Вопрос № 69348

Здравствуйте помогите пожалуйста разобраться правильно ли все делают. Мы из Беларуси. Каковы шансы ?? Cakn www.thy ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ Выписка из медицинской карты к Дата рождения: 15.05.1991 Пол жен Личный номер по паспорту: 4 Адрес по месту жительства пациента. Минская обл Адрес по месту регистрации пациента: М Место работы пациента, инвалидность, грунна инвалидности 2гр онк ЛПУ по месту жительства Контингент: инвалиды 2 группы. ПОСТУПИЛ: 30.03.2026 09:38 (Радиолиническое отделение №№1) ВЫПИСАН: 15.04.2026 10:15 (Радиологическое отделение №1. Искод заболевания: переведен в другое УЗ) ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ: Основной. С50.8 Рак левой молочной железы сТ2т №3 МО, урТО №2а М0 G2, стадия ПС 6 курсов ПХТ (АС) 06-10.22г, хирургического лечения 11.22. 4 курсов АПХТ (паклитаксел) Т-маб 12.22г- 04.23г. двусторонней оварэктомии от 26.04.2023 года. Состояние после курса ДЛТ 2023г, введение трастузумаба 05.23г-01-24г ЭТ ( аромазин). Прогрессирование от 10.25- мтс в костях скелета, череда, мте (№№ 2) в мягких тканях передней грудной стенки слева Состояние после эксцизионной биопсии опухолей мягких тканей грудной стенки слева (2) от 14.11.2025. Терапия фулвестрантом с 12.25г. 2 курса палбоциклиб 01-02.26г. Курс рибоциклиб фулвестрант 03-04.2026. Прогрессирование 03.26 мте по оболочкам головного мозга. Состояние после курса ДЛТ 04.2026г Клиническая группа ПЬ Гистологическое исследование от 09.12.2025г. № 400004-008/25: 8500/3 Инфильтрирующая протоковая карцинома Сопутствующие заболевания: 024.8 - МАС: ДХЛЖ. НО. Гипергликемия( на фоне терапии десаметазоном). Непереносимость: Аллергологический анамнез: не отягощен БИБМ №340961 от 31.03.2026 15:50: Материал: сыворотка; Общ.белок 72.0г/л, Креатинин обмкмоль/л, Мочевина 9.9ммоль/д. Обл.бил. 10.6мкмоль/л, Хлор 103.7 ммоль/л, Натрий 140ммоль/л, Калий 4.74ммоль/л, АсАТ 41.9Е/л. АлАТ 50.9Е/л, ІЩФ 126. Глюкоза 6.99ммоль/л. БИБМ №341980 от 07.04.2026 13:17: Материал: сыворотка; Общ белок 67. 7г/л, Креатинин 78мкмоль/л, Мочевина 8.8 ммоль/л. Общ.бил. 13./мкмоль/л. Хлор 97.4ммоль/л, Натрий 136ммоль/л, Калий 4.86ммоль/л, АсАТ 46.0Е/л, АлАТ 168. 95/д, Глюкоза 6.88 ммоль/л. БИБМ № 342537 от 11.04.2026 09:03: Материал: сыворотка, Общ.белок 62.0г/л , Креатинин 85.4 мкмоль/л, Мочевина 11.00ммоль/д, Общ.бил. 12.5мкмоль/л, Хлор 105.1 ммоль/л, Натрий 141.0ммоль/л, Калий 4.56ммоль /л, Кальций 1.69ммоль/л, АсАТ 44.8Е/л, АлАТ 148.5Е/л, ЛДГ 547.6Е/л, ГГТи 138.3Е/л, Глюкоза 4.87 ммоль/л. Гемостазнограмма № 137387 от 07.04.2026 16:02: PT, с 19.70, МНО 1.53, АЧТВ 29.8c, R-АЧТВ 0.89, FIB 0.49г/л, PT,% 55%, TB 28.8c. Гемостазнограмма № 137388 от 07.04.2026 17:57: РТ, с 19.1c, МНО 1.48, АЧТВ 28.2с, В-АЧТВ 0.84, FIB 0.46г/л, D-D 3.56мкг/мд, РТ,% 58%, ТВ 29.4c. Гемостазнограмма № 137660 от 11.04.2026 09:32: РТ, с 13.4с, МНО 1, АЧТВ 25.3с, В-АЧТВ 0.75, FIB 1.47г/л, PT,% 100%, ТВ 19.8c. Иммуногематологическое исследование крови № 29585 от 31.03.2026 12:22: Группа крови по системе АВО B(III), RhD-принадлежность Rh(+) положительная, Иммуногематологическое исследование крови принадлежность Rh(+) положительная, KELL отрицательный, Антиглобулиновый тест непрямой отрицательный, Исследование биологического материала для диагностики сифилиса № 19947от 31.03.2026 13:58: ИФА рови № 29943 от 07.04.2026 15:51: Группа крови по системе АBO 