Здравствуйте! Помогите пожалуйста ! Моей маме 52 года , 2 года назад удалили левую грудь ( РМЖ 3с стадия ) после через год пошли метастазы в шейный и грудниц отдел позвонка , ( по 1 позвонку ) сделали операцию с имплантами , назначили залидроновую кислоту и анастразол , приняли 2 курса залидроновой , мама стала жаловаться на боли в грудине , сделали КТ показал метастаз в грудину почти на всю область 16*25*65 мм , нам врачи лечения не меняют только залидроновая кислота и анастразол . Подскажите , так как метастаз довольно большой , это означает что он там давно и принятие 2 курсов залидроновой кислоты не помогло , так как боли усилились после этих курсов ? Какое лечение было бы корректным ? Лучи отказались делать , так как облучалась мама после удвоения груди . Мы в панике , неужели только лишь залидронка нам поможет ? Нет других способов лечения ?
Вопрос # 34587 | Тема: Лечение 4 стадии | 20.12.2017 | Пятигорск
Здравствуйте, София. Думаю, что надо разбираться. По размерам метастаза в грудину, я бы не сказал, что речь идет о "большом" метастазе. Хуже было бы если он разрушал грудину и ребра и проникал в грудную полость. По поводу лечения - надо смотреть пациентку, проводить компьютерную томографию через 8-12 недель лечения. И в принципе сейчас надо понять - метастаз в грудину это новый очаг или он уже был. Если это новый очаг, то надо менять лечение (золендроновую кислоту оставлять, а гормонотерапию менять на фазлодекс). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич.
У моей бабушки рмж 4ст,с множественными метастазами.На данный момент проходит курс домашней химиотерапии в таблетках,т.к по состоянию здоровья и сопутствующих факторов врачом было принято решение о прекращении стандартной хими-ии .
Но последние дни её мучают ужасный хрип,свист при дыхании,кашель и нехватка воздуха,пока еще это периодические явления,каждый день,но не ежеминутные,особенно по ночам.Подскажите пожалуйста ,с чем именно это связано???с развитием метастаз в легких (что логично на ее стадии) или это в принципе признаки прогрессирующего рака и это его плохие признаки ?и самое главное что можно предпринять ,как помочь облегчить это???
P.s сейчас даём Беррдуал
Очень надеюсь на ваш совет,Заранее Огромное СПАСИБО !!!
Вопрос # 34551 | Тема: Лечение 4 стадии | 18.12.2017 | Тамбов
Здравствуйте, Кристина. Да, описанные вами симптомы могут быть связана с метастазами в легкие, но не исключено, что все эти симптомы являются проявлением сердечной недостаточности. Судя по всему, вашей бабушке назначили капецитабин. Данный препарат редко вызывает сердечную недостаточность, но в практике моей встречались случаи, когда контрафактный препарат вызывал симптомы сердечной недостаточности. Вам надо вызвать терапевта для консультации на дому и уточнить у онколога последние сведения о состоянии легких. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. У моей мамы(71 год) в 2004 году - рмж, сделали высечку, в 2010г. удалили правую мж., а так же удалены лимфоузлы. Проведена химиотерапия. Назначен таиоксифен. Я случайно, читая про тамоксифен в инете,обнаружила исследование про таремифен и мы решили принимать его.Несколько лет мама его пила. В этом году летом она упала, ударилась грудной клеткой. На рентгене показало затемнение. Рекомендовано КТ. КТ картина вторичного поражения лёгких ( обнаружено множество округлых, тканевой плотности образований диаметром от 4 мм до 17 с нечеткими контурами). Лимфоаденопатия, возможно вторичного генеза. Единичный кальцинат правого лёгкого. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. Застарелый перелом тела грудины. Назначен тамоксифен. Начали опять искать альтернативу. Перечитав много статей нашла Аримидекс, Фемара и опять же ФАРЕСТОН. Как Вы считаете, какле лекарство в мамином случае предпочтительнее? Заранее спасибо.
Вопрос # 34517 | Тема: Лечение 4 стадии | 18.12.2017 | Чита
Здравствуйте, Юлия. Если прогрессирование опухоли произошло на фоне приеме антиэстрогенов (тамоксифен, торемифен), то смысла их повторно назначать нет, оптимально в таких случаях назначать следующую линию - ингибиторы ароматазы (анастразол, летрозол, экземестан). В принципе надо смотреть пациентку, чтобы давать рекомендации, не исключено, что я бы сначала провел химиотерапию, а затем уже назначил гормонотерапию. Но здесь много различных моментов, которые надо знать - состояние пациента, данные обследований, в том числе крови, сопутствующие заболевания имеют огромное значение при выборе лечения. Предпочтений между анастразолом, летрозолом и экземестаном у меня нет.
