Top.Mail.Ru

+7 911 147 78 05

+7 981 710 40 41

Вопросы-ответы | страница 19

Задайте вопрос | Рубрикатор | Все вопросы
Вопросов: 607
Здравствуйте! У меня РМЖ 3А, HER+++, прошла курс Доксорубицина dose done (ударная доза раз в неделю), дальше Паклитаксела во время приёма которого пошёл "отсев" на кожу груди. С Паклитакселом начала Герцептин. После Паклитаксела был Виналербин, который убрал кожные выражения и операция. Год прокапала герцептин, через 1,5 месяца КТ показало мтсы в лёгких и 1 маленький в мозгу. В мозгу убрали лучевым. По лёгким сейчас сильный спор даже у врачей. Кто-то хочет назначить Лапатимиб+кселода, кто-то предлагает Кадсилу. В кратце опишите, пожалуйста своими словами такую себе характеристику этих двух направлений с плюсами и минусами и с учётом побочек, ПОЖАЛУЙСТА!!!!
Вопрос # 35092 | Тема: Лечение 4 стадии | 21.01.2018 | Киров
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ирина. Конечно, с ситуацией надо разбираться на очной консультации - смотреть надо и вас и снимки КТ. Если проведено две линии химиотерапии с таргетной терапии в виде трастузумаба, то при очередном прогрессировании целесообразно перейти на следующую линию. Если есть возможность использовать Кадсилу, значит этот препарат использовать. Если возможности нет, то назначать лапатиниб + кселоду, впрочем и эти препараты часто являются недоступными. По побочным эффектам кадсила, конечно, имеет больше преимуществ перед схемой лапатиниб и кселода. Последняя схема достаточно часто сопровождается побочными эффектами и редко удается провести больше 8 курсов лечения без снижения дозы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день.У меня такой вопрос:маме был сделан курс лечения химией с Гемзаром,динамика положительная,спустя 8 мес.мтс возобновились ,принято решение начать опять делать Гемзар,насколько эффективна бывает повторная химия ,тем же припоратом?
Вопрос # 35084 | Тема: Лечение 4 стадии | 20.01.2018 | Орел
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Екатерина. Если эффект лечения продлился более 6 месяцев, то возможно повторение химиотерапии. По личному опыту - Гемзар в принципе редко эффективен при раке молочной железы и не уверен, что повторное его назначение будет эффективно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте! У моей мамы 1958 г.р. РМЖ с 2014года. ИГХ: her+++, Er5, PR0 . В 2016 году в ноябре обнаружены метастазы в печени. С января 2017 года получает герцептин вместе с таксотером -6 курсов, потом только герцептин. Последние 3 курса герцептина использовали подкожный, недавно прошли КТ брюшной полости, обнаружено увеличение размера мтс в размерах с 17мм до 30мм. Есть подозрение что подкожный герцептин менее эффективен, но при этом и менее токсичен, действительно ли это так? Правильно ли назначить в данном случае по второй линии гормонотерапию, если ER5 и PR0, опухоль же не гормонозависимая? тем более ER не 10 балов. Что бы Вы посоветовали какое лечение, может стоит подключить к герцептину таксотер снова?
Вопрос # 35068 | Тема: Лечение 4 стадии | 20.01.2018 | Тольятти
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Артур. Герцептин для подкожного введения не менее эффективен, чем для внутривенного введения. Это доказано, причем доказано в очень большом исследовании. Если по данным иммуногистохимического исследования рецепторы к эстрогенам позитивные, то опухоль считается гормонозависимой. По поводу назначения лечения - надо смотреть результаты обследований, надо четко убедиться в том, что есть прогрессирование. В принципе можно было рассмотреть вопрос о назначении гормонотерапии в сочетании с таргетной терапией. Можно поменять химиопрепарат на навельбин и продолжить его вводить с герцептином. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Мне 40 лет. Во время второй беременности в 2015 г. была обнаружена опухоль молочной железы. Диагноз Bl. левой молочной железы ст I гр.III C 50.4 T1NOMO . Резекция левой молочной железы радикальная с региональной лимфаденэктомией слева (ГАА) А16.20.032.001 14.10.15г. (гистология-дольково-протоковая карцинома высокой степени дифференцировки, в лимфоузлах МТС нет от 20.10.2015г. ; ИГХ Э (++)140, ПР (-), HER2 neu(-)отриц, Ki67-10%) После операции проведена лучевая терапия на аппарате SL-75 21 день Назначено лечение: тамоксифен 20 мг+кардиомагнил принимаю по натоящее время. Рентгенография от 12.12.2017г. : На цифровой Р-грамме органов грудной клетки имеется усиление легочного рисунка легких... Сердце в норме. Анализы крови от 12.12.2017г. HCT 33.6 , СОЭ 25,АЛАТ 38.6, АСТ 58,2, остальные показатели в норме. В декабре 2017 г. взяли пункцию с того же места,где была операция, она показала что опухоль развивается, Протокол Узи от 29.12.2017г. : В наружних квадрантах левой молочной железы лоцируется объемное образование 4.5 *3.6 мм, с нечеткими контурами, гетерогенной размытой структуры, пониженной эхогенности, с кровотоком смешанного типа . Похожие образования до 12 ммм лоцируются в верхних квадрантах левой молочной железы.