8(III), RhD- (отрицательный), Номер лабораторного исследования 2312, Результат лабораторного исследования не выявлено, Исследование крови на ВИЧ №19040от 08.04.2026 13:27: Номер исследования в лаборатории 2256, Вид инфекции ВИЧ, Вид исследования иммунологический статус., Результат лабораторного исследование не выявлено, Заключение: не выявлено Исследование сыворотки крови на вирусный гепатит методом ИФА № 22864 от 08.04.2026 13:27: Антиген вируса гепатита В (HBsAg): отрицательный. Антитела к вирусу гепатита C (Anti-HCV): отрицательный. ΟΑΜ №14822 от 31.03.2026 10:05: Физико-химические свойства цвет соломенно-желтая, Мутность прозрачная, РН 5.5. Относительная плотность 1.014, Осмоляльность 189mOsm/kg, Белок, Глюкоза, Кетоновые тела, Билирубин, Уробилиноген погmal, Гемоглобин (свобод.). Нитриты, Лейкоцитарная эстераза, Осадок: RBC 0.5кл/мкл, Эритроциты измененные 0.1. Эритроциты неизмененные 0. Лейкоциты 2.3 кл/мкл, Скопление лейкоцитов Окл/мкл, Эпителиальные клетки 1.9кл/мкл, Клетки плоского эпителия 0.5кд/мкл. Клетки переходного эпителия Окл/мкл, Эпителиальные клетки почечных канальцев 1.3кл/мкл, Цилиндры Окл/мка, Гиалиновые цилиндры Окл/мкл, Негналиновые цилиндры Окл/мкл, Кристаллы Окл/мка, Дрожжеподобные клетки 0.2 кд/мкл, Бактерии 3.5 кл/мкл, Сперматозоиды Окл/мкл, Слизь 0.87/мкл, Атипичные клетки 0, Клинико-лабораторное заключение: № 30 №15330 от 11.04.2026 09:42: Физико-химические свойства: Лейкоцитарная эстераза, Кетоновые тела. Нитриты, Уробилиноген почта), Билирубин Глюкоза. Гемоглобин (свобод.), РН 5.5. Относительная плотность 1.011, цвет созаменно-желтая, Мутность прозрачная, Белок, Креатинин 50, Альбумин 0.01mg/dl, Осадок: RBC 0.5кл/мкл, Лейкоциты 2.0кл/мкл, Клетки плоского эпителия 0.1 кл/мка, Клетки переходного эпителия 0.2 кл/мкл, Кристалды Окл/мкл, Дрожжеподобные клетки 0.1 кл/мка, Бактерии Окл/мкл, Сперматозоиды Окл/мкл, Слизь О/мка, Эпителиальные клетки почечных канальцев 0.4кд/мел, Гиалиновые Негиалиновые цилиндры Окл/мкл, Страница 1Слав - Рая пной молочной железы (12 №3 Мо, то 52 мо 12, XT (AC) 06-10.225 карусе пече 11.22 4 Домартов от 25.04.2003 года, введение трас Состояние после эксцизионной барисия опуклейк узвестрантом с 12.25% 2 курса пазбоцик кабоциклий оболочкам головного мозга. 19220-10,00 Фузвестрене Сопутствующце забала 1. Анемия леской степени. Гипергликемия по фоне фове терапия десаметазоном) Диагноз: Клиническая группа Рекомендации: С внецеребральным очагам системную лекарственную терапию в настоящее время отменить По панцитопении лейкоцим 300мкг подкожно, заместительная терапия, антибиотики широкого спектра. данни: С учетом выявленного прогрессирования по оболочкам головного мозга, Врач-онколог: Сeprecвa O.IL. Консультация на дату: 07.04.2026 Анамнез А болезни на фоне лучевой терапии на фоне приема десаметазона стала повышаться поинакви Объективно: Состояние отп вявляет на момент осмотра яние относительно удовлетворительное Кожные покровы бледно-розового цвета, чистые и жалеза неоднородной структуры, безболезненная вори пальпации. Дыхание при аускультации над легкими АД-115/80 нижних отделах, хрипов нет, ЧД 18 вмни. Таны сердца при аускультации ритмичны, приглушены, ЧСС ослаблено мм рт. ст. Печень перкуторно у края реберной дуги, безболезненна при пальпации. Симптом похалачаннння отрицательный с обеих сторон. Физиологические о отправления в норме. Отеков нет осические отправле Основной Q24.8 - МАС: ДХЛЖ. Но. Анемия легкой степени. Гипергликемия на фоне терапии десаметазоном). Клиническая группа ПЬ Диагноз: Рекомендации: «диета БД - Т. Метформин 500 мг 1т 1р/сут вечером. контроль глюкозы крови HaAlc Врач-эндокринолог: Абражейчик О.