У моей дочери, которой 35 лет, РМЖ pТ1N0M0, G3 внутрипротоковая инвазивная карцинома, операция органосохраняющая в 2014 г (химиотерапия АС 4 курса, лучевая 25 курсов), 2 года тамоксифен. Есть киста на левом яичнике 32 мм с мелкими фокусами кровотока, месячные скудные (1 день каждый месяц, бывает ч/з месяц), эндометрий 6,5 мм. Скажите, пожалуйста, есть ли надобность в операции по поводу выскабливания матки и удалении кисты (или яичников)?
У нас сменилась поликлиника, бывший гинеколог- за наблюдение, новый- за удаление.
Спасибо.
Вопрос # 30755 | Тема: Гормонотерапия | 17.04.2017 | Минск
Здравствуйте, Татьяна. Если толщина эндометрия 6.5 мм и очевидного увеличения этой толщины за последние полгода нет, то я бы предложил бы наблюдение. Кисты яичников являются часто побочным эффектом тамоксифена. Мое мнение необязательно должно совпадать с мнением вашего врача. Если он говорит о том, что надо делать выскабливание, то как минимум надо прислушаться к его мнению. Также вы можете получить независимое мнение у другого врача-гинеколога, если сомневаетесь.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Я живу в Беларуси (58 лет).
В феврале 2012 года у меня был диагностирован рак молочной железы: pT1aN1aM0, 2А стадия. Дольковая карцинома, mts в 1 л. 1-го уровня и 1 л. 2-го уровня, grade 2, ER+50%, PR+70%, HER2/neu score2 (FISH-тест не проводился, и это отдельная история). Ki67 не был упомянут в выписке, но в карточке я, кажется, видела значение 24% или 26%, если это именно ki67.
Прошла комплексное лечение. Сначала все было как-то непонятно. Провели секторальную резекцию. В ходе операции решили не делать экспресс-биопсию, так как посчитали, что при маленьком размере опухоли результат может быть ложным (так мне объяснили). Затем после получения гистологического результата я настояла на мастэктомии, что мне и было сделано: правостороння мастэктомия по Маддену с ЛАЭ 1-3 уровней. Затем я прошла 6 курсов химиотерапии по схеме AC, курс лучевой терапии (25 сеансов), после чего начала принимать тамоксифен (назначен на 5 лет).
В менопаузе около 5 лет (месячные сохранялись до проведения 2-го сеанса химиотерапии). 2,5 года назад по собственной инициативе сдала анализ крови на гормоны, по результатам которого гинеколог сказала, что я нахожусь в менопаузе, но не глубокой.
Скоро заканчивается 5-летний период приема тамоксифена. Организм более-менее приспособился к препарату.
Дмитрий Андреевич, я хочу продолжить антигормональную терапию. Ведь mts в 2 лимфоузла – это же существенный фактор риска!
Очень важно Ваше мнение:
продолжать ли антигормональную терапию;
если продолжать, то оставить тамоксифен или лучше перейти на ингибиторы ароматазы;
если перейти на ингибиторы ароматазы, то какой препарат лучше. В Беларуси я видела на сайтах аптек летрозол, анастрозол (белорусский, в разы дешевле, уж не знаю, какого он качества), экземестан.
В интернете пишут всяко-разное. Онколог в районной поликлинике считает, что «лучше тамоксифена нет», и если пациентка переносит его хорошо, то не нужно ничего менять. Вы согласны с таким утверждением? Напрягает риск рака эндометрия как побочный эффект тамоксифена.
Надеюсь, что утверждение нашего онколога не продиктовано ценовым фактором. Конечно, разница в цене тамоксифена и ингибиторов ароматазы огромная, но я готова изыскивать средства на ингибиторы ароматазы, если их назначение в моем случае более предпочтительно. Думаю, что бесплатно на более, чем 5-летний период, могут предложить только тамоксифен. Полагаю, что мне вообще придется «добиваться» продолжения терапии. Нужно подготовиться.
Дмитрий Андреевич, низкий поклон Вам за сподвижничество. Почитаешь Ваши советы и видишь свет в конце тоннеля. Спасибо Вам.
