Вопросы-ответы | страница 25

Здравствуйте, Анастасия. Вероятно, состояние пациента не позволяет назначить специальное лечение. Химиотерапия может в некоторых случаях сократить жизнь пациента, а не помочь ему. Обычно, если пациент обездвижен только за счет метастатического поражения позвонончика, то можно выполнить операцию и попытаться дальше его лечить. Если же пациент обездвижен вследствие интоксикации, то, скорее всего, химиотерапия ему противопоказана. Вам надо обсуждать вопрос с лечащим врачом.

Здравствуйте, Артур. Герцептин можно использовать очень долго, просто надо отслеживать регулярно сердечную деятельность (ЭКГ, эхокардиография). У меня были пациенты, которые получали герцептин в течение нескольких лет. Урежение введения герцептина приводит к снижению его эффективности. Обычно после 18 инъекций герцептин назначается 1 раз в 3 недели. Каждые 8 недель лечения выполняется ЭКГ и эхокардиография. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Игорь. Дексаметазон можно назначить достаточно на длительный срок. Если болевой синдром вызван разрушением позвонка, а в целом ситуация расценивается как стабилизация, то можно было бы рассмотреть вопрос об оперативном лечении. Такие операции выполняются в НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Вредена. Информацию можно уточнить на сайте учреждения. Прогноз при 4 стадии рака молочной железы в отношении выздоровления неблагоприятный, но это не означает, что не надо проводить лечение. Нередко при изолированном поражении костей при раке молочной железы пациенты живут очень долго при назначении гормонотерапии (если опухоль чувствительна по данным иммуногистохимического исследования к ней) и бифосфонатов (золендровая кислота, памидроновая кислота, алендроновая кислота и др.). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Людмила. Да, не исключено, что речь идет о метастатическом очаге, который под действием лечения склерозировался. Сцинтиграфия не является 100 процентным методом диагностики метастазов в кости, но данное исследование очень помогает понять активность в костных метастазах - если накопление радиофармпрепарата снижается под действием лечения, то значит лечение, как правило, эффективно. Что касается назначения герцептина, то если по данным иммуногистохимического исследования опухоль имеет her2neu 3+, то таргетную терапию имело смысл назначить вместе с химиотерапией и затем уже проводить ее в монорежиме. Что касается гормонотерапии, то после завершения химиотерапии, особенно, если она привела к частичному или полному регрессу опухолевых очагов, то она конечно целесообразна. В подобных случаях я бы рассмотрел вопрос о назначении выключения функции яичников (золадекс) или овариоэктомии в сочетании с тамоксифеном или ингибиторами ароматазы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина. Тиофан относится к антиоксидантам - веществам, препятствующим окислению. Не думаю, что он поможет усилить противоопухолевый эффект.

Здравствуйте, Анна. 1. Да, получается, что химиотерапия, проводимая уже по поводу метастатического рака молочной железы, была не слишком эффективна (эффект вероятно был, но он недостаточный). 2. Чтобы комментировать назначения необходимо знать данные иммуногистохимического исследования, а также видеть результаты обследований, которые проводились. 3.  Надо проводить лечение, надо регулярно оценивать эффективность проводимой терапии.

Здравствуйте, Наташа. Если речь об основном лечении, то оно назначено - кселода (капецитабин) и проводится. Надо только отслеживать эффективность лечения с помощью компьютерной томографии (оценивать размеры опухоли, размеры подмышечных лимфоузлов и размеры отдаленных метастатических очагов). Коль скоро назначена золендроновая кислота можно предположить, что речь идет о метастазах в кости. При них с целью оценки эффективности лечения также целесообразно проведение сцинтиграфии костей 1 раз в 6 месяцев.

Если вы спрашиваете о дополнительных препаратах, поддерживающих организм во время проведения химиотерапии, то обычно я назначаю гептрал (для улучшения работы печени), поливитамины, при метастазах в кости также необходимо использование кальция Д3. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Лилия. Речь идет о 4 стадии рака молочной железы. Действительно, приоритетным лечением в такой ситуации является лекарственное. И действительно правильно, что вам назначили такое лечение, только я не соглашусь с данными назначениями. Во-первых, по данным иммуногистохимического исследования опухоль имеет низкий индекс пролиферативной активности, поэтому назначение химиотерапии в таких случаях нецелесообразно - лучше назначить гормонотерапию. Во-вторых, по данным иммуногистохимического исследования опухоль имеет her2neu 1 +, что означает, что она нечувствительна к таргетной терапии (трастузумаб). Поэтому назначение трастузумаба также нецелесообразно. Какое лечение бы назначил я? Скорее всего - золадекс для выключения функции яичников и тамоксифен.

Что касается временных интервалов, то при метастатическом раке продолжение лечения зависит от полученного эффекта - планировать можно, конечно, на год вперед, однако надо проводить обследование каждые 8-12 недель лечения, чтобы понимать эффективно ли лечение или нет.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Лариса. Снижение онкомаркера может говорить об эффективности лечения, однако в большей мере надо ориентироваться на данные компьютерной томографии. При 4 стадии рака молочной железы при достижении частичного или полного регресса опухоли обычно химиотерапию прекращают (решение принимается исключительно индивидуально, хотя есть и небольшое правило - после достижения максимального эффекта проводят еще 2 курса и далее либо гормонотерапию, либо только таргетную терапию). Обычно при использовании таргетной терапии для достижения полного или частичного регресса требуется 8 курсов в трехнедельном режиме, но бывает и больше.

Определение метастазов в кости говорит о наличии 4 стадии рака молочной железы. После операции, вероятно, была 2Б стадия, но коль скоро появились новые данные, стадию изменили. Пластику желательно делать после прекращения химиотерапии, потому что химиотерапия может приводить к осложнениям при реконструкции. Принципиально делать реконструкцию молочной железы при 4 стадии можно, но ситуацию надо обсуждать. Есть много деталей - не должно быть метастазов в ребра на стороне операции, не должно быть местного рецидива, да с пациентом надо обсуждать детали.

По поводу нейрохирурга - в Санкт-Петербуре я рекомендую Бобира Сафарова.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анастасия. 1. Прогрессирование опухоли - это ненормально в принципе. Цель лечения - рака молочной железы 1-3 стадии - полное излечение. Если появляются отдаленные метастазы, значит лечение неэффективно и надо его менять. 2. По поводу назначния Ибранса с летрозолом - это очень хороший вариант лечения.  3. При наличии метастазов в кости я бы начал лечение с золендроновой кислоты 1 раз в 28 дней. Если получится использовать Ибранс и Летрозол, то я бы ничего не стал добавлять из противоопухолевых препаратов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.