Вопросы-ответы | страница 28

Здравствуйте, Наталья. Я бы рекомендовал  провести обследование - КТ челюстей, чтобы исключить специфическое осложнение золендроновой кислоты - некроз нижней челюсти. Если таковое осложнение лечения есть, то я бы рассмотрел вопрос о смене золендроновой кислоты на Эксдживу. Если по данным обследования есть данные о прогрессировании, то нет смысла принимать препараты, на фоне которых произошло прогрессирование. Препараты кальция принимать можно, хотя опять же надо знать уровень кальция. Препараты железа принимать в принципе можно. По поводу симптоматической терапии - надо смотреть пациента, чтобы дать конкретные рекомендации. Прогноз при 4 стадии в отношении выздоровления неблагоприятный, что же касается в прогноза в отношении жизни, то при изолированных метастазах в кости он не слишком плохой - главное  в вашем случае разобраться с лечением метастазов в кости.  Я бы рассмотрел вопрос о назначении в подобном случае фулвестранта (Фазлодекс) - препарата для гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Ситуация, безусловно, несколько запутанная, потому что по тем данным иммуногистохимического исследования и тем данным о стадии, которые вы привели, лечение проведено правильно. Точнее я полностью с ним согласен и назначил бы точно такое же. Непонятно, что после проведения такого лечения так быстро возникло прогрессирование. Судя по поражению жизненно-важных органов и сроков возникновения прогрессирования, получается так, что опухоль может обладать лекарственной резистентностью и в отношении гормонотерапии, и в отношении химиотерапии. Я бы согласился с назначением аромазина и эверолимуса в случае, если на фоне гормонотерапии фазлодексом эффект продолжался бы более года. Но в вашем случае эффект от гормонотерапии фактически отсутствовал. Учитывая тот факт, что гормонотерапия в настоящее время неэффективна, но самое главное то, что есть поражение жизненно-важных органов, я бы назначил химиотерапию и в частности химиотерапию таксанами. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Надежда. Странная ситуация, неужели в поликлинике работает только один онколог, впрочем охотно верю в подобную ситуацию. Если врачебная комиссия назначила ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол), то их принимать можно и без согласия врача поликлиники. По поводу колики - я бы рекомендовал обратиться к урологу, выполнить УЗИ. Наличие рака молочной железы еще не исключает мочекаменную болезнь. Для подавления кашля можно использовать традиционные средства, хотя эффективность в подобных ситуациях у них невелика. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина. Обычно в таких случаях я рекомендую соблюдение диеты (ограничение лишних воздействий на печень, как то жареная, острая, жирная пища), ограничение алкоголя. Для поддержания печени я обычно в подобных сиутациях назначаю гептор/гептрал. По поводу приема кальция - в принципе, можно использовать данные препараты, при 4 стадии можно даже с целью профилактики метастазов в кости назначить золендроновую кислоту (она же используется с целью профилактики остеопороза). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Таншолпан. Речь идет о 4 стадии рака молчоной железы. Боюсь, что с учетом того, что есть метастазы в головной мозг и метастазы в легкие с распадом, ситуация близка к критической. Лигатурные свищи в данной ситуации особой проблемы не представляют. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Таншолпан. Судить только лишь по одному симптому - головной боли о ситуации трудно. Причин головной боли очень много. Если головные боли распирающего характера, не реагируют на обычные анальгетики, то речь идет о метастазах в головной мозг, которые могут повышать внутричерепное давление. Также метастазы в головной мозг сопровождаются какими-либо неврологическими симптомами - выпадение двигательных или чувствительных функций, нарушением речи и др. Если речь идет о 4 стадии рака молочной железы, то, конечно, ситуация требует обследования. При подозрении на метастазы в головной мозг обычно я назначаю МРТ головного мозга или КТ. Что касается продолжительности жизни, то при 4 стадии, средний срок продолжительности жизни составляет 3-4 года с момента лечения, но бывает и меньше, и больше. Многое зависит от распространенности процесса - при метастазах в печень, легкие и головной мозг сроки могут быть меньше, при изолированных метастазах в кости продолжительность жизни может при 4 стадии достигать и 10 лет. Многое зависит от данных иммуногистохимического исследования -  гормонозависимые опухоли имеют более благоприятный прогноз, при наличии her3neu 3+ и проводимой таргетной терапии также прогноз лучше. Худшим прогнозом обладает трижды негативный рак молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. Думаю, что при множественных метастазах в печень кибер-нож, а также химиоэмболизация или радиоабляция очагов в печени будет нецелесообразна. Назначение паклитаксела и герцептина в вашем случае будет более целесообразным.  Прогнозы при 4 стадии рака молочной железы и при наличии поражения жизненно-важных органов не очень благоприятные.

Здравствуйте, Татьяна. Чтобы более или менее детально обсуждать лечение, необходимо знать данные иммуногистохимического исследования. Обычно в таких случаях назначается химиотерапия. Кибернож может быть использован при метастазах в легких, но пока результаты такого лечения еще неоднозначны. В Санкт-Петербурге такое лечение проводится в ЛДЦ МИБС, в Москве - наверное, лучше вам поискать через интернет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Любовь. Да, в принципе с подобным лечением согласиться можно. Заменить анастразол можно на летрозол - данный препарат также относится к ингибиторам ароматазы. Лучевая терапия может быть назначена при выраженном болевом синдроме. Прогноз при 4 стадии рака молочной железы в отношении выздоровления неблагоприятный, но при изолированных метастазах в кости и эффективном лечении пациент может жить с хорошим качеством жизни несколько лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Валентина. 1. В принципе, при уровне гемоглобина 85 г/л можно продолжить химиотерапию (решение принимает только ваш лечащий врач), хотя надо проводить интенсивную гемостимулирующую терапию. В принцие, можно рассмотреть вопрос о назначении эритропоэтина (рекормон, эпоэтин и д.) - колониестимулирующий фактор, который эффективно помогает повысить количество эритроцитов. 2. Такие вопросы надо решать только с лечащим врачом или со мной, но на очной консультации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.