Добрый день , Дмитрий Андреевич. Огромное спасибо за быстрый ответ и Ваш труд. К вопросу 33473, дообследование было проведено, фвлж 50%. Доктор говорит вряд ли еще повысится. Скажите, можно ли капать герцептин при таких показаниях? Лапатиниб не назначают. Если бы и назначили, его еще надо дождаться. Спасибо еще раз!
Вопрос # 33484 | Тема: Лечение 4 стадии | 18.10.2017 | Краснодар
Здравствуйте, Елена. При фракции выброса 50%, конечно, опасно назначать опять герцептин, потому что если уже был эпизод снижения функции сердца, то, конечно, вероятность получить такой же подобный побочный эффект. Если лапатиниб не назначают, то значит я бы остановился на капецитабине. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В 2016 рмж, 3 курса химиотерапии, доксорубицин,циклофосфан, фторурацил, 2 группа патоморфоза. Мастектомия справа, 3а ст, задеты4 лимфоузла, her2+++, Кi 67-40%. 4 курса химии в том же режиме, 17 лучевых, трастузумаб в монорежиме. Кт в феврале все чисто. После 12 вливаний фвлж снизилась до 49%. Герцептин отменили в июле. В сентябре Кт -в легких появились мягкотканные образования: справа в s6 6-6.5мм, в s7-13х10мм,слева в s 6-конгломерат очагов15х13мм. Отмечается частичная регрессия участков уплотнения/инфильтрации в правом легком,в s1 s2 s4s8. В s10 правого легкого субплеврально стабильный интенсивный очаг до 2 мм. В s 5 правого легкого кальцинатдо 2 мм. Корни легких структурны, легочные артерии не расширены, просветы крупных бронхов не деформированы, стенки их не утолщенны.Структуры средостения дифферецируются. Дополнительных образований в проекции средостения не определяется. Лимфотические узлы средостения не увеличены . Диафрагма обычно расположена. Плевра не утолщена. Жидкость в плевральных полостях не выявлена. В мягких тканях правого гемиторакса, в верхнем этаже, на фоне мышечной деформации определяется гомогенное мягкотканное образование, КA-40HU,с четким контуром до 25-18мм. Назначили неделю лечения в стационаре для поднятия фвлж. Кардиолог сказал, что лечения для этого нет. Если фракция поднимется, должна быть химиотерапия + герцептин. Какая химия, пока не знаю. Скажите пожалуйста, мтс появились от отмены герцептин или не факт? Как бы Вы лечили свою пациентку в данной ситуации? Какой выход из положения, чтобы не остаться без лечения? Спасибо огромное!
Вопрос # 33473 | Тема: Лечение 4 стадии | 18.10.2017 | Краснодар
Здравсвствуйте, Елена. Не исключено, что прогрессирование возникновло в связи с отменой герцептина, хотя однозначно говорить об этом невозможно. В любом случае при снижении фракции выброса левого желудочка в связи с угрозой сердечной недостаточности надо было отменять герцептин. Сейчас я бы предложил схему лапатиниб + кселода. Лапатиниб является таргетным препаратом и используется после прогрессирования и использования герцептина. Правда, сначала я бы провел дообследование - назначил бы эхокардиографию, проверил бы работу сердца, если фракция выброса в норме, то можно было рассмотреть вопрос и о назначении герцептина с кселодой. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте дорогой Доктор.