Вопросы-ответы | страница 23

Здравствуйте, Мария. Я очень скептически отношусь к Рефноту. Результатов реальных в научной литературе по данному препарату нет. В российских публикациях данный препарат фигурирует, но я как-то российским журналам мало доверяю, равно как и российской науке, как это нипатриотично звучит. Не думаю, что Рефнот в вашем случае добавит какой-либо эффективности в лечении. Что касается назначенной схемы лечения, то она эффективна, после проведения 4 курсов химиотерапии, при частичном или полном ответе, надо проводить химиотерапию по схеме - паклитаксел (1 введение в 3 недели).

Что касается эффективности лечения, то необходимо регулярно проводить обследование. Вы указали в диагнозе, что речь идет о 4 стадии рака молочной железы (М1 - означает наличие отдаленных метастазов), поэтому в таких случаях очень важно оценивать своевременно эффективность лечения. Обычно в таких случаях я рекомендую регулярное (1 раз в 8-12 недель лечения) проведение компьютерной томографии. Если назначенная химиотерапия неэффективна, то надо переходить на другую линию химиотерапии. Но эффективность можно оценить только после обследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Если речь идет о прогрессировании опухоли в виде метастазов в печень, то я бы предложил не только таргетную терапию, но и химиотерапию. Например, схему паклитаксел + трастузумаб в течение 24 недель, затем при достижении частичного или полного регресса - трастузумаб в монорежиме. В принципе я могу пригласить вас на лечение в нашу клинику. У нас проходит клиническое исследование с трастузумабом. Пациенты бесплатно получают лечение, бесплатно получают хорошее обследование. Единственное, что проживание спонсор исследования не оплачивает. На этот счет можно связаться со мной по электронной почте.

Здравствуйте, Наталья. Я бы порекомендовал регулярно выполнять КТ или ПЭТ КТ с целью оценки эффективности лечения. Возможно, порекомендовал бы пересмотреть снимки, чтобы убедиться в том есть или нет прогрессирование по метастазам в кости. Если обозначенное лечение вам проводится и метастазы увеличиваются в своем количестве, то надо менять линию химиотерапии (например, на кселода + герцептин). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. Если при обследовании выявлены метастазы в кости, то помимо химиотерапии надо назначать бифосфонаты (золендроновая кислота и др.), потому что на фоне химиотерапии метастазы в кости могут и не регрессировать быстро, а разрушение костной ткани может происходит некоторое время и поэтому данные сцинтиграфии и ПЭТ КТ могут быть неточными в отношении эффективности лечения. Изначально после проведения операции я бы назначил таргетную терапию (герцептин). Но я так понял таргетной терапии не проводилось, поэтому после прогрессирования я бы назначил также таргетную терапию в сочетании с химиотерапией.

Если бифосфонаты использовались и эффекта от лечения не было, то надо думать о смене лечения. Что касается ситуации на сегодняшний день, то я бы сначала разобрался с вопросами, обозначенными мною выше и потом бы уже решал.

Здравствуйте, Лариса. Если после рецидива заболевания вам были назначены ингибиторы ароматазы (аримидекс) и в течение 3.5 лет отмечалась ремиссия, то данная группа препаратов была эффективна. Что касается аромазина, то считается, что его можно использовать после летрозола и анастразола, однако действует в таких случаях он и не всегда. Аромазин является необратимым ингибитором ароматазы, но это не означает, что он будет действовать всегда после прогрессирования на фоне других ингибиторов ароматазы. Фазлодекс после прогрессирования ингибиторов ароматазы весьма целесообразен. По поводу того назначать или нет - думаю, что вам надо поговорить с лечащим врачом. Насколько я понял вы проживаете в Москве, а в этом городе обеспечение лекарственными средствами весьма хорошее, впрочем могут быть особенности. По поводу проведения иммуногистохимического исследования, то учитывая тот факт, что во время лечения статус опухоли может меняться, при возможности можно взять материал для исследования, если биопсия будет непроблемной. То есть брать материал из кости не очень целесообразно, а если есть внутрикожный очаг, то можно и взять - разница для пациента существенная, да и риски весьма отличаются. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Лариса. При УЗИ признаком наличия метастаза в лимфоузел является измененная структура лимфоузла. В заключении так и пишут - структура лимфоузла нарушена или изменена. Пункцию лимфоузлов можно выполнить, чтобы дополнительно подтвердить диагноз. Что касается перехода на следующую линию гормонотерапии, то надо четко понимать - есть прогрессирование опухоли на ингибиторах ароматазы или нет, если есть прогрессирование, значит надо линию менять. Если прогрессирования нет, то можно продолжить прием ингибиторов ароматазы. Чтобы разобраться в ситуации - надо посмотреть вас, посмотреть все заключения, а возможно, и дополнительные обследования назначить. По поводу предпочтения - да, фазлодекс уместен в случае, если после проведения двух линий гормонотерапии в течении длительного время было определено прогрессирование только в мягкие ткани или только в кости.

