения, всего доксаметазон (8 ампул), супрастин (1 ампула), лотран.
Первый раз без реакций во время введения доцетаксела. Перенесла хорошо, практически не было побочек. Небольшая слабость на 4-6 день, падение лейкоцитов до 2 (восстановились сами за 5 дней), выпали волосы.
При втором введении всера премедикация таже самая, через 3 минуты началась сильная аллергическая реакция (гиперемия, бронхоспазм, лорингоспазм). Купировали, но периодически симптомы как будто возвращались, добавляли что-то ещё, потом вызвали скорую, добавили преднизолон и адреналин. Прошло, ночь провела в больнице.
В начале недели пойду к химиотерапевту. Она настроена отменить химию совсем, перевести на гормоны (может это были первые эмоции, но она так сказала).
Как вы бы поступили в такой ситуации, как скорректировали лечение? Была ли правильно проведена премедикация? Почему в первый раз не было проблем? Влияет ли скорость ввдения на реакцию?
Мне страшно отменять химиотерапию, но и повторения такой аллергической реакции тоже боюсь.
Вопрос # 41427 | Тема: Побочные эффекты химиотерапии | 23.02.2019 | Москва
Здравствуйте, Ирина. Думаю, что речь идет о недостаточной премедикации при проведении химиотерапии. В принципе в классическом режиме премедикация перед введением доцетаксела проводится так - 8 мг дексаметазона внутрь утром и вечером за 1 день до введенися, утром и вечером в день введения и на следующий день. Возможно введение препаратов внутримышечно в тех же дозах. Использование премедикации подобной той, что была проведена в вашем случае, возможна, просто на следующем курсе я бы сделал больше паузу между введением дексаметазона и доцетаксела. При этом значительно бы снизил скорость введения доцетаксела. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дорогой Дмитрий Андреевич!От всех женщин и от всей души поздравляю Вас с Днем Защитника Отечества!Всего Вам самого хорошего.всех благ Вам и Вашей семье!Успехов в работе!Низкий Вам поклон!Будьте счастливы и здоровы!!!!
Вопрос # 41434 | Тема: Поздравления | 23.02.2019 | Буденновск
Добрый день. Жене провели секторальную операцию по удалению рака молочной железы. После выписки появился кашель. Через 2 недели после начала кашля появилась боль в ребрах, лопатке и груди. Похожа на невралгию. Кашель стал спадать (был 4 недели), но вчера при кашле появилась сильная острая боль в районе груди, где стоял дренаж, что невозможно было пошевелиться. Может это быть осложнением после операции или чем то другим вызвано. Спасибо.
Вопрос # 41406 | Тема: Без темы | 22.02.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Сергей. Вполне возможно, что речь идет о межреберной невралгии - боли, связанной с воспалением или повреждением межреберного нерва. Конечно, надо смотреть пациентку - исключить воспалительный процесс в области оперативного вмешательства. Если так долго беспокоит кашель, то надо чтобы врач послушал легкие, надо разобраться с ситуацией. Если это затяжная инфекция дыхательных путей - надо назначать антибактериальную терапию, если это обострение хронического бронхита - назначить ингаляции и т.п.
Здравствуйте доктор. Ранее задавала вопрос про гиперплазированный лимфоузел в левой подмышечной впадине. Моя история получила такое продолжение: я обратилась в онкоцентр, где было произведено новое узи , его результат:лимфоузел с сохранённой эхоструктурой, гиперплазированный, размеры 24 на 12 мм, с периферической частью 9мм. Фибрознокистозная мастопатия, киста в правой груди. Слева Бирадс2, справа бирадс 3.Учитывая результаты узи, была сделана пункционная биопсия этого лимфоузлы слева, ее результат такой, всего одна строчка: Лимфоидные элементы ткани с преобладанием зрелых форм. Также была выполнена маммография, результат: фиброзно- кистозная диффузная мастопатия, Бирадс 2 справа и слева. Сделала КТ грудной клетки, правда без контраста, в частном центре, результат такой:единичные мелкие очаги в S3правого легкого, в S6 левого лёгкого фиброзного характера, узлов и инфильтративных изменений нет, увеличение единичного подмышечного лимфоузла слева до 1,5 на 1,0 ( почему размеры так разнятся с размерами узи?) . КТ было пересмотрено в онкоцентре, там вообще не описали , что лимфоузлы увеличены. тоже подтвердили фиброз.
Была осмотрена онкологом - хирургом по наружным локализациям, у нас в онкоцентре они же и грудь оперируют, это отделение.она прощупала левую подмышку и сказала, что узел небольшой, подвижный и мягкий, эластичный. Вроде ничего не насторожило. Рекомендовано узи в динамике через 1,5 месяца. Сказано, что можно сделать мрт молочных желёз с контрастом. Я хотела спросить, в предыдущем своём ответе вы говорили об оккультном раке. Может ли быть такое, что пункция лимфоузла, узи и маммография молочных желёз, ничего плохого не покажет при этом виде рака? И если да, объясните пожалуйста, увидит ли что-то мрт. Могу ли я успокоиться или всё таки удалить этот узел?
Здравствуйте, Дарья. При оккультном раке молочной железы не находят опухоли в молочной железы, однако при этом есть метастатическое поражение лимфоузлов и или органов. Насколько я понял из вашего описания - ни по одному из проведенных исследований данных за поражение лимфоузлов нет. Теоретически можно выполнить МРТ молочных желез - это не проблема. На мой взгляд, у вас похоже развилась канцерофобия - боязнь рака. Боюсь, что даже нормальный результат МРТ вас может не успокоить и придется делать удаление подмышечного лимфоузла, чтобы вам стало спокойнее. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!Спасибо вам за ваш труд, за желание помочь. Сейчас это такая редкость.Ирина 46 лет.
В августе 2018г- органосберегающая операция,затем химия и лучи.ИГХ: РЭ- 7(б)
РП- 7(б) Her2heu-3+ ki-67- 12% Т1N0М0. Все восемь лимфоузлов в состоянии реактивных изменений. На сегодняшний день ТАМОКСИФЕН-20мг в день и ГЕРТИКАД- 1 раз в три недели. Мне показано оперативное лечение в объёме экстирпации матки с придатками (лейкоплакия, опущение и высокий эстрадиол- 3300)Операция будет не раньше, чем через три месяца. Чтобы избежать рецидива могу я на это время выключить яичники золадексом?второй вопрос:какие у меня шансы на выздоровление her- позитивным рецептором?
Здравствуйте, Ирина. Да, при таких условиях я бы также рекоменовал выполнить ампутацию матки с придатками. По поводу назначения золадекса - также рекомендовал сейчас его назначить, коль скоро операция будет только через 3 месяца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.