Добрый день! Выразите, пжл, своё мнение по поводу тактики лечения. Мне 37 лет. Диагноз Неспецифический рак молочной железы. Т4N1M1 (oss). Эстроген 8 б, прогестерон 0 б, хер негативный. Ки 67 - 25%. Результат КТ с контрастом: мтс грудины, дистрофия позвоночника, susp. мтс грудных, поясничных позвонков, плевры. Результат остеосцинтиграфии: мтс грудины, в остальном - убедительных очагов мтс не выявлено. Субъективно: опухоль стремительно выросла, в августе обнаружила, уплотнение, узи выявило 4 см на 3 см. Буквально за последний месяц кожа втянулась, теперь размеры 12×8. Что бы Вы порекомендовали для излечения. Овариоэктомия категорически не подходит, так как планирую детей. Помогите разобраться.
Вопрос # 34547 | Тема: Лечение 4 стадии | 18.12.2017 | Екатеринбург
Здравствуйте, Олеся. Надо смотреть вас, чтобы говорить о лечении. Скорее всего, я бы предложил химиотерапию по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) с оценкой эффективности лечения каждые 2 курса. Если есть метастазы в кости, то необходимо назначать бифосфонаты - золендроновую кислоту, которая эффективно восстанавливает костную ткань. Если лечение будет эффективно, то схему АС можно продолжить до 10 циклов. Если будет отмечен частичный регресс, то, возможно, потребуется проведение химиотерапиипаклитакселом/доцетакселом, если будет отмечен полный регресс, то можно назначить гормонотерапию и регулярное обследование.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Поздравляю вас с победой Алексея! Он большой молодец! Желаю ему дальнейших успехов и побед!
Мне нужен Ваш совет. Маме (57лет) в апреле 2017 г. поставили диагноз: Сr обеих молочных желез st2B, T2N1M0; МТС в кости, подмышечные л/у справа, в кожу волосистой части головы, лимфаденопатия параортальных л/у.
ИГХ: экспрессия рецепторов эстрогена-в 100% ядер; прогестерона- в единичных ядрах. Кi-67- 10%; Her2/neu на уровне-1(+).
Гистология л/у:обширные мтс рака железисто-солидного строения (инвазивной неспецифической карциномы МЖ).
В 2006г. была проведена радикальная двухстронняя мастэктомия, удалены обе груди, подмышечные л/у, матка и придатки, пройдены ХТ и ЛТ.
В 2017г. прошла 1 курс ПХТ, кл. Гр.2 гормонотерапия (фулвестрант -принимает уже 3 месяца, до этого таблетки анастразол 5мес.), бисфосфонаты (золедроновая кислота 8 месяцев), в декабре решили подключить еще и ХТ, выписали капецитабин 500мгх2раза в день (якобы это единственные таблетки к-ые можно совмещать с гормонотерапией).
Состояние на данный момент - слабость (железнодефицитная анемия), частые головные боли, кашель, сильная потеря веса (15кг за 4 мес., аппетит хороший), тянущая боль в спине, правом коленном суставе, и пояснице справа и паховом увеличенном л/у,последние 2 недели повышается температура до 38,5.
Сначала сбивали парацетамолсодержащими препаратами, сейчас колят антибиотики широко действия (температура снижается до 37,3), поэтому ХТ пока не пьет.
Вопросы:1)как закончим антибиотики и если будет высокая температура, можно ли принимать капецитабин, да и вообще ХТ (риск развития рака крови?)?.
2)можно ли заменить капецитабин на более безопасные препараты (начиталась про летальный исход в случае дефицита дигидропиримидин дегидрогеназы (ДПД), а проверить нет возможности)?
3)никто не может определить из-за чего температура (органы в норме, кровь в пределах допустимого), может подскажите на что обратить внимание?
4) ваше мнение по поводу предложенной схемы лечение, возможно Вы предложите кардинально другую схему лечения?
Очень хотела бы привести маму к Вам, но к сожалению ее состояние пока не позволяет (сильно сказывается наличие t, боль пока легко купируется дефлофенаком). Или в нашем случае ничего больше нельзя сделать, и больше ее не мучить.
Простите, если написано очень сумбурно.
Ранее я Вам писала, номер вопроса 31640, там указаны сопутствующие заболевания, может эта информация понадобится.
Спасибо за внимание и успехов Вам во всех начинаниях!
