Вопрос № 33524

Здравствуйте, Инна. Речь идет о 4 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоь гормонозависима, но не чувствительна к таргетной терапии. К сожалению, индекс пролиферативной активности, который очень важен при определении тактики лечения, не определен или, возможно, вы его не указали. В таких случаях я всегда рекомендую проведение расширенного обследования и речь, прежде всего, о компьютерной томографии головного мозга, грудной и брюшной полости, малого таза. Также надо проводить в таких случаях сцинтиграфию костей. Что касается лечения, то много как раз определяется индексом пролифеаритивной активности. Если он высокий или средний, то я бы назначил в вашем случае химиотерапию, потому что при поражении жизненно-важных органов требуется получение более быстрого ответа на лечение. А печень является жизненно-важным органом и поэтому, если промедлить с лечением (оценку эффективности гормонотерапии проводят через 6-8 недель лечения, а эффект развиваться можно и через 12-16 недель лечения, а это значительное время и если метастазы дадут о себе знать увеличением в размерах и нарушением функции печени, то можно потерять время). Понятное дело, что в 76 лет проведение химиотерапии является мероприятием весьма рискованным и надо оценивать сопутствующие заболевания, работу сердца, печени и почек.

Оперативное лечение при 4 стадии действительно не проводится, точнее проводится только в случае, если опухоль распадается и требуется выполнение санитарной мастэктомии. Что касается назначения золендроновой кислоты, то при метастазах в кости такое назначение действительно целесообразно. Золендроновая кислота позволяет эффективно восстанавливать костную ткань при метастазах.

В итоге, чтобы я сделал сейчас - уточнил бы результаты всех обследований, провел бы описание всех очагов заболевания с уточнением размером, уточнил бы индекс пролиферативной активности, при низком индексе пролиферативной активности - остановился на гормонотерапии, при высоком - рассмотрел бы вопрос о назначении химиотерапии. Через 6 недель лечения я бы провел помимо осмотра и УЗИ также и компьютерную томографию с целью уточнения эффективности лечения. 

Прогноз в отношении выздоровления при 4 стадии рака молочной железы неблагоприятный, при 4 стадии рака молочной железы выздоровление невозможно, но в ряде случае возможна длительная ремиссия. В среднем, после установления 4 стадии рака молочной железы, пациенты живут 3-4 года. В 76 лет жизнь определяет не только рак молочной железы, но и сопутствующие заболевания.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.