Вопрос № 34454

Добрый день Дмитрий Андреевич! Поздравляю вас с победой Алексея! Он большой молодец! Желаю ему дальнейших успехов и побед! Мне нужен Ваш совет. Маме (57лет) в апреле 2017 г. поставили диагноз: Сr обеих молочных желез st2B, T2N1M0; МТС в кости, подмышечные л/у справа, в кожу волосистой части головы, лимфаденопатия параортальных л/у. ИГХ: экспрессия рецепторов эстрогена-в 100% ядер; прогестерона- в единичных ядрах. Кi-67- 10%; Her2/neu на уровне-1(+). Гистология л/у:обширные мтс рака железисто-солидного строения (инвазивной неспецифической карциномы МЖ). В 2006г. была проведена радикальная двухстронняя мастэктомия, удалены обе груди, подмышечные л/у, матка и придатки, пройдены ХТ и ЛТ. В 2017г. прошла 1 курс ПХТ, кл. Гр.2 гормонотерапия (фулвестрант -принимает уже 3 месяца, до этого таблетки анастразол 5мес.), бисфосфонаты (золедроновая кислота 8 месяцев), в декабре решили подключить еще и ХТ, выписали капецитабин 500мгх2раза в день (якобы это единственные таблетки к-ые можно совмещать с гормонотерапией). Состояние на данный момент - слабость (железнодефицитная анемия), частые головные боли, кашель, сильная потеря веса (15кг за 4 мес., аппетит хороший), тянущая боль в спине, правом коленном суставе, и пояснице справа и паховом увеличенном л/у,последние 2 недели повышается температура до 38,5. Сначала сбивали парацетамолсодержащими препаратами, сейчас колят антибиотики широко действия (температура снижается до 37,3), поэтому ХТ пока не пьет. Вопросы:1)как закончим антибиотики и если будет высокая температура, можно ли принимать капецитабин, да и вообще ХТ (риск развития рака крови?)?. 2)можно ли заменить капецитабин на более безопасные препараты (начиталась про летальный исход в случае дефицита дигидропиримидин дегидрогеназы (ДПД), а проверить нет возможности)? 3)никто не может определить из-за чего температура (органы в норме, кровь в пределах допустимого), может подскажите на что обратить внимание? 4) ваше мнение по поводу предложенной схемы лечение, возможно Вы предложите кардинально другую схему лечения? Очень хотела бы привести маму к Вам, но к сожалению ее состояние пока не позволяет (сильно сказывается наличие t, боль пока легко купируется дефлофенаком). Или в нашем случае ничего больше нельзя сделать, и больше ее не мучить. Простите, если написано очень сумбурно. Ранее я Вам писала, номер вопроса 31640, там указаны сопутствующие заболевания, может эта информация понадобится. Спасибо за внимание и успехов Вам во всех начинаниях! При УЗИ л/у обнаружено эхопризнаки гиперплазированных мтс измененных подключичных л/у справа. Сцинтиграфия- множественные вторичные поражения костей скелета, на УЗИ брюшной полости-все чисто. ИХМ в 2006 году не делали, сейчас отказываются проводить по причине труднодоступности. ГИ 2006г- внутрипротоковый рак. Сопутствующие заболевания: Двухсторонний пиэлонефрит, варикозная болезнь нижних конечностей, декомпенсация, остеоартроз, двухстронний гонартроз, распространенный остеохондроз с преимущественным поражением пояснично-крестцового отдела позвоночника; ангиомиолипома левой почки, гиперкальцемия. Назначили гормонотерапию (анастразол) + бифосфонаты (золедроновая кислота), сейчас назначили химию (по схеме:1) гемцитабин+карбоплатин 2)ммм золедроновая кислота 3)винорельбин ). Самочувствие на данный момент: сильная боль в правом коленном суставе, ноющая боль в позвоночнике и шейном отделе, тошнота, головные боли, хромота с отголоском боли в паху при ходьбе. Подскажите насколько правильно назначено лечение, эффективно ли подобраны препараты для ХТ(может замена на менее токсичные + сопроводительная терапия) и схема ХТ (нужна ли вообще ХТ в нашем случае)? Какое дополнительное лечение можно еще провести для предотвращения распространение МТС в органы? Слышала про препарат рефнот, нужен ли он нам? Спасибо Вам большое! Очень жду Вашего ответа