Имеется разреженность строения всех элементов молочной железы за счет усиления рисунка протоков, сосудов. печень нормальных размеров, ПЗР правой доли - 12см, контуры бугристые. Структура неоднородная за счет полиморфных очагов с гипоэхогенными контурами в пределах - 7.3*5.6 см. Эхогенность паренхимы смешанная, протоки не расширены, сосудистый рисунок неравномерный, деформирован. Воротная вена 11 мм, холедох 4 мм. Заключение : Опухоль левой молочной железы, многоузловое поражение.Отечное сосояние левой молочной железы. Множественные Мтс в печень. Какой прогноз? Какое дальнейшее лечение вы бы назначили? Мой врач сказал после праздников сразу записаться к химиотерапевту, поменяем гормонотерапию вместо тамоксифена на какой-то другой препарат, и уколом 1р.в мес. будем отключать яичники. Надо ли мне сейчас принимать препараты для поддержки печени (рибоксин, резалют) и иммуномодуляторы, такие как раствор глутоксима.
Вопрос # 34813 | Тема: Лечение 4 стадии | 18.01.2018 | Уфа
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Райля. Извините за поздний ответ. Вопросов на сайте очень много и во время отпуска я не смог отвечать оперативно. Речь очевидно идет о 4 стадии рака молочной железы (коль скоро определены метастазы в печень). Прогноз при 4 стадии в отношении выздоровления неблагоприятный, при 4 стадии рак молочной железы является фактически неизлечимым заболеванием, однако это не означает, что лечение проводить не надо. По поводу решения врача сменить линию гормонотерапи - в принципе можно согласиться с таким заключением, хотя я бы, наверное, предложил бы выполнить биопсию печени с целью получения материала для гистологического и иммуногистохимического исследования (хорошо бы понять не изменила ли статус опухоль). Если статус не изменился, то можно действительно назначить овариоэктомию или золадекс с целью подавления функции яичников + добавить к лечению ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). Что касается препаратов для поддержания функции печени, то они будут целесообразны. В таких случаях я бы только назначил не рибоксин, а гептор или гептрал. Глутоксим может быть использован, правда он на функцию печени сильно не влияет.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте. Пожалуйста, помогите есть большие сомнения в правильности назначенной схемы лечения ХТ. РМЖ Т2Н1М1 4 ст. 4 кл.гр МТС в контралетарные подмышечные лимфоузлы справа. Дольковый рак Очаги в легких. her-2 трижды отрицательный. Эстрогена 0 баллов, прогестерона 0 балов, экспрессия рецепторов Her2/neu 0 балов. Пациентка 70 лет, ишемия. Назначена схема: CMF циклофосфамида, метотрексата, без фторурацил. Если другие схемы так же не кардиотоксичные, но более эффективные?
Вопрос # 35031 | Тема: Лечение 4 стадии | 18.01.2018 | Иркутск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Доброе утро, Наталья. Речь идет о 4 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Учитывая возраст, думаю также и наличие сопутствующих заболеваний назначена достаточно простая схема химиотерапии. Такая схема может быть эффективной. Альтернативой является схема АС (доксорубицини и циклофосфан), но она обладает кардиотоксичностью и может тяжело переноситься в пожилом возрасте. Возможно также было рассмотреть вопрос о назначении паклитаксела в монорежиме. Но опять же надо смотреть пациентку, чтобы говорить определенно. Надо знать сопутствующие заболевания ("ишемия" - понятие весьма общее), надо знать функциональное состояние сердечно-сосудистой системы (надо бы знать что с ЭКГ, эхокардиографией), дыхательной системы (надо знать функцию внешнего дыхания) и т.п. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте,доктор!я писала Вам поповоду назначения Афинитора,Фазлодекса и Эксдживы-Вы одобрили.Сегодня сделала УЗИ,рост мтс в печени продолжается.Есть ли вариант перейти на Кселоду?АСТ,АЛТ,билирубин анализы в норме.И возможно ли проведении радиоэмболяции?в 2012 году был РМЖ гормонозависимый,в 2017 году обнаружили мтс в печени,начали лечить как мтс от груди таксанами,рост продолжался.Сделали биопсию печени Нейроэндокринная опухоль из невыясненного очага.Есть ли варианты лечения?
Вопрос # 35023 | Тема: Лечение 4 стадии | 18.01.2018 | Краснодар
