Вопросы-ответы | страница 19

Здравствуйте, Елена. Боли в суставах - один из самых распространенных побочных эффектов летрозола и анастразола (ингибиторы ароматазы). Обычно в таких случаях целесообразно назначить противоболевую терапию, хондропротекторы. Также у женщин в менопаузе, тем более после радикального лечения рака молочной железы очень часто развивается остеопороз. Нередко в таких случаях я рекомендую выполнять денситометрию при наблюдении, чтобы оценить плотность костной ткани. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Надо четко понимать, есть прогрессирование рака молочной железы или нет. Если рентгенологи убедительно говорят о метастазах в кости, то надо думать  о смене линии гормонотерапии, потому что появление метастазов в кости говорит о том, что ингибиторы ароматазы исчерпали свое действие. В качестве следующей линии гормонотерапии может быть назначен фазлодекс (фулвестрант). Также при метастазах в кости надо рассмотреть вопрос о назначении бифосфонатов (золендроновая кислота и др.). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. 1. Да, я бы назначил в вашем случае гормонотерапию. Только назначил бы не ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол), а тамоксифен. 2. см. ответ на первый вопрос. 3. Если уровни ЛГ и ФСГ находятся в пределах значений, характерных для менопаузы (вам необходимо уточнить нормы в лаборатории), то я бы золадекс не стал назначать.  4. На мой взгляд, тамоксифен был бы более целесообразен. 5. Золадекс назначается для подавления функции яичников. Ингибиторы ароматазы назначаются с целью подавления синтеза женских половых гормонов в надпочечниках. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Женя. В подобной ситуации можно назначить и тамоксифен, и анастразол. Возможно, у вас есть сопутствующие заболевания, которые ограничивают ипользование тамоксифена. Разницы в производителях ингибиторов ароматазы я не вижу. Есть пациенты, которые предпочитают принимать только оригинальные препараты - это их право, но в системе дополнительного лекарственного обеспечения обычно выбирают компанию, которая производит наиболее дешевый вариант лекарственного средства. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Зулифа Юсуфофна. Если речь идет о 4 стадии рака молочной железы, то обычно оперативное вмешательство проводится в случае распада опухоли, кровотечения и других осложнений опухолевого процесса. Правда, сейчас нередко пациентам предлагается операция при 4 стадии рака молочной железы в случае изолированных метастазов в кости, так как считается, что удаление первичного очага улучшает прогноз. Я тоже нередко даю такие рекомендации пациентам, но после обсуждения с ними. Вариант такой, при котором опухоль исчезнет под действием гормонотерапии и в частности по действием летрозола может быть. Полный регресс еще не говорит о том, что исчезнуть все опухолевые клетки, однако длительная ремиссия в таких случаях возможна. Вам надо уточнить у лечащего врача действительно ли речь идет о 4 стадии рака молочной железы или нет, нередко пациенты, которым установили 3 стадию, читают в выписке стадирование по TNM и видят T4b, что еще не говорит о 4 стадии, а говорит о местно-распростренной опухоли. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Да, такая вероятность есть - если действие бусерелина было недостаточно, то функция яичников могла восстановиться (необязательно, что при этом появились бы менструации). Но надо помнить о том, что фарестон, хоть и реже вызывает гиперплазию эндометрия, но все-таки вызывать ее может. Обычно мы ориентируемся в вопросе о целесообразности выскабливания полости матки, на данные о приросте толщины эндометрия. Если прироста при динамическом наблюдении нет, то можно ограничиться наблюдением. В большей степени в данном вопросе я полагаюсь на мнение гинеколога, который наблюдает пациента. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Я бы начал лечение с летрозола.

Здравствуйте, Елена. Да, ваш лечащий врач прав - если возник острый тромбофлебит, то, конечно, с высокой вероятностью можно утверждать, что он связан с использованием тамоксифена. Ваш лечащий врач также прав в том, что смена терапии была бы уместна в вашем случае.  

Вы правы, когда говоите о том, ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол) могут вызывать обострение артритов и артрозов.  Но, что касается остеопороза, то он развивается вследствие "углубления менопаузы". В женском организме половые гормоны в менопаузе, когда яичники перестают работать, вырабатываются в надпочечниках. Надпочечники выделяют не очень большое количество женских половых гормонов. Женщина при таком уровне эстрогенов не превращается в мужчину, однако в организме меняется очень многое, например тип ожирения - у молодых женщин жир откладывается прежде всего в молочных железах, бедрах и животе, а у женщин в менопаузе жир откладывается в подкожно-жировой клетчатки верхней половины тела). Впрочем, я отвлекся. Так вот, ингибиторы ароматазы снижают уровень эстрогенов, которые синтезируются в надпочечниках. А поскольку эстрогены влияют не только на отложение жира, но и влияют на работу костной ткани (влияют на клетки, работающие в костях - остеобласты и остеокласты), то может возникать остеопороз - разрежение костной ткани. Для лечения остеопороза используются препараты кальция, витамин Д, а также бифосфонаты! Да, да, именно бифосфонаты, которые используются в лечении метастазов опухолей в кости. И теперь позволю себе остановиться в моем длинном послании. Резюме: в подобном случае я бы рекомендовал перейти на ингибиторы ароматазы и назначил с профилактической целью бифосфонаты (золендроновая кислота и др.). В любом случае в надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Я бы не стал применять тамоксифен в случае, если назначена химиотерапия и вернулся бы к назначению гормонотерапии после завершения химиотерапии. По поводу назначения герцептина в вашем случае - надо бы разобраться - надо уточнить результаты FISH - позитивный или негативный результат все-таки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Алена. Что касается повышения уровня лейкоцитов/нейтрофилов с помощью дексаметазона, то я к этому методу отношусь отрицательно. Это все равно что продолжать стегать загнанную лошадь. Дексаметазон приводит к высвобождению лейкоцитов из красного костного мозга, но не приводит к стимуляции кроветворения. Более того, использование дексаметазона приводит к временному повышению уровня лейкоцитов, а затем чаще всего отмечается падение уровня лейкоцитов. В вашем случае речь может идти об истощении красного костного мозга, возможны и другие причины, которые может установить гематолог после обследования. Если снижение уровня лейкоцитов критично или ситуация требует их повышения, например, нельзя начать лучевую терапию из-за низкого уровня лейкоцитов, то может быть назначен филграстим/ленограстим/пегфилграстим - препараты для стимуляции кроветворения (колониестимулирующие факторы).

Что касается эффективности фемары (летрозол) или аримидекса (анастразол), то они совершенно идентичны. Некоторые пациенты предпочитают препараты импортного производства. Это их право. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.