При УЗИ л/у обнаружено эхопризнаки гиперплазированных мтс измененных подключичных л/у справа. Сцинтиграфия- множественные вторичные поражения костей скелета, на УЗИ брюшной полости-все чисто. ИХМ в 2006 году не делали, сейчас отказываются проводить по причине труднодоступности. ГИ 2006г- внутрипротоковый рак. Сопутствующие заболевания: Двухсторонний пиэлонефрит, варикозная болезнь нижних конечностей, декомпенсация, остеоартроз, двухстронний гонартроз, распространенный остеохондроз с преимущественным поражением пояснично-крестцового отдела позвоночника; ангиомиолипома левой почки, гиперкальцемия. Назначили гормонотерапию (анастразол) + бифосфонаты (золедроновая кислота), сейчас назначили химию (по схеме:1) гемцитабин+карбоплатин 2)ммм золедроновая кислота 3)винорельбин ). Самочувствие на данный момент: сильная боль в правом коленном суставе, ноющая боль в позвоночнике и шейном отделе, тошнота, головные боли, хромота с отголоском боли в паху при ходьбе. Подскажите насколько правильно назначено лечение, эффективно ли подобраны препараты для ХТ(может замена на менее токсичные + сопроводительная терапия) и схема ХТ (нужна ли вообще ХТ в нашем случае)? Какое дополнительное лечение можно еще провести для предотвращения распространение МТС в органы? Слышала про препарат рефнот, нужен ли он нам? Спасибо Вам большое! Очень жду Вашего ответа
Вопрос # 34454 | Тема: Лечение 4 стадии | 13.12.2017 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Татьяна. Я бы сначала разобрался с повышением температуры. Надо однозначно исключить фебрильную нейтропению - возникновение инфекционного процесса на фоне снижения уровня лейкоцитов. В таких надо назначать клинический анализ крови, как минимум. Антибактериальную терапию целесообразно проводить, если есть подозрение на инфекцию. Потом я бы разобрался с анемией. Ее надо лечить, если гемоглобин ниже 60 г/л, то надо переливать кровь. Можно также использовать такие препараты как эпрекс и рекормон, которые стимулируют кроветворение при анемии у онкологических пациентов. И в третьих, я бы разобрался с эффективностью проводимого лечения - надо делать компьютерную томографию в таких случаях регулярно, чтобы отслеживать эффективность химиотерапии.
У капецитабина есть побочные эффекты, но если при дефиците ДПД он назначается, то обычно побочные эффекты проявляются сразу. Недостаточность этого фермента встречается не часто. Причину появления повышения температуры тела надо искать - прежде всего, надо смотреть пациента, проводить КТ, о котором я говорил выше. По поводу схемы лечения - если фулвестрант эффективен, что можно подтвердить с помощью исследований, то я бы капецитабин не стал бы подключать к лечению. Мне так кажется, что в вашем случае мало уделяется внимания оценки эффективности лечения.
Спасибо за поздравления!
Здравствуйте доктор.У моей мамы,сейчас ей 57лет,первый раз был рак МЖ в 1991г.радик.резекция лев.мж,прошла 8курсов хт,и в 2017г.обнаружено вторичное поражение с Мтс в кости,небольшое накопление жидкости в лёгком,в забрюшинн.пространстве,и сильный сухой кашель.Мтс а печени не видно по узи.На рентгене в легких тоже нет.Она прошла 6курсов ХТ,циклофосфан,потом капали биофосфонатЗолендровая к_та.Прошло уже 4мес ,лечения сейчас нет,но продолжается кашель,появилась отдышка,и тахикардия,почему это может быть?алт и АСТ сейчас 80.что с этим делать?может надо что то обследовать?чем ей помочь?эффективно ли такое лечение,спасибо...
Вопрос # 34456 | Тема: Лечение 4 стадии | 13.12.2017 | Саратов
Здравствуйте, Ирина. Речь может идти о дальнейшем прогрессировании опухоли. В таких случаях я бы однозначно провел обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтграфию костей. Повышение уровня АЛТ и АСТ может говорить о появлении метастазов в печень. Одишка и тахикардия могут говорить о метастатическом поражении легких. Вам надо обратиться к лечащему врачу. В таких случаях я бы не остановливал терапию бифосфонатами - если есть метастазы в кости, то ограничиваться коротким курсом золендроновой кислоты я бы не стал. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый День! У меня рмж.трипл,мастоктомия 2015,до операции 4 красных химии,после 12 паклитаксела,лучевая) через полгода после окончания лечения рецидив в легкие и 8 хт доцетаксел с карбоплатином,во время прохождения хт стабилизация,через три месяца после окончания хт рост мтс в легких.Какую химию Вы бы порекомендовали на данном этапе???
