Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, спасибо большое за оперативный ответ вопроса № 42667! Прочитав его, я очень расстроилась. Скидываю свои результаты снова: рТ1Н0М0. Ст1 ( верхне-наружный квадрант справа, узловая форма).РЭ-5б,РП-7б, HER2-нег,0, КИ67-27% ПРинимаю лучи-30, тамоксифен- 5лет. Это совсем плохо?
Вопрос # 42669 | Тема: Без темы | 24.06.2019 | Казахстан
Добрый день Дмитрий Андреевич!
Подскажите пожалуйста ,что я должна предпринять при таком результате анализа:
"В ходе исследования образцов ДНК в гене NBN обнаружена мутация
c.657del5, ассоциированная с риском развития рака молочной железы в
гетерозиготной форме. Генотип N/c.657del5".
В данный момент прохожу лучевую терапию от РМЖ 2А стадия, мне 38 лет, ИГХ: ПР 5, ЕР 5, Хер отриц, ки67-40% до операции (после ки67-10%) , сама операция (секторальная резекция) была в апреле 2019 , до нее пройдено 8 химий (4АС +4Т)
надо ли делать при таком результате анализа подкожную мастектомию? подходит ли данный вид операции под квоты?
заранее спасибо вам за ответ
Вопрос # 42673 | Тема: Без темы | 24.06.2019 | Красноярск
Здравствуйте, Наталья. Да, в таком случае оптимально выполнить мастэктомию, но если вы начали курс лучевой терапии, то сделать это будет достаточно опасно - велик риск послеоперационный осложнений. Профилактическая ампутация в квоты не входит, что касается повторной операции после органосохраняющей операции, то ее можно по квоте оформить. Еще раз повторюсь, делать такую операцию, особенно в сочетании с одномоментной реконструкцией молочной железы, достаточно опасно.
По поводу назначенного лечения - согласен полностью.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Спасибо за ответ на вопрос 42500. Но, увы, картина изменилась. Сделали ПЭТ КТ результат:Органы грудной клетки :
В паренхиме легких определяются очаговые образования (более 10) с малой/фоновой
метаболической активностью РФП, контроль в S8 справа SUVmax=1,99 до 12*11мм. Трахея и
бронхи I-III порядка не деформированы, проходимы. Средостение не смещено и не
расширено. Новообразований в переднем и заднем средостении не определяется, структура
его дифференцируется. Увеличенных лимфатических узлов средостения и аксиллярной
области с обеих сторон не визуализируется. В плевральных полостях и полости перикарда
экссудата нет. Состояние после радикальной мастэктомии слева по Маддену с
маммопластикой экспандером, ДЛТ; в подмышечной области слева на фоне рубцовых
изменений определяется фоновая метаболическая активность РФП SUVmax=2,35 (наиболее
вероятно постлучевые изменения. В остальных органа все чисто. В связи с этим назначен препарат эрибулин. Хотелось бы узнать Ваше мнение по этому поводу и каков мой прогноз на жизнь. Первичная опухоль: РМЖ, инвазивная карцинома неспецифического типа G3, ki67 >20%, er 0, pr 0. Her2+++. Неоадьювантная терапия: 4 по АС, 4 трастузумаб, пертузумаб, доцетаксел, карбоплатин.В октябре 2018 мастэктомия по Маддену, с одномоментной пластикой экспанедером, ноябрь-декабрь ДЛТ. Далее 9 введений трастузумаб. Спасибо.
Здравствуйте, Ангелина. Я уже ответил на ваш вопрос.
Добрый день Дмитрий Андреевич.Прошло пол года как был поставлен диагноз РМЖ.Сейчас принимаю герцептин и хотелось бы узнать эффективно ли лечение.Можно ли в какой то независимой лаборатрии самой сдать анализы и какие что бы это узнать?
Добрый день Дмитрий Андреевич.Прошло пол года как был поставлен диагноз РМЖ.Сейчас принимаю герцептин и хотелось бы узнать эффективно ли лечение.Можно ли в какой то независимой лаборатрии самой сдать анализы и какие что бы это узнать?
