Вопросы-ответы | страница 21

Здравствуйте, Елена. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, хотя уровень рецепторов к эстрогенам очень небольшой. Опухоль также чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб). Что касается УЗИ печени, то, вероятно, речь идет о метастазах в печень. Я в таких случаях назначаю всегда компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, это более точное исследование по отношению к УЗИ. В плане лечения я бы рекомендовал проведени химиотерапии в сочетании с таргетной терапией (трастузумаб, пертузумаб), хотя, конечно, однозначно можно говорить только после осмотра, потому что в 69 лет у женщин часто бывают сопустствующие заболевания, которые являются противопоказанием для проведения химиотерапии. Схема - паклитаксел и трастузумаб. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Если есть метастазы в кости, то речь идет о 4 стадии рака молочной железы. Рак молочной железы на 4 стадии является принципиально неизлечимым заболеванием, хотя это не означает, что пациент не подлежит лечению. Даже при 4 стадии рака молочной железы, особенно если есть только изолированные метастазы в кости (нет поражения жизненноважных органов), можно добиться длительной ремиссии. С назначенным лечением я согласен полностью.  Также вам необходимо регулярно проводить обследование с целью оценки эффективности терапии. В таких случаях я обычно рекомендую компьютерную томографию и сцинтиграфию костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Вероятно, речь идет об очень агрессивной опухоли, если даже после хорошего эффекта от химиотерапии в сочетании с таргетной терапией возникло достаточно быстро прогрессирование. В принципе в таких случаях надо менять лечение - таргетную терапию я бы оставил, а химиопрепараты поменял. Что касается прогноза, то при 4 стадии в отношении выздоровления он неблагоприятный. Ухудшает прогноз в отношении жизни еще и то, что есть отдаленные метастазы в жизненноважные органы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Дженнета. Да, если при контрольном обследовании подтверждена стабилизация, то я бы продолжил лечение, тем более палбоциклиб в сочетании с ингибиторами ароматазы является очень эффективной схемой. В вашем случае надо обязательно регулярно проводить обследование (компьютерную томографию) с целью оценки эффективности лечения.

Здравствуйте, Зина. Речь идет о 4 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, имеет средний индекс пролиферативной активности и чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб, лапатиниб). В подобном случае я бы назначил химиотерапию по схеме паклитаксел + трастузумаб + пертузумаб. После достижения максимального эффекта, если позволяют побочные эффекты, я бы назначил гормонотерапию (ингибиторы ароматазы, если вы находитесь в менопаузе или золадекс, если менопауза еще не наступила). При проведении лечения при 4 стадии рака молочной железы необходимо регулярно проводить обследование, чтобы оценивать эффективность лечения. Обычно я рекомендую проведение компьютерной томографии 1 раз 8-12 недель лечения. Это наиболее точный метод диагностики.

Использование таргетной терапии в подобных случаях достаточно часто приводит к частичному или полному регрессу всех опухолевых очагов. Достаточно часто при таком лечении удается добиться длительной ремисси. Вам надо обратиться к врачу и обсудить все детали лечения и обследования.

Здравствуйте, Татьяна. Противоопухолевые препараты не могут действовать вечно, когда-то опухоль начинает "привыкать" к ним. В вашем случае надо разбираться почему возник болевой синдром, связан ли он с переломом. Назначение деносумаба я бы рассмотрел. СОЭ при 4 стадии рака молочной железы всегда будет высокая. По поводу обследования - оптимально в таких случаях не только УЗИ делать, но и компьютерную томографию, чтобы оценивать эффективность лечения.

