Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте. Хотела у вас спросить, рмж левой молочной железы, Т2 NOMO, 2а стадия, 2кл.гр.G2негативный, эр и пр по 8баллов.ki67-45%.Инвазивный дольковый рак. 55лет, матки нет, яичников нет, доля щитовидки тоже удалена. Мастэктомия слева, жду результат консилиума. Принимаю тамоксифен. Нужна ли будет химия?
Здравствуйте, Вера. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы без поражения лимфоузлов. Опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии и имеет среднее значение индекса пролиферативной активности — это неплохой вариант, и можно начать лечение с операции и затем назначить ингибиторы ароматазы, коль скоро речь идет о дольковом раке молочной железы. Химиотерапия в таком случае не показана. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!
Меня зовут Ольга, 57 лет.
Правая молочная железа, St IIIA/ T2N2MO Низкодифференцированный, GIII, инвазивный рак неспецифического типа с участками умереннодифференцированной карциномы in situ криброзного строения с комедонекрозом, занимающим менее 5% площади опухоли. Узел 4.5 см. Лимфоваскулярная инвазия инфильтративного края опухоли. В 5 из 16 п/м л/у МТС, с экстранодальным ростом в 4-х из них. В 2-х подключичных без признаков опухолевого роста.
ER-8 PR-4 HER2neu гиперэкспрессии нет, статус 0б. К167 – 15%.
Прогрессирующий Люминальный тип А.
Радикальная мастектомия, 4 курса ПХТ, 25 ЛТ.
На сегодня, 7.5 лет терапии бусерелином, 5,5 лет терапии анастрозолом. Терапия продолжается.
С 2020 по 2024 года (8 раз) терапия золедроновой кислотой.
Ежегодное полное обследование в норме. Последнее СКТ (раз в два года ГК, БП, МТ) от июля чистое.
Сейчас готовлюсь к операции по удалению яичников.
Терапия бусерелином будет закончена. Мнения местных онкологов по анастрозолу расходятся.
Вопрос. Нужно ли после операции продолжать терапию анастрозолом? Если да, то как долго?
Вопрос # 68187 | Тема: Без темы | 15.10.2025 | Петрозаводск
Здравствуйте, Ольга. Да, с учетом 3 стадии я бы рекомендовал продолжить лечение анастразолом до 10 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич
У мамы 75 лет РМЖ неспецифическая карцинома,G2.естр.100%, прог. и her2 отрицательный с 2023 года. Операция,лучи,золендроновая кислота раз в 6 месяцев плюс ингибиторы ароматазы /Аромазин
На фоне приема Аромазина появились симптомы подагры,опухают и болят суставы. Можно ли равноценно чем то заменить данный препарат?
Благодарю за ответ
Здравствуйте, Анна. Если такие симптомы возникли на фоне аромазина, то, скорее всего, они же будут и при приеме других ингибиторов ароматазы — летрозола или анастрозола. Если уровень мочевой кислоты повышен, можно назначить препараты для ее снижения. Если ситуация с подвижностью и болями критичная, можно обсудить с лечащим врачом переход на тамоксифен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!
Рак левой молочной железы cT1cNхM0, рT1cN0M0G2 st I A алюминальный.
Трепан биопсия от 02.04.2025 г:
ИГХ CK5/6- отсутствует экспрессия
ИГХ Ki67 в 9% ядер опухолевых клеток
ИГХ HER-2/neu (ErbB-2)онкопротеина отрицательный (0)
ИГХ рецепторов прогестерона выраженная ядерная реакция в 95% опухолевых клеток. Шкала оценки Allred Score TS(8)=PS(5)+IS(3)
ИГХ рецепторов эстрогена умеренная ядерная реакция в 95% опухолевых клеток. Шкала оценки Allred Score TS(7)=PS(5)+IS(2)
23 апреля 2025года проведена операция (секторальная),
Гистологическое заключение: В расширенном секторе ЛЕВОЙ молочной железы инвазивная карцинома (16x18 мм) неспецифического типа G2 с участками фиброза стромы.
Вне опухоли в ткани молочной железы немногочисленные кистозно-расширенные протоковые структуры, очаговая перидуктальная лимфоцитарная инфильтрация. По линиям резекции признаков опухолевого роста не выявлено.
В 7 подкрыльцовых лимфатических узлах синусовый гистиоцитоз, липоматоз.
В 5 подключичных лимфатических узлах синусовый гистиоцитоз, липоматоз.