Вопрос # 30610 | Тема: Гормонотерапия | 17.04.2017 | Минск
Здравствуйте, Нина. Я бы не стал продолжать гормонотерапию. 5 лет тамоксифена достаточно. А если и продолжать - то это будет индивидуальное решение. Приниципиально ингибиторы ароматазы в вашем случае лишними не будут. По поводу мнения онколога и его мнения о том, что продление тамоксифена до 10 лет, то это тоже правильное мнение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Я Наталья , 47 лет. Мастэктомия по Мадден была в декабре 2016. Т1N0M0, инфильтрующий процесс G3 скиррозного строения, в 8 лимфоузлах лимфоидная гиперплазия.Эстроген 70%., 8 баллов. Прогестерон 70 %., 7 баллов. HER 2 / neu 0. Ki67 10 . Химиотерапии не назначали. Пропила 2 недели тамоксифен, из-за побочных явлений с разрешения врача перешла на фарестон. В общей сложности пью пока 3 месяца. Месячных в этот период не было , а неделю назад вдруг хлынули очень обильно, уже закончились . Сходила на Узи - типичный эндометриоз, яичники в норме. К врачу в ближ. время попасть не могу. Но помню, что хирург при выписке обмолвился, что менструации на фоне тамоксифена - норма, как шли, так пусть и идут. А лечащий в поликлинике утверждал, что яичники будем выключать, если месячные не пропадут на тамоксифене (фарестоне). Дмитрий Андреевич, а как бы поступили вы? Обязателен ли золадекс в моем случае?
Вопрос # 30707 | Тема: Гормонотерапия | 14.04.2017 | Екатеринбург
Здравствуйте, Наталья. Выключение функции яичников в вашем случае необязательно, потому что речь идет о 1 стадии рака молочной железы и по данным иммуногистохимического исследования опухоль не слишком агрессивна. По поводу восстановления менструального цикла, то тамоксифен не стимулирует его. Если возникла менопауза, то тамоксифен не приводит к восстановлению менструального цикла. В вашей ситуации надо исключить кровотечение, связанное с гиперплазией эндометрия. Если по данным УЗИ гиперплазии эндометрия нет, то я бы рекомендовал продолжить прием тамоксифена или фарестона. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, мне 36 лет, мастектомия правой МЖ была проведена в июне 2014, после химии, лучевой и герцептина, уже 2 года и 3месяца принимаю Тамоксифен. Подскажите пожалуйста, нужно ли делать перерыв на месяц раз в полгода при приеме Тамоксифена. Лечащий врач-онколог рекомендовал, а гинеколог говорит что не нужно. Заранее спасибо
Вопрос # 30619 | Тема: Гормонотерапия | 13.04.2017 | Лихославль
Здравствуйте, Марина. Перерыв в приеме тамоксифена обычно делают при выраженных побочных эффектах. Просто так делать перерывы нецелесообразно.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Мне 62г, в сентябре была проведена операция-радикальная мастэктомия по Мадден слева. Диагноз:Рак левой молочной железы pT2N0M0 2a cтадия. Гистология:в ткани м.ж. неспецифическое гранулематозное воспаление и смешанный фиброаденоматоз с очагами пролиферации.Сосок обычный, ткань из подмышечной области - липогранулемы. Мне сначачала назначили тамоксифен, на который у меня была жуткая аллергия - крапивница и отеки, затем заменили на летрозол, принимаю его с декабря, но также мучаюсь от крапивницы, то глаз, то губа вспухает по ночам, на голове волдыри и зуд, из-за этого плохо сплю. Все это время принимаю противоаллергические препараты ( разные пробовала), но толку нет. Раньше была аллергия на НПВП. Как быть? Заранее благодарна за ответ.
Вопрос # 30668 | Тема: Гормонотерапия | 13.04.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Алла Борисовна. Вы написали, что установлен диагноз рак левой молочной железы, но в гистологическом исследовании - речи о раке молочной железы не идет, вы приводите данные гистологического исследования, в котором говорится о гранулематозном воспалении. Если речи о раке молочной железы не идет, то и назначать гормонотерапию не надо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мне назначили Анастрозол, но я нашла в интернете огромное количество производителей от российских до зарубежных, и цены очень разные. Подскажите, пожалуйста, наиболее качественный препарат.
Вопрос # 30679 | Тема: Гормонотерапия | 13.04.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ольга. Я не вижу разницы между фирменными препаратами и дженериками. Есть пациенты, которые считают, что надо принимать только оригинальные препараты - я не против. Не против когда пациенты принимают препараты, купленные в Финляндии или Германии (можно выписать рецепт в России, затем обратиться к врачу с переводом рецепта и он выпишет рецепт для аптеки). В Финляндии есть также русскоязычные врачи, которые помогают выписать рецепт. Информация, насколько я помню, есть на сайте www.fin.travel
Здравствуйте! Мне 52 года. Рак молочной железы T1N1M0 кл.гр. ІІ, опухоль гормонозависимая (эстроген 100%, прогестерон 100%, HER-2/neu – негативный, Кі-67 – 30%). Лечение: 6 курсов химиотерапии, операция: квадрантоектомия с регионарной лимфодисекцией, 25 процедур лучевой терапии. После облучения прошло 3,5 месяца, доктор назначил гормональную терапію – летрозол. До лечения менструальный цикл был регулярный, после 5-го курса химиотерапии цикл прекратился и уже полгода нет. Тамоксифен доктор не назначил в связи с участившимися случаями рака матки на фоне препарата. Правильно ли назначен летрозол?