Здраствуйте, Татьяна. В принципе лечение назначено правильно, единственное, что если изначально речь шла 3 стадии (T2N3M0), то оптимально надо было начинать лечение не с операции, а с химиотерапии - проводить химиотерапию в сочетании с таргетной терапией, добиваться частичного регресса и затем уже выполнять радикальную мастэктомию. Но сейчас это обсуждать бесполезно, равно как обсуждать то, что после проведения оперативного вмешательства в вашем случае учитывая стадию рака молочной железы я бы назначил более агрессивный курс химиотерапии (4 АС - доксорубицин и циклофосфан и 4 паклитаксела + трастузумаб и далее трастузумаб до 1 года). С назначением курса лучевой терапии в вашей ситуацией полностью согласен.

Что касается ситуации на сегодняшний день, то надо последовательно разбираться с тем на какой линии химиотерапии был объективный ответ (объективный ответ можно получить при использовании компьютерной томографии, МРТ или ПЭТКТ). Опять же, была назначена кселода, но к ней можно было добавить таргетную терапию. Она реально могла усилить эффективность лечения. Это же касается и паклитаксела и карбоплатина.

Что делать сейчас - сейчас я бы рекомендовал провести обследование, оценил бы все очаги опухоли, понял бы идет ли речь о прогрессировании или нет. Если прогрессирование опухоли есть, то поменял бы линию химиотерапии на навельбин + трастузумаб, если прогрессирования опухоли нет, то оставил бы прежнюю схему с добавлением таргетной терапией.

Также в вашем случае надо проводить регулярное обследование с целью уточнения эффективности лечения. В подобных случаях я рекомендую проведение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости с двойным контрастированием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Извините за поздний ответ.

Здравствуйте, Ольга. Прогноз при 4 стадии рака молочной железы в отношении выздоровления неблагоприятный. Рак молочной железы при 4 стадии является неизлечимым заболеванием, во всяком случае считается сейчас так. Это вовсе не означает, что лечение не надо проводить. Лечение надо проводить и, как показывает опыт, в ряде случаев при 4 стадии можно достичь длительной ремиссии. В вашем случае ситуация усугубляется тем, что есть поражение жизненно-важных органов (легких).

По поводу лечения - согласен с назначенным лечением, однако требуется уточнение - какая химиотерапия проводилась, чтобы понимать какие препараты могут быть еще использованы. То, что после достижения стабилизации назначена гормонотерапия - согласен. Я бы еще провел анализы крови, чтобы убедиться в том находитесь ли вы в истинной менопаузе или нет (анализы на уровни ЛГ и ФСГ).

Что касается удаление метастазов в легкие, то такая операция не имеет какого-либо смысла. Она не приводит к улучшению состояния, не влияет на течение заболевания и при этом может быть небезопасна и травматична для пациента. 

В вашем случае я бы также предложил бы регулярное обследование с целью уточнения эффективности лечения, потому что речь идет о 4 стадии рака молочной железы и надо держать руку на пульсе, чтобы вовремя изменить лечение при прогрессировании. Обычно в таких случаях я рекомендую проведение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости 1 раз в 8-12 недель лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья.  Если при иммуногистохимическом исследовании и FISH определяется опухоль чувствительная к таргетной терапии, то я бы рассмотрел вопрос о назначении данной терапии в сочетании с гормонотерапией (ингибиторы ароматазы - летрозол, анастразол). Если есть метастазы в кости, то имеет смысл назначить бифосфонаты (золендроновая кислота и др.). Также в таких случаях надо проводить регулярное обследование с целью уточнения эффективности лечения. Таргетная терапия и гормонотерапия - достаточно эффективные методы лечения. По поводу смены лечащего врача - решать вам. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Лариса. К сожалению, речь идет о 4 стадии рака молочной железы. Принципиально рак молочной железы при 4 стадии является неизлечимым заболеванием, однако это вовсе не означает того, что его не надо лечить. При изолированном поражении костей, особенно если речь идет о гормонозависимой опухоли или об опухоли чувствительной к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб, лапатиниб) достижение ремиссии возможно.

Что касается назначенного лечения, то я с ним согласен. Обязательно в вашем случае надо проводить регулярное обследование с целью оценки эффективности лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.