Здравствуйте, Гульнара. Эффективность лечения можно оценивать по размерам опухоли. Если вам не выполнялась операция, то надо выполнить обследование и сравнить размер опухоли до начала лечения и в настоящее время. Если же оперативное вмешательство было выполнено, то эффективность лечения можно оценить в количестве лет жизни без признаков заболевания. Чтобы обсуждать прогноз, необходимо знать стадию рака молочной железы, данные иммуногистохимического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Помогите расшифровать результаты УЗИ. К врачу получится сходить не так скоро, а я такая, что думать и думать буду.
В верхне-наружном квадрате ретромарно лоцируется внутриорганных Л узел размерами 8х4мм, на 13 часах лоцируется аналогичное образование размерами 7х3мм.
Заключение: УЗ признаки мелких кист обеих молочных желез, наличие внутриорганных неизменных Л узлов слева.
Спасибо!
Вопрос # 42670 | Тема: Без темы | 24.06.2019 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Ирина. Речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Опасности это заболевание не представляет. Если лимфоузлы не изменены, то ничего страшного в этом нет. После осмотра я бы предложил в вашем случае только наблюдение.
Дмитрий Андреевич, подскажите пожалуйста, как избавиться от гематом размером 20мм на 20мм на молочных железах после операции по удалению фиброаденом методом вакуумной аспирационной биопсии. После операции прошел месяц. Применяла гель Лиотон 14 дней и делала солевые компрессы. После операции доктор пропунктировал образовавшуюся гематому, но она не исчезла , а лишь уменьшилась в размерах.
Здравствуйте, Светлана. Надо набраться терпения - гематомы постепенно уменьшатся в размерах и исчезнут. Чтобы давать конкретные рекомендации (делать или нет пункцию), надо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 24 года. 28 марта 2019 года – секторальная резекция левой МЖ (удаление фиброаденомы) По результатам гистологии - инвазивная карцинома неспецифического типа(in situ). ИХГ: Her2/neu - (-); EstrR – (+++); ProgR – (+++); Ki-67 – (15-20%). BRCA 1-2 (не обнаружено). В итоге 15 мая 2019 года – радикальная резекция левой МЖ и удаление 8-ми лимфоузлов. St: Ia; T1 N0 M0; G1. Назначили лучевую и тамоксифен 10 мг 2 раза в день – 5 лет. Золадекс отменили.
Беременностей не было. Онкологи не приветствуют мое желание забеременеть, так как еще была в 2002 году лапаротомия, удаление дисгерминомы, правого яичника и трубы (St: pT1a N0M0). 6 курсов ХП. 17 лет в ремиссии.
Подскажите, пожалуйста, можно ли в моем случае думать о беременности? Если да, то в какие сроки? Обязательно ли пропивать тамоксифен 5 лет или можно 2 года до планирования?
Времени прошло значительно мало, еще не до конца прошла лучевую, но меня очень волнует вопрос, смогу ли я родить без необратимых для себя последствий!
Важно узнать Ваше мнение! Заранее спасибо за ответ!
Здравствуйте, Анастасия. Надо уточнить данные гистологического исследования - вы пишите инвазивная карцинома и в скобках "in situ", что противоречит друг другу. Если речь идет о 1 стадии рака молочной железы и по данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному А раку молочной железы, то можно согласиться с назначенным лечением. Что касается наследственной формы, то я бы рекомендовал в подобном случае расширенное исследоание (полное секвенирование). Оно проводится у нас в Санкт-Петербурге в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова.
