Вопросы-ответы | страница 26

Здравствуйте, Алена. Если самочувствие нормализовалось, то я бы рекомендовал повторно обратиться к лечащему врачу, чтобы продумать лечение. Чтобы рекомендовать вам что-либо надо смотреть пациента, знать данные иммуногистохимичекого исследования, знать данные о проведенном лечении.

Здравствуйте, Альмира. Целевой или таргетный очаг - это очаг, за которым можно наблюдать и получать адекватную оценку эффективности лечения. К таргетным очагам обычно относят метастазы в печень, легкие, мягкие ткани. Метастазы в кости, опухолевый плеврит - априори относятся к нетаргетным очагам или неизмеримым. Их трудно оценивать. При опухолевом плеврите жидкость может накапливаться в плевральной полости, но не факт, что речь идет о прогрессировании. Опухолевый плеврит - проявление метастатического и лечить его можно и с помощью химиотерапии, и с помощью гормонотерапии, если по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к нему. Логика назначения аримидекса состояла в том, что опухоль была гормонозависимая и был длительный безрецидивный период, но к этой логике должен был приложен ее один факт - гормонотерапия будет в приоритете, если поражения жизненно важных органов. Назначение гормонотерапии в вашем случае допустимо, только надо и плеврит лечить - проводить плевродез, потому что гормонотерапия действует не быстро, а опухолевый плеврит может протекать быстро. Про плевродез я писал вам, ничего нового в отношении этого проявления рака в последние годы не появилось.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Альмира. Обычно при поражении жизненно важных органов я рекомендую химиотерапию, хотя опять же если много "но". Надо знать полные данные иммуногистохимического исследования, оптимально, если материал (в вашем случае такой материал получить сложно). С другой стороны увеличение объема жидкости в плевральной полости еще не означает прогрессирование. Обычно после плевральной пункции в полость можно ввести химиопрепраты для уменьшения накопления жидкости, можно тальк ввести (плевродез называется такая процедура).  Эффективности химиотерапии оптимально оценивать по целевых очагам, если они есть. Оценка при наличии только плеврита нередко бывает ошибочной, как я написал выше.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Прогрессирование, по вашему описанию, не очень убедительно. Я бы пересмотрел все обследования и в принципе не ориентировался на данные УЗИ, а делал бы компьютерную томографию с целью оценки эффективности лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Евгений. Изначально, после операции я бы рекомендовал назначение герцептина вместе с ингибиторами ароматазы (летрозол, анастразол). После прогрессирования рака молочной железы я бы также бы сразу назначил таргетную терапию (трастузумаб) и паклитаксел, возможно, рассмотрел вопрос о карбоплатине. Если сейчас на фоне проводимого лечения отмечено прогрессирование, что я бы сменил таксаны на капецитабин и оставил бы герцептин. Также очень важно в вашем случае проводить регулярное обследование с целью оценки эффективности лечения. В таких случаях оптимально регулярно проводить компьютерную томографию. В целом было бы хорошо выполнить сцинтиграфию костей, чтобы исключить их метастатическое поражение. Также надо уточнить индекс пролиферативной активности (ki67), потому что если он высокий, то химиотерапия предпочтительна, а если низкий, то гормонотерапия будет более предпочтительна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Евгения. Сообщений действительно много, пациентов нет. Я помню, когда еще учился в ординатуре по хирургии, в клинику привезли мужчину. У него когда-то было рак прямой кишки и он "оздаравливался" водкой с маслой. Острый панкреатит был жуткий, через несколько дней он умер, не смогли ему никак помочь. На вскрытии поджелудочная железа была тотально омертвевшей. Принимать какие-либо средства без ведома врача - это ваша зона ответственности. Неволить вас в своих действиях никто не может.

Здравствуйте, Яна. Думаю, что прием тамоксифена целесообразен в вашем случае. Конечно, надо знать детали, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Лена. Речь, очевидно, идет о 4 стадии рака молочной железы, коль скоро диагностированы метастазы в кости. Продолжительность жизни при 4 стадии варьирует от 1-2 лет до 10-15 в зависимости от течения заболевания - наличия поражения жизненно важных органов (кости не относятся к жизненноважных органам, к ним относятся печень, легкие, головной мозг), от данных иммуногистохимического исследования, наличия сопутствующих заболеваний, а также проводимого лечения. Чтобы обсуждать какое-либо лечение надо знать подробности. Вы можете прислать по электронной почте выписки (консультация по электронной почте стоит 1500 рублей). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина. При 4 стадии рака молочной железы обычно назначается только лекарственное лечение. После того, как установлена стадия, доктор выбирает очаги, за которыми надо следить - это может быть опухоль в молочной железы, метастазы в печени или легких. После назначения лечения через 8-12 недель проводится повторное обследование. Оптимально при лекарственном лечении 4 стадии рака молочной железы использовать компьютерную томографию, которая является наиболее точным исследованием при метастатическом раке (УЗИ, маммография, рентгенография используется в большей мере как предварительные методы). Что же касается регулярных анализов крови, то как правило, если нет поражения жизненно важных органов (печени, легких), то их достаточно проводить 1 раз в 8-12 недель лечения. Анализы крови мало говорят об эффективности лечения, об эффективности говорят результаты компьютерной томографии. Надо также регулярно общаться с лечащим врачом - обсуждать самочувствие, обсуждать побочные эффекты.

Жизнь продлить при 4 стадии, конечно можно. Если речь идет об изолированных метастазах в кости (к сожалению, вы ничего сообщили о том, где нашли отдаленные метастазы и вообще уверены ли вы, что речь идет о 4 стадии, потому что нередко пациенты видят в диагнозе T4B, что означает наличие местно-распространенной стадии рака молочной железы и думают, что речь идет о 4 стадии), а по данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоль (жаль что вы не сообщили полные данные этого исследования, хотелось бы взглянуть на индекс пролиферативной активности ki67), то лечение может быть эффективным и достаточно длительным. Метастазы в кости не определяют жизнь пациента. Метастазы в кости можно длительно лечить с помощью золендроновой кислоты.

Вам надо обратиться к лечащему врачу, уточнить диагноз, уточнить график обследования и также наладить с ним связь. Если врач заинтересован в лечении пациента, он всегда время и силы найдет.

Здравствуйте, Анна. Согласен с назначением вашего лечащего врача. С момента радикального лечения прошло более 1 года до прогрессирования опухоли, опухоль гормонозависимая (хорошо бы еще по данным иммуногистохимического исследования уточнить индекс пролиферативной активности ki67), речь идет о метастазах только в кости (данных за поражение жизненно важных органов нет). В таких случаях действительно можно назначить следующую линию гормонотерапии (ингибиторы ароматазы) и бифосфонаты (золендроновая кислота и др.). Обязательно надо обратить внимание на регулярное обследование с целью оценки эффективности лечения - компьютерную томографию в таких случаях целесообразно выполнять 1 раз в 8-12 недель + сцинтиграфию костей 1 раз в 6 месяцев (уменьшение накопления радиофармпрепарата в костях будет говорить об эффективном лечении). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.