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Марина.  Если кселода не использовалась, то конечно такой вариант есть. Химиоэмболизация возможна, хотя это еще достаточно изученный метод лечения метастазов в печень при раке молочной железы. Мы сейчас в клинике делаем химиоэмболизацию - результаты хорошие, но необходимо время, чтобы оценивать отдаленные результаты. По поводу гистологического исследования - надо разбираться с ситуацией, проводить иммуногистохимическое исследование. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Меня зовут Татьяна. Я нахожусь на лечении в ООД г.Белгорода. диагноз при поступлении: подозрение на рак левой молочной железы. 26.12.2017г мне была сделана операция по удалению левой молочной железы. первичный гитологический диагноз: инвазивная карцинома 2-3 степени злокачественности. Микро: рецепторы эстрогенов: 8баллов с равномерным типом реакции, репторы прогестерона: 8 баллов с равномерным типом реакции, Her-2/neu: 1+(отрицательно), индекс Ki-67:25% с гетерогенным типом реакции. ИНВАЗИВНАЯ КАРЦИНОМА НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ТИПА, GII, ЛЮМИНАЛЬНЫЙ ТИП В, Her-2/neu-негативный. 10.01.2018 по результатам компьютерной томографии органовгрудной клетки: правое и левое легкое без очаговых изменений, трахеи без особенностей, бронхи проходимы. медиастинальные лимфоузлы не увеличены. В остистом отростке Th3зона деструкции до 11 мм, в телеTh7 литический очаг с наличием на его фоне мягкотканного компонента до 13х17х16 мм, имеется дефект верхней замыкательной пластины его тела, в теле L1 подобный очаг до 14х18х13 мм. изменений мягких тканей грудной стенки, патологических образований в них не определяется. заключение: признаки mts в кости. Убедительно прошу Вас дать рекомендации по дальнейшему лечению и необходимости проведения дополнительной диагностики. К Вам обращаюсь в связи с тем, что зав отделением оперировавший меня ушел в отпуск, а лечащий врач имеет опыт работы около 1 года. ОН НЕ ДАЕТ ЯСНОГО ОТВЕТА НА ВОЗНИКАЮЩИЕ ВОПРОСЫ, КАСАЮЩИЕСЯ ДАЛЬНЕЙШЕГО ЛЕЧЕНИЯ. НАДЕЮСЬ НА ВАШ БОЛЬШОЙ ОПЫТ РАБОТЫ И ЖДУ ОТВЕТА. ЗАРАНЕЕ БОЛЬШОЕ СПАСИБО.
Вопрос # 34995 | Тема: Лечение 4 стадии | 17.01.2018 | Белгород
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Татьяна. Если при компьютерной томографии получены данные за отдаленные метастазы (если честно, надо было делать компьютерную томографию до операции, к тому же не только грудной полости, но и брюшной тоже), то я бы сейчас провел сцинтиграфию костей (позволяет оценить все кости, чтобы не получилось так, что опять вы были недообследованной) и затем компьютерную томографию органов брюшной полости. В плане лечения я бы назначил 4 АС (доксорубицин и циклофосфан), 12 еженедельных введений паклитаксела, далее гормонотерапию (тамоксифен или ингибиторы ароматазы) + бифосфонаты (золендроновая кислота). Также надо регулярно будет выполнять обследование с целью отслеживания эффективности лечения (оценивать кости, прежде всего). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, доктор. ноябрь 2016г. мастэктомия слева- трижды негативный рак молочной железы, KI67-85%. Затем химия терапия 8 курсов-4 красных+4 таксаны. Последняя химия 15 мая 2017. КТ брюшной полости 15 ноября(вероятно аденома надпочечника). отправила диск в фгбу им. Вишневского-ответ :изолированное поражение надпочечника для рака молочной железы не характерно. и 15 декабря 2017( рост опухоли). Операция 25 декабря 2017г-удаление надпочечника(полостная операция). гистология-метастаз молочной железы размер 4*3см. Сделала до операции КТ грудной клетки-гемангиома Th7,пневмосклероз., мрт головы-все в норме. Гормоны- повышен кортизол 1790, после малой пробы дексаметазона 135 Результата ИГХ пока нет. вопрос; что предпринять дальше. Планирую ПЭТ КТ(надо?)Очень мало времени прошло после химии и рецедив(такое может быть?)У врача сомнение-что первично рмж или опухоль надпочечника. может пересмотреть ИГХ мол. железы? Хотя пересматривала в Морозовской больнице. Где лучше персмотреть ИГХ надпочечника? Какие препараты химия терапии только после ИГХ? Спасибо, что вы отвечаете на наши вопросы.
Вопрос # 34958 | Тема: Лечение 4 стадии | 17.01.2018 | чебоксары
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Света. Действительно метастазы в надпочечник при раке молочной железы достаточно редко бывают, но бывают. Я бы в подобном случае дождался бы результатов иммуногистохимического исследования сначала, потом уже планировал бы химипотерапию. Хорошо бы было бы разобраться был ли этот метастаз до начала лечения или нет - поднять бы снимки и пересмотреть их, если таковые были конечно (не зря я рекомендую обычно при трижды негативном раке молочной железы проводить тщательное обследование до лечения, потому что эта форма рака молочной железы очень коварная). Где пересмотреть иммуногистохимическое исследование в Москве - думаю, что в РОНЦ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218).