Здравствуйте, Елена. Обычно летрозол назначается в ситуации, когда менструального цикла нет более 1 года или есть уверенность в том, что менопауза стойкая (можно проверить по анализам крови ЛГ и ФСГ, которые должны соответствовать менопаузальным уровням). По поводу Тамоксифена, то количество случаев возникновения рака матки на его фоне не увеличивилось и статистика говорит, что риск примерно один и тот же. Другое дело, если есть предшествующая гиперплазия эндометрия. В целом я бы назначил сначала тамоксифен на 2 года, затем при стойкой менопаузе летрозол на 3 года. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!Мне 34 года. 30.10.14 года,мне была сделана радикальная мастэктомия по Мадену справа. Основной диагноз: C-r правой молочной железы,узловая форма,в/наружный квадрант,стадия 2А T2N0M0 2 кл.гр.Гистология №24248-58 от 04.11.14г.:инвазивный дольково-протоковый рак, 8522/32. ИХГ №24249 от 05.11.14г.:ЭР-6(4+2), ПР-3(1+2), HER-2/neu+3, Ki-67-20%. 21.11.14г. был сделан Золадекс-3,6мг. 18.12.14г был сделан Диферелин 11.25мг 11.11.16г открытая биопсия прового надключичного лимфоузла,результат гистологии метастазы c-r молочной железы.До рецедива лечение было только диферелином,получено 11 введений по 11.25мг. 15.11.16г сделана первая химиотерапия Циклофосфан,Доксорубицин,Висфлур. 8.12.16г вторая химия Доксорубицин,Циклофосфан. 4.01.17г третья химия Эндоксан,Доксорубицин. 31.01.17 четвертая химия Герцептин,Доцетоксел. после последнего введения,мне стало очень плохо,начались сильные носовые кровотечения и с сердцем проблемы. Герцептин мне отменили,назначили фарестон и ставят вопрос об удалении яичников,в связи с тем что диферелин ставить больше нельзя,а без него у меня восстановится менструальный цикл,хотя узи малого таза ни каких патологий не показывает. Дмитрий Андреевич скажите пожалуйста,правильное лечение мне провели и нужно ли удалять яичники,я очень не хочу этого делать.Может есть какое то другое лечение?
Вопрос # 30560 | Тема: Гормонотерапия | 05.04.2017 | Казахстан
Здравствуйте, Татьяна. Ситуация сложная и надо в ней разбираться. Если в 2014 году назначался диферелин и с момента радикального лечения до прогрессирования прошло более 2 лет, то в принципе назначить гормонотерапию можно. Принципиально можно было сразу после прогрессирования провести компьютерную томографию и если кроме поражения надключичных лимфоузлов ничего не было выявлено, то отключить функцию яичников и назначить ингибиторы ароматазы, если таковые не назначались до этого. В настоящее время в принципе можно так и поступить. Удаление яичников и золадекс - равноценные методы выключения функции яичников. В принципе вместе с гормонотерапией можно было назначить и трастузумаб (герцептин, гертикад). Я бы в вашем случае обратил большое внимание на регулярное и качественное обследование. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Алексеевич скажите что Вы думаете о препарате фарестон и замене тамоксифена на фарестон, насколько это эффективно?
Вопрос # 30563 | Тема: Гормонотерапия | 05.04.2017 | Москва
Здравствуйте, Оксана. Фарестон - хорошая альтернатива тамоксифену. Он в меньшей степени вызывает гиперплазию эндометрия и по откликам пациентов спектр его побочных действий меньше, чем у тамоксифена. По эффективности фарестон не уступает тамоксифену.
Здравствуйте! У меня РМЖ T1N1Mo. Метастаз был в 1 из 21 удаленных лимфоузлов. Была мастэктомия с одномоментной установкой протеза беккера. Прошла 4 курса химиотерапии по схеме FDC. Месяц как начала принимать Тамоксифен. Я вот читаю Ваш форум и часто встречаю что многим назначают Золадекс. А мне не назначали. У меня вопрос , нужно ли мне его колоть, и вообще в каких случаях его назначают?
Спасибо!
Вопрос # 30523 | Тема: Гормонотерапия | 04.04.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Яна. Вопрос о назначении золадекса в вашем случае достаточно спорный. Боле точно можно ответить на ваш вопрос зная данные иммуногистохимического исследования.
Теперь Онкочат существует отдельно - каждый день новости от меня, "болталка" - болтаем о чем угодно, "онкочат" - говорим друг с другом о болезнях, "Вопросы Красножону Д,А." - чат, где я отвечаю на ваши вопросы. Подписывайтесь!