Спасибо Вам за то доброе дело что Вы делаете. Ответы на мои предыдущие вопросы я получил и очень благодарен Вам за ответы. У мамы рмж с мтс в костях и в обеих легких и в бронхах, диагноз люминальный типа А 4_ой степени. Полтара года капаем золедроновую кислоту и принимаем анастрозол.Боли в костях ушли а вот дыхание последние два месяца немного ухудшилось. Скажите пожалуйста стоит ли перейти на другой препарат, если да то на какой. Пройти кт нету средств. Надеемся на Вашу помощь. И еще у мамы полный протез. Это я на счет некроза нижней челюсти. Заранее благодарен
Вопрос # 33471 | Тема: Лечение 4 стадии | 18.10.2017 | Армения Гюмри
Здравствуйте, Армен. Без ообследования трудно понять идет улучшение или ухудшение. Конечо, то что боли прошли - это хорошо, но что происходит с легкими - непонятно. Некроз нижней челюсти не так часто встречается при использовании золендроновой кислоты, обычно при длительном использовании. Золендроновая кислота может быть впоследствии заменена на деносумаб. Правда это дорогостоящий препарат. Если при обследовании будет выявлено прогрессирование, то имеет смысл перейти на другую линию гормонотерапии - фазлодекс, например. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, у моей мамы в январе 2017 была удалена грудь, рак молочной железы, она прошла всю назначенную химию, и радиотерапию, но в сентябре у нее начались резкие адские боли в области шеи и голове, в областной больнице поставили канцероматоз оболочек мозга, атипичные клетки по результатам биопсии спинного мозга 72,00. В конечном итоге сейчас она на морфии. Мы пытаемся найти последнюю ниточку, чтобы ее спасти и нам посоветовали, что можно попробовать препарат капецитабин. Я прочитала, что он применяется при других видах рака.Можно ли его давать ей и есть ли смысл?
Вопрос # 33475 | Тема: Лечение 4 стадии | 18.10.2017 | Тихвин
Здравствуйте, Наталья. Капецитабин (оригинальный препарат - Кселода) используется при лечении рака молочной железы, в том числе метастатическом. Если вам его рекомендовал химиотерапевт, то использовать его можно. При канцероматозе оболочек головного мозга лечение чаще всего бесперспективно, потому что большинство препаратов не достигают цели и, к сожалению, чаще всего состояние пациентов прогрессивно ухудшается. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич. В 2015 г. прошла лечение РМЖ 1 ст, гормонозависимый, облучение, тамоксифен. В марте 2017 г. рак яичников 3 ст., операция, химия паклитаксел+карбоплатин. В июле на КТ обнаружили множественные образования в легких, подозрения на мтс. Вроде как врачи решили , что это от РМЖ (биопсию легкого не делали), Тогда же начались скачки температуры до 38. Сейчас проводят химию таксотер+авастин, прошли 2 курса, но температура так и повышается стабильно каждый день (правда во время химии бывает пропадает на 3-4 дня, видно из-за премидикации).в Августе месяце были на ПЭТ КТ, везде чисто, только в легких есть подозрения на мтс. Сбиваем температуру найзом, помогает ровно на сутки. Лейкоциты в принципе неплохие, ниже 2.5 не было, 3-4.5. Самочуствие нормальное, беспокоит только вот эта температура. Подскажите свое видение на эту проблему, что может давать такой симптом. Спасибо!