Здравствуйте,у мамы 63г,РМЖ 2008г, 2015г-МТС в кости, но лечение анастразолом и заметой дало стойкую ремиссию в течении 2 лет. А два месяца назад обнаружено резкое ухудшение-увеличились костные МТС, была применена лучевая терапия-стало меньше болеть, улучшилось самочувствие. Участковый онколог настаивает на отмене гормонов и вообще пересмотре лечения путём сбора ВК.Сегодня была ВК где маме сказали,что не видят смысла в пересмотре лечения,говорят кислота помогает,а анастрозол можно поменять на томаксифен. Вопрос:можно ли перейти на денасумаб самим,покапать пока хватит денег,а потом опять вернуться к замете, месяца 3? И что делать с гормональным препаратом,на что поменять?
Вопрос # 34473 | Тема: Лечение 4 стадии | 22.12.2017 | Волгоград
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Татьяна. Да, такой вариант лечения возможен, я бы также рассмотрел целесообразность назначения фазлодекса вместо тамоксифена. Но если тамоксифен не использовался до сих пор, то его использование также возможно. Что касается деносумаба, то такой вариант возможен, если препарат доступен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день! с января 2017 года выявлен рак правой молочной железы, сТ2N2М1, множественные мтс в кости.Эстрогены 8(TS), прогестерон 3(TS), HER 2 1+? Ki67 71%/ С марта 2017г. проводится терапия фазлодекс+ золендроновая кислота.По данным КТ от мая и августа отмечается положительная динамика.По данным КТ от декабря явных признаков прогрессирования не отмечается , имеется некоторое ухудшение только в рукоятке грудины появились участки разряжения., в остальных без существенной динамики. Болевого синдрома нет. Надо ли менять тактику лечения , по Вашему мнению? Была предложена лучевая терапия на область грудины. Нужно ли ее делать , если нет болевого синдрома? Так же предлагается уредить золендронку раз в 3 месяца.Не рано ли? Всего было 9 вливаний. Фазлодекс рекомендуется оставить. Может имеет смысл перейти на деносунаб?и добавить палбоциклиб. Заранее Спасибо!
Вопрос # 34485 | Тема: Лечение 4 стадии | 22.12.2017 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Анна. Если при проводимом лечении по данным обследования отмечена стабилизация или частичный регресс, то смысла в смене лечения нет, за исключением случаев, когда есть побочные эффекты, ограничивающие проведения лечения. По поводу золендроновой кислоты - да, действительно имеет смысл сделать более редкие введения или заменить на деносумаб. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Новости

Все новости

Запись эфира от 25 марта 2024 года

25.03.2024

Ответы на вопросы о раке молочной железы

Фотографии результатов операций

16.03.2024

Удаление молочных желез с одномоментной реконструкцией с помощью имплантов

Беседы о бариатрии

13.03.2024

хирургическом методе лечения ожирения