Что касается беременности и родов, то они возможны после завершения гормонотерапии, которая назначается в течение 5 лет (нецелесообразно сокращать сроки лечения ввиду повышения риска развития прогрессирования заболевания). Родить, я думаю, вы сможете. Возраст у вас молодой, если не было до сих пор проблем с фертильностью, то все возможно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Уважаемый Дмитрий Андреевич, Вы уже несколько раз отвечали на мои вопросы ( №№ 21552, 21561, 25864),что очень мне помогло в принятии определенных решений. И снова возникла такая необходимость. Операция проведена в феврале 2014 года. Был такой диагноз: (У меня РМЖ sin pT2(2)pN1M0 G2). Проведена модифицированная радикальная мастектомия слева. Имуногистохимия: ER+++,PR++, HER 2 nev-,Ki67 40% кл.гр.||. Назначено ад*ювантное лечение: 1)Полихимиотерапия по схеме FEC - три курса +Д(Доцетаксел) - три курса с перерывом в три недели. 2)Курс лучевой терапии на грудную стенку и пути лимфооттока. 3)Гормонотерапия после х/т по схеме Фемара 2,5 мг -3 года+ Тамоксифен 20 мг -2 года. )
По истечению 3-х лет продлили пить Фемару и дальше, вместо Тамоксифена . А также назначили уколы Пролиа 1 укол (60мг) в 6 месяцев. На сегодняшний день сделала уже 4 укола. В июле будет 5 лет приема Фемары,побочек от нее много,постоянно что то лечу: суставы, сухость слизистых, сердце и т.д. Сделала все обследования: КТ с контрастом,маммографию, Узи МЖ, Узи вагинальное. Слава Богу все нормально. Сделала денситометрию ( здесь значительное улучшение). Сдала все анализы, все в норме, только онкомаркер снова колеблется - 33,27 сейчас, он прыгал незначительно на протяжении всех 5 лет., а также понижен витамин Д - 26,2 сейчас.
Вопросы: 1) Продолжать пить Фемару или прекращать прием гормонов,ведь 5 лет прошло, а в инструкции написано не больше 5 лет? Чем чревато прекращение?
2)Мне рекомендуют заменить Фемару на Аримидекс и принимать еще 5 лет. Там разные активные вещества и разное количество мг для приема. Тоже куча побочек... Как считаете Вы? Стоит ли менять,если понадобится?
3) Если продолжать гормонотерапию нужно ли параллельно делать уколы Пролиа, как часто и какой период? И нужно ли при этом принимать препараты кальция и как долго?
4)Я боюсь менять что то и одновременно боюсь продолжать гормонотерапию еще 5 лет? Выдержу ли я ее? Что в таких случаях,как мой, показывает практика и статистика?
Доктор, я понимаю,что Вы очень заняты,но мне очень важно Ваше мнение,чтобы определиться и успокоиться. Заранее Вам благодарна.
С уважением, Вера!
Здравствуйте, Вера. 1. Я бы отменил фемару - гормонотерапия при 1-2 стадии назначается обычно в течение 5 лет. Не думаю, что дальнейшее продление гормонотерапии улучшит результаты лечения. 2. На мой взгляд, это нецелесообразно. Во-первых, несмотря на разную химическую структуру этих препаратов по своему действию они идентичны, равно как и побочные эффекты, а вот продление гормонотерапии, как я писал выше, на мой взгляд, нецелесообразно.
3. Если продлевать гормонотерапию, то 10 лет. Пролиа оптимально в этот период вводить регулярно, равно как и принимать препараты кальция.
4. На вопрос, выдержите ли гормонотерапию, вряд ли можно ответить заочно, думаю, что выдержите. Статистика говорит, что 5 лет гормонотерапии вполне достаточно. Практика говорит о том, что если у пациента происходит обострения артритов и артрозов, то обычно к концу лечения надо думать о хирургическом лечении (замена суставов). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru), а также в клиниках, где я веду прием (см. расписание приема) или в рабочие дни в Клинике высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20, ресепшен). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Дмитрий Андреевич,добрый день.Женщина 49 лет,Рак правой мж мультицентричный,T1b N0 M0,IA ст.,РМЭ по Мадену 07.05.2019.ИГХ :HER2/neu-негативный статус,0:ER положительная реакция 85%клеток,умеренная интенсивность(7(5=2),PgR-положительная реакция 95%,выраженная интенсивность(8(5=3),Ki67-положительная экспрессия в 2% клеток.На сегодняшний день прошла 1 процедуру лучевой терапии,при назначенных 25.Рекомендована повторная консультация химиотерапевта после лучевой.Предположительно будут ,,отключать,,яичники.Менопауза не наступила.Какую тактику лечения рекомендовали бы Вы?И каков прогноз при таких данных?Благодарю.
Тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия, поэтому в течение первого года особенно необходимо выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия. Обычно я рекомендую проведение УЗИ перед началом приема тамоксифена и затем 1 раз в 3-6 месяца. Наблюдение в вашем случае может быть стандартным - осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких, маммография левой молочной железы 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru), а также в клиниках, где я веду прием (см. расписание приема) или в рабочие дни в Клинике высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20, ресепшен). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.