Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день. Мой диагноз: рак левой молочной железы рТ4вN0M0/рТ4вN1M0(29.05.2017). Состояние на фоне
комплексного лечения: НАПХТ (7 ц АС 06.17-11.2017) + 19.12.17 РМЭ по Madden слева+АПХТ по схеме DCarb (4 ц
23.01.18-24.04.18). Мутация в гене BRCA1. Клиническая ремиссия. После был курс лучевой терапии с 08.06.18 по
17.07.18.
С марта наблюдалась менопауза, цикла не было. Сейчас обнаружена беременность 16-17 недель по узи, однояйцевая
двойня. Скажите, пожалуйста, в случае продолжения беременности, если обследование плодов покажет, что с ними
все в порядке, где в Санкт-Петербурге наблюдают таких беременных, как я. Может у вас есть подобный опыт и вы бы
могли скорректировать обследования и наблюдать меня на этот и послеродовый период?
Какие мои риски, если опухоль была инвазивная карцинома G3, Er 50PR 0 her2/neu отриц.Ki67-60%. Гистология после
МЭ: протоковая карцинома in situ 1 см на фоне фиброза. Тотальный терапевтический эффект. 9 л/у подмышечных
без mts.Спасибо заранее.
Вопрос # 41325 | Тема: Беременность и роды | 15.02.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ксения. Честно говоря, я не знаю учреждений, где занимаются ведением беременности у пациентов, перенесших радикальное лечение по поводу рака молочной железы. Наблюдение во время беременности проводить можно с помощью только УЗИ, у всех остальных методов есть лучевая нагрузка, которая при беременности противопоказана. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы, которая обычно сопровождается нелагоприятным прогнозом. Надо также уточнить, не является ли данная опухоль трижды негативным раком молочной железы. К сожалению, при 3 стадии, даже после радикального лечения риск развития прогрессирования заболевания достаточно высокий.
Добрый вечер! Хочу уточнить - применяется ли в Вашей клинике метод определения сторожевых узлов и возможен ли он в случае если образование уже удалено? (Секторальная резекция 26.12.2018г.) До удаления злокачественность не была подтверждена, по результатам ИГХ - При окраске на р63 и а-актин наблюдается исчезновение миоэпителиальных клеток во многих тубулярных структурах в очаге 5*1,5мм. Картина инвазивного рака G1, HER2 негативный статус.ЭР-8(100 процентов) ПР-8(100 процентов) KI67 до 18 процентов. Молнкулярный подтип - люминальный А. У нас в Казани метод определения сторожевых узлов не применяют, а в московском РНЦРР мне отказали на основании того, что опухоль уже удалена. При этом все врачи говорят, что в моем случае вероятность поражения лимфоузлов очень низкая. Я просто в отчаянии, очень не хочется зря удалять все узлы, если в Вашей клинике можно найти и удалить только сторожевые - готова приехать в Санкт-Петербург. Напишите, пожалуйста, возможно ли это и как записаться к Вам на консультацию.
Здравствуйте, Наталья. Методика определения сторожевых лимфоузлов предполагает, что в опухоль вводится радиофармпрепарат. Из опухоли он попадает в лимфоузлы и уже по накоплению препарата в лимфоузлах можно судить об их состоянии. Если опухоль удалена, то соответственно оценить лимфоузлы с помощью данной методики невозможно.
Можно выполнить биопсию 2-3 подмышечных лимфоузлов и убедиться в том, что метастатического поражения нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Прокомментируйте пожалуйста протокол УЗИ и последующие назначение.
Данные осмотра.
Правая молочная железа.
Кожные покровы не изменены. Тип строения - железисто-жировой, преобладает : железистая ткань.
Ультразвуковая архитектоника - паренхима молочной железы гипоэхогенной структуры, что соответствует активным пролиферативным процессам.
Млечные протоки : в верхних квадрантах лоцируется карманообразное расширение млечных протоков, в виде кистозных образований, размерами 14х10 мм, 11х9 мм, 7,0 и 10,0 мм в диаметре.
Левая молочная железа.
Кожные покровы не изменены. Тип строения - железисто-жировой, преобладает : железистая ткань.
Ультразвуковая архитектоника - паренхима молочной железы гипоэхогенной структуры, что соответствует активным пролиферативным процессам.
Млечные протоки : в верхних квадрантах лоцируется карманообразное расширение млечных протоков, в виде кистозных образований, размерами 17х11 мм, 10х7 мм, диаметром 5,0 и 8,0 мм.
Очаговые образования: в верхне-наружном квадранте лоцируется гипоэхогенное образование, овоидной формы, горизонтально ориентированное, размерами 11х5 мм, аваскулярное при ЦДК.
Зоны регионарного лимфотока : без особенностей.
Допплерометрия : Кровоток в режиме ЦДК в медиальных и латеральных ветвях грудных артерий слева - 10 см/сек, справа - 5 см/сек.