Вопрос # 33466 | Тема: Лечение 4 стадии | 17.10.2017 | Краснодар
Здравствуйте, Мария. Повышение температуры при химиотерапии может быть связано с низким уровнем лейкоцитов, бывает повышение температуры при метастазах в печень. Не исключено, также что есть скрытый очаг инфекции, который и дает такие повышения температуры тела. Я бы еще провел исследование желудочно-кишечного тракта - фиброгастроскопию, фиброколоноскопию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! В 2013 г. у моей мамы рак молочной железы T4bN0M0. Прошла курс химиотерапии, лучевой терапии, гормонотерапию 1 линии, В 2017 июль- прогрессирование процесса мтс в левое плечо., после оперативного лечения, впроцессе гормонотерапии 2 линии прогрессирование в ребра, лев лопатку, susp mts в легкие кл гр 2. За последние две недели резко ухудшилось состояние, хромает, еле передвигается, по ночам жалуется на онемение ноги, не может самостоятельно подняться с кровати. Приняв кетонал через час может с трудом подняться сама, но боли не уменьшились с приемом кетонала, говорит что уже плохо помогает ей. С 19.10.2017 идем на курс химиотерапии., но у нее бывает температура иногда, врач сказал если 38 t, то химию делать нельзя, а она не измеряла точную t., чем это грозит? Почему так стремительно ухудшается ее состояние, чем я могу ей помочь? Какое лечение вы бы нам посоветовали? Спасибо
Вопрос # 33436 | Тема: Лечение 4 стадии | 17.10.2017 | Михайловск, Россия
Здравствуйте, Аревик. Если есть метастазы в кости, то помимо гормонотерапии необходимо назначать препараты из группы бифосфонатов (золенондровая кислота и др.), которые эффективно позволяют восстанавливать костную ткань при метастазах в кости. По вашему описанию нельзя исключить появленем переломов тазовых костей. Что касается проведения химиотерапии, то если после введения химиопрепаратов поднимается температура тела до 38 градусов, то речь может идти о фебрильной нейтропении - осложнении химиотерапии, которое связано с возникновением инфекции на фоне низкого уровня лейкоцитов. Я бы рекомендовал обратиться к врачу, надо осмотр провести, возможно, дообследование. В плане лечения трудно сейчас посоветовать что-либо - надо знать какие препараты использовались, какой эффект от них был, надо знать результаты обследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор. меня зовут Елена, мне 41 год, вес 83кг,рост 172 см. Диагноз на 25.01.2017г.(результаты КТ ) - признаки патологического метаболически активного процесса в левой молочной железе (мультицинтрический рост) с диссеминированным поражением костей. Гистология: инвазивная протоковая карцинома, G3.ИГХ: ER:-90%.PR 96%.Her 2neu 2 балла,fishN62/17 отриц.резул.,ki67-75%.Удалены яичники 06.02.17г.Гист.: в ткани одного из яичников очаговый метастаз карциномы мол.жел.ИГХ: ER:-90%.PR 60%.Her 2neu 0 бал.,mammoglobin++.
Приступила к лечению с 23.02.17г.и 16.03.17г - В/венно по 5-фторурацил900мг, доксорубицин90мг,циклофосфан 900мг,однокр, заледроновая кислота4м.
Далее лечение поменялось. С 03.04.17г.- 29.08.17г проходила лечение по Американскому протоколу 8 курсов - карбоплатина по 800-900мг , палитексела 20 раз по 144-156мг., 8 раз- заледроновая кислота4м, исследуемый препорат(таблетки - Veliparib) перед большой капельницей (карбоплатин,политексел)- принимала 2 дня до, и 5 дней после., по 3 капсулы - 2 раза в день. Курс лечения завершён на 13.09.17г. (все длилось 9 м-в).Результаты КТ на 24.08.17г. Целевые очаги: левая м/жел. -0х0, Тело Тh- 17х23мм, лев.подвздошная кость - 15х25мм. Сумма 48мм. Заключение: полная регрессия первичного очага, склерозирование очагов в костях скелета. Стоит вопрос: либо удаление груди, либо длительно продолжать лечение исследуемым преп.(таблетки - Veliparib) с контролем через 9 недель КТ. Прошу совета: как поступить?
Возможно, не совсем по- медицински у меня всё получилось изложить, приношу извинения. Очень нуждаюсь в Вашей консультации. Спасибо за внимание.
Вопрос # 33425 | Тема: Лечение 4 стадии | 16.10.2017 | Щучин
Здравствуйте, Елена. Вам очень повезло, что вы попали в клиническое исследование велипарибом. У нас также проводились клинические исследования с ним и результаты впечатлают, так как и у вас. Я бы не стал в вашем случае выполнять мастэктомию. Речь изначально идет о 4 стадии рака молочной железы, помимо метастазов в кости есть и метастазы в яичники, поэтому такая операция необязательно улучшит результаты лечения, а качество жизни явно снизит. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Вопрос 33293. МРТ печени показало, что Sirt ничего не дал-появилось много новых МС.