Ю. ПРОВЕДЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ: 30.03-07.04.2026г проведен паллиативный курс ДЛТ на головной мох РОД ЗГР СОД 21Гр на линейном ускорителе Unique методикой 3D. Антибиотикотерация левофлоксацин, омепразол, диакарб, этамзилат, дексаметазон, лейкоцим, ферромед, метформин. 08.04.2026 проведена трансфузия тромбоцитной массы В (III) RAD (+) положительная 09.04.2026 проведена трансфузия тромбоцитной массы В (III) RLD (+) положительная 10.04.2026 проведена трансфузия тромбоцитной массы В (III) RAD (+) положительная 14.04.2026 проведена трансфузия громбоцитной массы В (III) RhD (+) положительная Трансфузии перенесла удовлетворительно. ТР и ПТО не выявлено. СОСТОЯНИЕ ПРИ ВЫПИСКЕ: Относительно удовлетворительное. ECOG 1-2. Температура тела 36,7. Гемодинамика стабильна. АД 120 и 80 мм рт.ст. ЧСС 64 в мин, тоны ритмичны. ЧД 16 в мин. Живот б/болезненный, мягкий, перитонеальных симптомов нет. Неврологический статус без отрицательной динамики. Стул и диурез физиологичны. В контакте с инфекционными больными не была. ПРОЧАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ: Консилиум № 13.04.2026 09:20 Анамнез: Специальное лечение РМЖ в 2022-2023 году 6 курсов ПХТ (AC) 06-10.22г хирургического лечения 11.22. 4 курсов АПХТ (паклитаксел) Т-маб 12.22г- 04.23г., двусторонней оварэктомии от 26.04.2023 года. ДПГ в МГОКЦ на зоны рлу и гр стенку слева, введение трастузумаба 05.23г-01.24г ЭТ (ИА). Наблюдалась в РНПЦ ОМР и по м/жительства. С 08.2025 стали беспокоить боли в пояснице. В 09.2025 года на очередном осмотре в профильном кабинете маммолога было назначено ОСГ где было выявлено прогрессирование в костях скелета, черепа, рецидивные опухоли гр стенки вокрух имплантов. 14.11.2025 реди и мягких тканях грудной стенки с целью адекватного ИГХИ удалены. С 12.2025 по решению консилиума начата терапия фулвестрант 500мг в/м 2 курса палбоциклиб-фулвестрант 01-02.26г. 03.2026 по м/жительства проведена трансфузия тромбомассы в связи с тромбоцитопенией. МРТ ПКОП 11.03.2026 МР-признаки множественных мте в костях скелета без признаков стеноза ПК. Прогрессирование 03.2026 мте по оболочкам головного мозга. С 23.03.2026 начата терапия Рибоциклиб, фаувестрант продолжает. Поступила 30.03.2026 в радиологическое отделение № 1 для ДЛТ на головной мозг. С 30.03.2026 по 07.04.2026 проводился курс паллиативной ДЛТ, подведена СОД 21Гр экв 30Гр. ДЛТ завершена по причине развития тромбоцитопении, лейкопении. Проводилась заместительная (трансфузии тромбоцитной массы) и лейкостимулирующая терапия, антибиотикотерапияс целью профилактики септических осложнений, медикаментозная коррекция анемии. МСКТ от 10.04.2026 №377722 В сравнении с КТ-исследованием от 23.02.2026г. Образований, инфильтративных изменений в легких не выявлено. Узелки по плевре, в легких без изменения размеров, количества. Мелкие гиподенсивные образования в печени без изменения размеров, количества. Увеличенных лимфоузлов не определяется. Правый паракардиальный лимфоузел без изменения размеров. Множественные мтс в костных структурах без динамики. Новых очагов поражения не выявлено. Со стороны органов брюшной полости, малого таза картина прежняя, без грубой патологии. Заключение: При сравнении с КТ-исследованием от 23.02.2026г. без признаков прогрессирования. Драч-рентгенолог В. И. Кардис МО С2, стадия ПШС 6 курсов Диагнах Рак левой молочной железы стат №3 Мо, урто №2 MB кирургического лечения 11.22. 