Заключение: Дисгормональные молочные железы. Изменения в протоковой системе обеих молочных желез в виде кистозных образований. Очаговое образование левой молочной железы ( дифференцировать с фиброаденомой ). Категория US-BIRADS-3.
После осмотра маммолога рекомендовано :
1. Младостан - 3 мес.
2. Мастодинон - 3 месяца
3. Гель Прожестожель - 3 месяца
Контроль УЗИ через 3 месяца.
Биопсию врач посчитал в настоящий момент нецелесообразной.
Меня беспокоит выявленное очаговое образование, нет ли вероятности злокачественной природы образования? Стоит настаивать на биопсии?
И второй момент - Прожестожель в противопоказаниях имеет : узловые формы фиброзно-кистозной мастопатии;
опухоли (опухолевидные образования) молочных желез неясной этиологии.
Стоит ли при очаговом образовании ( фиброаденоме ? ) его применять.
Буду очень благодарна Вам за ответ.
Что касается назначенного лечения - я бы не стал назначать все эти препараты. В принципе при фиброзно-кистозной болезни молочных желез лечение я назначаю только в случае наличия болевого синдрома.
Здравствуйте, Доктор!
После 5-й химии гемоглобин упал до 60. Надо ли принимать лекарственные препараты для его подъема, и если да, то какие?
Спасибо.
Вопрос # 41322 | Тема: Побочные эффекты химиотерапии | 15.02.2019 | Москва
Здравствуйте, Маргарита. Если у пациента значительно снижается уровень гемоглобина, то первым делом необходимо исключить кровотечение - кровотечение из желудочно-кишечного тракта, кровотечение из матки и др. Если кровотечение исключили и связано анемия с проведением химиотерапии (анемия - нечастый побочный эффект химиотерапии, обычно анемию вызывает гемцитабин), то надо думать о назначении эритропоэтинов (эпрекс, рекормон и др.). Я рекомендую настоятельно обратиться в ближайшее время к вашему лечащему врачу.
Добрый день. У меня карцинома 2- ст., удалили грудь и назначили только прием тамоксифена. Этого достаточно? Спасибо.
Вопрос # 41316 | Тема: Без темы | 15.02.2019 | Краснодар
Здрпюавствуйте! После мастэктомии отважилась на реконструкцию. Сейчас вставлен экспандер, позже - импланты. Ищу подходящее компрессионное белье. Нашла топ и ленту отдельно. Подходит ли такой топ https://www.lingerie.com.br/top-control-com-abertura-frontal-control-compression-plie-50142-?utm_source=mucca&utm_medium=cpa&utm_campaign=mucca&origem=mucca
Спасибо!!!
Вопрос # 41317 | Тема: Без темы | 15.02.2019 | Запорожье
Здравствуйте, Лариса. Да, вариант неплохой, но надо уточнить у лечащего врача. Я обычно использую продукцию российского производства.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
Подскажите, пожалуйста, после паклитаксела на 3-5 день очень сильно болит все тело и суставы. Что Вы можете порекомендовать, чтобы облегчить эту боль?
И ещё вопрос по поводу препарата трастузумаб. На какой день после его введения может быть плохо с сердцем?
Вопрос # 41318 | Тема: Побочные эффекты химиотерапии | 15.02.2019 | Новосибирск, Россия
Здравствуйте, Ольга. При болях, связанных с введением паклитаксела я обычно назначаю парацетамол. При этом я рекомендую начинать его прием до возникновения болевого синдрома - по 1 таблетка 3 раза в день. Можно использовать также Нимесил.
Трастузумаб редко вызывает повреждение сердца сразу после введения. Обычно симптомы сердечной недостаточности возникают при введении в течение 1 и более лет. В принципе негативное действие трастузумаба на сердце встречается не так часто, как об этом говорят. Я обычно пациентам говорю так - сердечная недостаточность при таргетной терапии возникает чаще, если есть кардиомиопатия, был инфаркт миокарда и практически не возникает, если таких заболеваний сердца не было. Для контроля за сердечной деятельностью рекомендую выполнять эхокардиографию и ЭКГ.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день.Прошу помочь мне расшифровать диагноз.Первич обнаружена рецептор-позитивная инвазивная опухоль молочной железы: Progest 0 б, Estrog 8 б(яркое ядерное окрашивание 90% раковых клеток) с положительным статусом по HER2/neu 3+(Ventana) Индекс пролиферации Ki 67>20% (гетерогенное окрашивание с участками 10%,30%). Гистология\биопсия 146/19 В трукат-биоптатах из опухоли левой молочной железы обнар инвазивной карциномы неспецифицированного типа G2 с неравномерной стромой .
Здравствуйте, Марина. Речь идет о раке молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая (чувствительна к гормонотерапи), чувствительная к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб), имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Не самый худший вариант, но чтобы говорить о лечении, необходимо знать стадию рака молочной железы. Если речь идет о вас, то, конечно, надо проводить тщательное обследование, устанавливать стадию и только после этого решать вопрос о лечении. Приезжайте к нам на лечение, сделаем все по ОМС.