Назначена химия - Taxol-еженедельно. Могу ли я поддерживать печень Гептором или Эссенциале? Местные врачи эти препараты-даже эссеннциале не знают. Или это может дать толчок для дальнейшего прогрессирования?
Большое спасибо за ответ!
Вопрос # 33437 | Тема: Лечение 4 стадии | 16.10.2017 | München
Здравствуйте, Светлана. Европе используется препарат Гептрал. Он очень известный, равно как и Гепа-Мерц. Данный препарат не приводит к прогрессированию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.Маме 51 лет, рост 165 см вес 75 кг. менструация прекратилась после 2 ой химии. диагноз:рак правой мж, Инвазивная дольковая карцинома Т4N1M0 . ИГХ: Estr (-) , Pr (-) , Her2 - 2+, Sish сильная гиперекспрессия.Ki67 - 80%. Степень дифференцировки: G1. Проведена ХТ по схеме Fac 6 курсов. Сцинтиграфия костей- метоcтаз в позвоночник th X.16.03.2016 Проведена радикальная мастэктомия. результаты микроскопии после операции-4 Лечебный патоморфоз.6 курсов химиотерапии.паклитаксел + карбоплатин + лучевая терапия. на мрт выявлены мтс th10, l4. Далее провели 17 курсов герцептин+зомета. сцинтиграфия костей мтс th3,4,5,10, 11-2.7, L 4-1.7, также в бедренной кости. Что посоветуете Какая должна быть схема лечения что делать дальше ? как можно понять такой диагноз герцептин нам совсем непомог? заранее благодарим вас за ответ. Хорошо что вы есть.
Вопрос # 33401 | Тема: Лечение 4 стадии | 13.10.2017 | АЗЕРБАЙДЖАН
ЗДравствуйте, Турана. Надо разбираться - смотреть снимки, оценивать эффективность лечения на каждом этапе. Нередко бывает так, что метастазы в кости не сразу себя проявляют. У меня было много случаев, когда после начала лечения метастазы в кости становились рентгенконтрастными. Если прогрессирование будет подтверждено, то я сменил линию химиотерапии на навельбин + герцептин. Как-то не стыкуется такой лечебным патоморфоз с таким быстрым прогрессированием.
Дмитрий Андреевич, у мамы РМЖ рТ2N2V0. 62г. Состояние на фоне комплексноготлечения.(РСР-02.09.2014)+4 курса АС+4 курса Доцетаксел+ДЛТ до 04.15г.Грудь не удаляли. Прогрессирование с 12.2016 МТС в шейно-надключичных и аксилярных л/у. МТС плеврит, эмпиема плевральной полости. С 16.12.2016 7 курс Паклитаксел. Прогрессирование мтс в печень, мтсв кости. С 02.06.2017 4цикл СР. Гистология от 01.08.14 №48265-74 инвазивный рак NST Gr 3,8 б, ИГX ER(3) PR(0) НЕR2 neu (1+) КI 67 18% от 06.08.2014. Лечение в дневном стационаре ГКОД 16.08.17 4-ый цикл ПХТ по схеме СР /1000:120/. Ей делают вливание каждый месяц в стационаре и никакие препараты не прописывают даже противоопухолевые, боюсь что теряем время можно ли нам пропить тамоксифен?
Вопрос # 33394 | Тема: Лечение 4 стадии | 12.10.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена. Чтобы разобраться в ситуации надо понимать какой эффект от химиотерапии был получен - прогрессирование или стабилизация или частичный регресс. Если химиотерапия эффектина, то можно и продлить ее и затем, при достижении частичного регресса, назначить гормонотерапию. При химиотерапии одновременно препараты для гормонотерапии не назначают. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Теперь Онкочат существует отдельно - каждый день новости от меня, "болталка" - болтаем о чем угодно, "онкочат" - говорим друг с другом о болезнях, "Вопросы Красножону Д,А." - чат, где я отвечаю на ваши вопросы. Подписывайтесь!