4 26.04.2023 года., Coc Прогрессирование от 10.25 мтс в костях скелета, (AC) 06-10:22 TEXT (AC 12 двусторонний сваретили от остояние после курса ДЛТ 2023, виедению трастузумаба 05.24-0124 СУТ (аромати) курсов AIXTлитакселі Т-моб 12.204.23 Состояние после эжецизионной биопсия опухолей мягких ткан ти черепа, мто (№2) в мягких тканях передней труд с 12.25г. 2 курса падбоциклиб 01-02-26г. Курс тре рабощили фулвестрант 03-04 2006. Прогрессирован тканей руский стенки 03.26 8/25 8500/30 Инфильтрирующая протоковая карцино фулвестрантом с мте по оболочкам головного мозга. Со Гистологическое исследование от 09.12.2025г. № 400004-008/25 Состояние после курса Дл са ДГТ 03-04.2026 Решение консилиума: ДПТ на головной мооT SARCOTICна. Учитывая тромбоцитопению анемию лейкою рождение настоящее время не показано. Рекомендовано провести заместительную и гемостимулирующую лекарственной терапии в наст 100:10*9 /д, кака и РНІЦ ОМР для решения са в дальнейшей так Тобто по мажительства. При удовлетворительных гематологических показателях, пос их показателях, достижении уровня громбоцитов не менее Врач-онколог Врач-радиационный онкол Брач-радиационный онла Врач-онколог-хирург РЕКОМЕНДАЦИИ: C тактике дечения. Состав консилиумит Провести в Молодечненской ЦРБ (больница №2) гемостимулирующую и заместительную тералное При удовлетворительных гематологических показателях, достиж Постижении уровня тромбоцитов не менее 100х10*9 /д, явка в РНІШ ОМР для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения. После выписки наблюдение онколога, терапевта, мажительства. Воздержаться от управления механическими транспорна, эндокринолога по мнение работ требующих повышенной концентрации внимация. Ограничение физической нагрузки. Контроль уровня глюкозы в крови, контроль АД и ЧСС и термометрия ежедневно. в/мыш 4мг утром 4-5 последующее состояния отмены возобновить введение 4 мг дексаметазона) Также прией с последующей отменой (при ухудшении винъекционной либо таблетировани форме под контролем врача общей практики или онколога по месту жительства. Дальнейшая коррекция дозировки и контроль дегидратационной и гемостимулирующей стероидной терапии по месту жительства, основываясь на клинических симптомах и степени выраженности осложнений стероидной терапии. Омепразол 20 мг утром и вечером на время стероидной терапии. Диакарб по 1/2 таблетке утром ежедневно под контролем калия крови. Метформин 500 мг Іт Ір/сут вечером под контролем глюкозы крови. При гипергликемии сдать кровь на НвА1с. Явка на контрольный осмотр в РНПЦ ОМР 22.04.2025г. контрольный осмотр маммолога в каб. № 218 усл. время 15:00. Записана на контрольный осмотр и обследование в РНПЦ ОМР 19.05.2026г.: МРТ головного мозга томограф № 2 в 10:00. Прибыть с ОАК, БАК. Записана на контрольное обследование в РНПЦ ОМР 20.05.2026: КТ ОГК-ОБП-ОМТ (КТ № 4) к 14:00; контрольный осмотр маммолога в каб. № 218 усл.время 14:30, затем консультация х/терапевта в каб. № 256 в 13:20. При себе иметь ОАК, БАК, ЭКГ давностью не более 7 дней. Телефон для записи в РНПЦ ОМР 8(017)389-99-00. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Сейчас лечение на стопе, поднимаем тромбоциты.