Если говорить о проведении химиотерапии, то обычно планируется 6-8 трехнедельных курсов, но после каждых двух проводится обследование с целью оценки эффективности лечения, если эффект хороший, то после достижения максимального эффекта проводят еще два курса и далее либо наблюдение, либо гормонотерапия, если она возможна. На стойкую ремиссию надеяться надо обязательно.

Здравствуйте, Асмик. При 3 стадии рака молочной железы я обычно назначаю расширенное обследование, я не ограничиваюсь только УЗИ брюшной полости и рентгенографию (флюорографию, которую часто назначают при обследовании перед радикальным лечением рака молочноц железы я вообще не назначаю), а назначаю компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Нередко получается так, что предварительно установленная 3 стадия фактически является 4 стадией рака молочной железы и это существенно меняет ситуацию.

По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли, которая имеет низкий индекс пролиферативной активности. В таком случае назначение химиотерапии в принципе не очень целеообразно - если клеток делится мало, то и химиопрепараты, которые действуют, прежде всего, на делящиеся клетки, действовать особо не будут. Я бы изначально назначил бы гормонотерапию. Если у пациентки сохранен менструальный цикл, то я бы назначил выключение функции яичников (золадекс и др.) и тамоксифен + назначил бы регулярную оценку эффективности лечения с помощью компьютерной томографии.

Что касается ситуации в настоящее время - то я бы сначала провел обследование (компьютерную томографию, сцинтиграфию костей), описал все очаги, а затем уже назначил бы лечение - и назначил бы золадекс и тамоксифен. И через 6-8 недель лечения я бы назначил контрольное обследование, чтобы оценить эффективность лечения.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Инна. Речь идет о 4 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоь гормонозависима, но не чувствительна к таргетной терапии. К сожалению, индекс пролиферативной активности, который очень важен при определении тактики лечения, не определен или, возможно, вы его не указали. В таких случаях я всегда рекомендую проведение расширенного обследования и речь, прежде всего, о компьютерной томографии головного мозга, грудной и брюшной полости, малого таза. Также надо проводить в таких случаях сцинтиграфию костей. Что касается лечения, то много как раз определяется индексом пролифеаритивной активности. Если он высокий или средний, то я бы назначил в вашем случае химиотерапию, потому что при поражении жизненно-важных органов требуется получение более быстрого ответа на лечение. А печень является жизненно-важным органом и поэтому, если промедлить с лечением (оценку эффективности гормонотерапии проводят через 6-8 недель лечения, а эффект развиваться можно и через 12-16 недель лечения, а это значительное время и если метастазы дадут о себе знать увеличением в размерах и нарушением функции печени, то можно потерять время). Понятное дело, что в 76 лет проведение химиотерапии является мероприятием весьма рискованным и надо оценивать сопутствующие заболевания, работу сердца, печени и почек.

Оперативное лечение при 4 стадии действительно не проводится, точнее проводится только в случае, если опухоль распадается и требуется выполнение санитарной мастэктомии. Что касается назначения золендроновой кислоты, то при метастазах в кости такое назначение действительно целесообразно. Золендроновая кислота позволяет эффективно восстанавливать костную ткань при метастазах.

В итоге, чтобы я сделал сейчас - уточнил бы результаты всех обследований, провел бы описание всех очагов заболевания с уточнением размером, уточнил бы индекс пролиферативной активности, при низком индексе пролиферативной активности - остановился на гормонотерапии, при высоком - рассмотрел бы вопрос о назначении химиотерапии. Через 6 недель лечения я бы провел помимо осмотра и УЗИ также и компьютерную томографию с целью уточнения эффективности лечения. 

Прогноз в отношении выздоровления при 4 стадии рака молочной железы неблагоприятный, при 4 стадии рака молочной железы выздоровление невозможно, но в ряде случае возможна длительная ремиссия. В среднем, после установления 4 стадии рака молочной железы, пациенты живут 3-4 года. В 76 лет жизнь определяет не только рак молочной железы, но и сопутствующие заболевания.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталия. Да, преднизолон в таких случаях может быть назначен. К сожалению, при таком уровне ферментов снизить их представляется весьма сложной задачей. При таких показателях я не стал бы проводить химиотерапию - слишком высок риск дополнить токсичностью и так нелучшую ситуацию в печени. Такую химиотерапию  можно проводить при значении АСТ и АЛТ до 5 значений верхней границы нормы. Химиопрепараты  метаболизируются в печени, а если печень не работает должным образом, то токсичность препаратов значительно возрастает. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. У паклитаксела в практике нет кардиотоксического действия. Что касается гормонотерапии, то можно перейти на следующую линию гормонотерапии и использовать Фазлодекс. Возможно в вашем случае добавить Ибранс. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.