Жировая клетчатка с расширенными полнокровными сосудами
После операции прошла курс лучевой терапии. Назначен Тамоксифен на 5 лет
ИГХ опухоли после операции от 13.10.2025( провела по собственной инициативе)
ИГХ Ki67 в 17% ядер опухолевых клеток
ИГХ HER-2/neu (ErbB-2)онкопротеина отрицательный (0)
ИГХ рецепторов прогестерона умеренная ядерная реакция в 95% опухолевых клеток. Шкала оценки Allred Score TS(7)=PS(5)+IS(2)
ИГХ рецепторов эстрогена слабая ядерная реакция в 70% опухолевых клеток. Шкала оценки Allred Score TS(6)=PS(5)+IS(1)
Вопрос: После пересмотра ИГХ (до операции и после операции)статус РМЖ, тип остались прежними , нужно ли корректировать лечение?
Вопрос # 68189 | Тема: Без темы | 15.10.2025 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Карине. Данные иммуногистохимического исследования, проведенного до операции и после операции, фактически совпадают, и речь идет о люминальном А подтипе рака молочной железы. Действительно, в таком случае после операции можно назначить только лучевую терапию для снижения риска развития местного рецидива — после органосохраняющей операции он выше, и гормонотерапию — тамоксифен. Также надо назначить вам тщательное обследование — УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов, УЗИ органов малого таза 1 раз в 3 месяца, КТ грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! 6 мес удалили двухстороннюю гинекомастию, эффект втянутого соска при сокращении мышцы,можно ли это как то исправить?
Здравствуйте, Сергей. Видимо, возникла рубцовая ткань, можно ее мобилизовать под местной анестезией, но надо бы вас посмотреть сначала.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
К ответу на вопрос 68158.
Я поняла ,что нужно снизить дозу рибоциклиба . Увеличить интервал между курсами. Так все таки можно ли каждый месяц разово ставить лейкостим? На постоянной основе?
Или разово в месяц дексаметазон?
Спасибо.
Вопрос # 68162 | Тема: Без темы | 14.10.2025 | Екатеринбург
Здравствуйте, Людмила. В принципе, можно использовать Лейкостим в таких случаях, но только по назначению лечащего врача.
Здравствуйте!
В августе 23года была выполнена резекция секторальная правой молочной железы. Серома накапливалась, ее откачивали. В правой аксиллярной области. Последний раз в июне 24года при размере 48х13х33 Потом решили не трогать. УЗИ показывало размеры : 33х7х21; 22,5х14,5х35,5; 45х12х20; сегодня (октябрь 25) 33х13,5х27.
Вопрос-необходимость откачать есть? Или можно оставить и чем это чревато? Благодарю!
Вопрос # 68164 | Тема: Без темы | 14.10.2025 | Новосибирск
Здравствуйте, Тамара. Если серома не мешает вам жить, то я бы рекомендовал продолжить наблюдение. Если мешает, то надо дренировать ее. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,рмж в 2019году Т2N0M0 гормонозависимая her+++ 2a стадия ,с июня 2020 и по сегодняшний день бусерелин и тамоксифен,подскажите какое дальнейшее лечение вы бы порекомендовали,мне сейчас 35 лет ,растет эндометрий сейчас 0,8 мм
Вопрос # 68165 | Тема: Без темы | 14.10.2025 | Минусинск
Здравствуйте, Евгения. Я бы предложил в таком случае уже прекратить лечение, так как 5 лет прошло. Если вам волнительно и при этом лечение переносите хорошо, то можно продлить лечение до 10 лет. Толщина эндометрия в 8 мм не критична. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. В августе выявили рак молочной железы, сделана трепан биопсия, в сентябре сделана резекция левой молочной железы радикальная с региональной лимфаденэктомией (+БСЛУ). Гистология опухоли: Ki67:18%. Инфильтрующая карцинома левой молочной железы протокового типа, высокой степени злокачественности, с наличием внутрипротокового компонента по периферии опухоли. Лимфоцитарная инфильтрация стромы опухоли низкая -1%.
Her статус 3+ позитивный. Индекс пролиферативной активности Ki67: 30%.
Назначен Паклитаксел 1 раз в 7 дней, 12 курсов. Напишите пожалуйста, каков прогноз от такого лечения, что дальше ждать. Эффективно ли это лечение при трижды положительном Her статусе.
Здравствуйте, Рита. Вам надо добавить еще к лечению трастузумаб — таргетный препарат, коль скоро опухоль чувствительна к таргетной терапии. Он вводится сначала вместе с паклитакселом, затем в монорежиме до 1 года. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! в 2024 году маме была проведена резекция, рмж 1 стадия гормонозовасимый. Назначили тамоксифен. Месяц назад при УЗИ вен нижних конечностей обнаружили тромб. Доктор, скажите, пожалуйста, может ли тромб быть побочным действием тамоксифена? Или нужно пройти ещё дополнительные исследования?
Вопрос # 68166 | Тема: Без темы | 14.10.2025 | Симферополь
Здравствуйте, Алика. Да, возникновение тромба может быть связано с приемом тамоксифена. Вам надо обратиться к сосудистому хирургу для назначения кроворазжижающих препаратов (Эликвис или Ксарелто). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.