Добрый день! ПГЗ инфильтрующая карцинома. ИГХ РЭ 7 б, РП 5 б, нер2 2+, КI 67 40%. Проведено 6 курсов НАПХТ доксорубицин 110 мг+ эндоксан 1000. Регресс опухоли 100. Параллельно диффереллин. 11.01.2019 РМЭ по Маддену левой МЖ. ПГЗ ткань МЖ с фибросклерозом с участками разрастания инвазивный карциномы с воспалением с очаговым некрозом, с МТС в 3 из 9 выделенных ЛУ. По краям резекции опухолевого роста не обнаружено. Рекомендовано : ДЛТ, АПХТ #2, гормонотерапия 5-10 лет. Обратилась в центр томотерапии. Мне отказали. Мотивируя тем что нужно сделать сначала химиотерапию, а потом лучевую. Хотелось бы узнать Ваше мнение. В какой последовательности продолжать лечение: 1. Томотерапию 2 химию или химию а потом лучевую.
Вопрос # 41277 | Тема: Без темы | 13.02.2019 | Казахстан
Здравствуйте, Александра. Если есть возможность провести лучевую терапию в настоящее время, то я бы ее провел. Просто не всегда у пациентов заживление происходит быстро и не всегда можно назначить сразу лучевую терапию. Если в настоящее время лучевую терапию провести нельзя, то, конечно, надо проводить химиотерапию. Полагаю, что целесобразно назначение таксанов (паклитаксел или доцетаксел). Приоритетом в вашем случае является проведение химиотерапии.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
Ранее я обращалась к Вам, номер вопроса 40663.
Напомню, маме сделана операция 27.11.18.Диагноз:С50.2 Са mammae sin. T1NoMo, стадия 1а. Проведена радикальная мастэктомия по Пэйти. Сопутствующие заболевания:гипертоническая болезнь 3 ст. риск 4 ГЛЖ ИБС с НРС-ФП, пароксизмальная форма ХСН1 ФК2, гипотиреоз. ИДО 4982 HER2- негативный статус (-), BenchMark Ultra ЭР=8 (100%) ПР=5 (15%) Индекс Ki67 до 24% молекулярный подтип:люминальный B, Her2 негативный Макроскопическое описание: левая молочная железа с кожей соском, аксилярной клетчаткой. 17*12*4см сосок мягкий.в верхне внутреннем квадранте -узел 1,5*1,2*1см плотный серый. Результат исследования: инвазивный дольковый рак левой молочной железы 2 степени злокачественности. В соске ракового роста нет. В 7 исследованных регионарных аксилярных лимфатических узлах опухолевых элементов нет. Назначено: тамоксифен 20 мг/сут.
До операции никаких обследований и назначений не было.
8.02.19 прошла пэт кт:
На серии томограмм грудной клетки солитарный межпекторальный л/узел 10*7 мм SUVmax 4,8 слева.
С/п МЭ слева на фоне п/опер. изменений в мягких тканях определяется фокус повышенного накопления ФВГ 12*6 мм. SUVmax 3,2(на уровне передне бокового отрезка 5 ребра).
В проксимальный головке левой ключицы отмечается участок небольшого склероза 8мм и нарушение целостности краевой пластины по типу щелевидного дефекта с повышенным накоплением ФДГ SUVmax 2,8
Заключение: с/п МЭ слева. М/тк фокус гиперметаболизма в ложе удаленной железы-воспалительный vs резидуальный? Солитарный Мтс в межпекторальный л/узел слева. Фокус гиперметаболизма в левой ключице -вероятно травматический( МТС нельзя исключить). У мамы развился лимфостаз, болит шов и ключица. Оперирующий врач сказал, что пэт сделана рано, т.к после операции не прошло ещё 3 месяцев. И данные пэт ложные и все у неё хорошо. Предложил сделать только узи шва по истечении 3 месяцев.
Хотелось бы услышать ваше мнение на этот счёт.
Еще на 19.02 назначена сцинтиграфия костей, есть ли смысл ее делать? Может нам ещё проверить голову?
Как Вы считаете, есть ли МТС и нужна ли операция или химия. И что бы Вы назначили.
Заранее большое спасибо.
Здравствуйте, Юлия. Не думаю, что ПЭТ КТ проведен рано. Очевидно, что надо выполнять биопсию новообразования, чтобы понять, нет ли рецидива заболевания, а точне остаточной опухоли молочной железы. Если биопсия невозможна, то однозначно надо повторить УЗИ через 3 месяца и оценить размеры новообразования в зоне послеоперационного рубца. При 1 стадии обычно не назначается, однако если есть подозрения на метастатическое поражение костей, то, конечно, данное исследование надо проводить.