Вопрос # 34268 | Тема: Лечение 4 стадии | 03.12.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена. Скорее всего я бы рекомендовал капецитабин (Кселода). Также надо регулярно проводить обследование, чтобы оценивать эффективность лечения. Обычно в таких случаях я рекомендую проведение компьютерной томографии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день доктор. Моей маме сейчас 54года. В 2014году была проведена операция по удалению правой груди, поставлен диагноз рмж правой молочной железы IIcт,II кл.гр T2NxM1 С50,4 лимфа была чистая.Прошла 8 курсов химиотерапии,лучевую терапию доктор не назначал.Через пол года удалили матку и яичники поскольку у нее на то время были месячные.Приписали томоксифен пить. В 2017году в мае месяце маму заболела нога в тазобедренном тазу,сделали остеосцинтиграфию результат показал что есть гиперфиксация в крыло в правой подвздошой кости196%.Задержка вывода РФП с правой почки.Доктор онколог сказал что ничего страшного нет сказал что у мамы остеопороз приписал пить кальций. Боли не проходили ,мама пила обезболивающие. Пошли через 5месяцев на КТ и там нам сказали что в крыле правой подвздошной кости Mts88*45мм.с мышечным компонентом. Маме назначили 20 лучей и Метакос,прошло 28 дней мы прокапали Золацид .Доктор хочу узнать правильное лечение приписали,может нужно химию капать? Что делать пожалуйста подскажите.
Вопрос # 34224 | Тема: Лечение 4 стадии | 02.12.2017 | каменец подольский
Здравствуйте, Настя. При накоплении радиофармпрепарата более 40 процентов, особенно если идет речь идет о костях, которые характерны для поражения метастазами рака молочной железы, надо выполнять прицельную рентгегнографию или компьютерную томографию. При метастазах в кости действительно назначается золендроновая кислота. Данный препарат является эффективным в отношении метастазов в кости. Лучевая терапия также можеть быть назначена. Что же касается основного лечения, то здесь многое зависит от данных иммуногистохимического исследования. Если ранее назначался тамоксифен, то я бы скорее всего рекомендовал продолжить гормонотерапию, но назначил бы ингибиторы ароматазы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Такой вопрос, у мамы МТС в кости таза выявили год назад, после рРМЖ , делали химию+лучевую, проходили курсы цитокинотерапии, и недавно прошли сцинтиграфию. Так же в тазобедренных и остались МТС, но стало немного меньше, у мамы иногда побаливает вся нога и она переживает, что может дальше распространится если мы ничего не будем делать, вопрос, можно ли сейчас пройти лучевую или нужно ещё выждать сколько-то времени?и ещё, делают ли лучевую без химии? Что можете посоветовать? Как относитесь к кибер-ножу?
Огромное спасибо за ваш труд, читая некоторые вопросы-ответы, находим порой и то, что важно для нас. Спасибо!
Вопрос # 34225 | Тема: Лечение 4 стадии | 30.11.2017 | Санкт-Петербург
Здраствуйте, Алина. При метастазах в кости обычно назначается золендроновая кислота или другие бифосфонаты, которые реально помогают восстановить костную ткань. Лучевая терапия при метастазах в кости проводится в случае развития болевого синдрома. Кибер-нож при метастазах в кости не используется. Что касается основного лечения, то для того, чтобы обсуждать его необходимо знать первоначальную стадию, информацию по проведенном лечение (конкретные препараты), видеть результаты исследований и пациента. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Уважаемый доктор!
Моей бабушки 75 лет, рмж 4с,мтз в костях и перелом позвонка на почве этого.Изначально было назначено несколько курсов химиотерапии для уменьшения опухоли с последующем ее удалением ,но после что то прошло не так,и врач сказал,что учитывая все факторы,возраст,стадию и метастазы в костях нет смысла оперировать ...за все время было сделано только 3 химиотерапии и 4х дневный курс радиотерапии...на данный момент какое либо лечение преостановлено,единственное что назначили трамадол.Пожалуйста,подскажите чтобы вы рекомендовали ?стоит ли делать ещё химиотерапию(переносит тяжело )или я читаю какую то золендронувую кислоту,и вообще какие прогнозы ?? Бабушка лежит ,т.к запретили нагрузку на спину...В общем ,первый раз столкнулись с этим,но очень хочется помочь бабули !!!ЗАРАНЕЕ БОЛЬШОЕ СПАСИБО
Вопрос # 34191 | Тема: Лечение 4 стадии | 29.11.2017 | Тамбов
Здравствуйте, Крестина. Речь идет о 4 стадии рака молочной железы. Чтобы обсуждать лечение надо знать данные иммуногистохимического исследования. При метастазах в кости действительно назначается золендроновая кислота с целью восстановления костной ткани. Это достаточно эффективный препарат. Судя по вашему описанию речь идет о ситуации, когда специальное лечение противопоказано и назначено только обезболивание. Надо смотреть пациентку, чтобы говорить определенно о ситуации. Прогноз при 4 стадии рака молочной железы неблагоприятный в отношении выздоровления, однако это не означает, что лечение проводить не надо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Теперь Онкочат существует отдельно - каждый день новости от меня, "болталка" - болтаем о чем угодно, "онкочат" - говорим друг с другом о болезнях, "Вопросы Красножону Д,А." - чат, где я отвечаю на ваши вопросы. Подписывайтесь!