Добрый день, Дмитрий Андреевич! Диагноз: протоковый рак, T1N0M0, G2, ER-80%, PR-60%, Her2new+++, Ki 67-40%
Прошла курс Паклитаксел + Трастузумаб, далее назначено лечение Трастузумаб (до года), Тамоксифен (пять лет)
Сделала молекулярно-генетические анализы на чусвтвительность к гормонотерапии:
CCND1 наличие амплификации (заключение лаборатории: негативный терапевтический потенциал Tamoxifen)
PIK3CA мутация не обнаружена
Вопросы:
1. Имеет ли смысл гормонотерапия, учитывая наличие двух мишеней резистентности: коэкспрессию ER + Her2new и наличие амплификации CCND1?
2. Если все-таки имеет, то какой-бы препарат Вы рекомендовали? Мой возраст 54 года.
Спасибо!
Вопрос # 32015 | Тема: Гормонотерапия | 21.07.2017 | Гомель
Здравствуйте, Анна. Тамоксифен я бы не стал назначать, но рассмотрел бы другие препараты для гормонотерапии - золадекс, если у вас сохранен менструальный цикл или ингибиторы ароматазы, если вы находитесь в менопаузе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Я получила заключение игх: фрагменты молочной железы с артифициальными изменениями. Большая часть протоков со слущенным эпителием в просвете. В гистопрепаратах определяются участки инвазивного роста. При попытке маркировки миоэпителия- реакция неспецифическая фоновая, при попытке выполнения рецепторного статуса выявляется неспецифическая экспрессия ki67, негативная экспрессия прогестерона (в том числе в неопухолевых протоках), негативная экспрессия с her2/new. Эстроген с очень слабой экспрессией в части опухолевых клеток и части неопухолевых протоков (на большем протяжении ложно негативная реакция в неопухолевых протоках) -достоверная оценка процента окрашенных клеток и интенсивность окраски невозможно. Операционный материал с артифициальными изменениями-аутолиз (вероятно нарушен протокол фиксации)-иммуногистохимическое исследование на выявление миоэпителия и рецепторный статус неинформативно (в материале ложно негативный внутренний контроль-неопухолевые протоки молочной железы). Заключение: инфильтрирующая карцинома молочной железы неспецифическая типа G2.
Опухоль 4х4х2 серо-белого цвета плотной консистенции. Стадия Т2N0M0. МТС с лимфоузлах не обнаружены.
Скажите пожалуйста, следует считать такую опухоль трижды негативной, или отсутствие гормональных рецепторов в этом случае нельзя принимать во внимание? Какое лечение должно быть мне назначено и будет ли эффективна гормонотерапия?
Вопрос # 31967 | Тема: Гормонотерапия | 13.07.2017 | Коркино
Здравствуйте, Татьяна. Вполне возможно, что материал после операции залили не в раствор формалина, а в раствор антисептика или спиртсодержащую жидкость. Данные иммуногистохимического исследования похоже являются недостоверными. Исходя из того, что данные могут быть недостоверными, я бы назначил лечение, которое может "перекрыть" все возможные ситуации - это химиотерапия по схеме АС, далее паклитаксел, и далее гормонотерапия. К сожалению, такое лечение назначается фактически вслепую, но если лечение не будет достаточным, то возможен рецидив, хотя точность назначенного лечения - 50 на 50.
Добрый день. Мне 43 года. Диагноз Ca gl. Mam.bilateralis, gr 2a, pT 2aN0M0, G2, после квадрантэктомии с рег. Лимфаденоэктомией слева и справа 27.12.2016, дистанц. Лучевая 40 Сод. Справа- инфильтрующий железистый рак,G2,края резекции и 17 л/у без опухолевого роста;ER 96%, PR- 92%, HER отр., Ki 67-4,3 %. Диаметр- 0,6 мм. Слева - инфильтрующий железистый рак, G2, края резекции и 14 л/у без опухолевого роста; ER- 92%, PR- 35%, HER- отр., Ki 67-15%., диаметр -1,6 мм. Химию не проводили.
Назначено лечение Золадекс. Хотели назначить Тамоксифен, ноэндометрий изначально был 14 мм и не назначили.
После 4 месяцев Золадекса эндометрий 2.3мм. Сделала все УЗИ все в норме. Но доктор говорит, хорошо добавить или Аромазин или Тамоксифен. И хорошо бы сделать Онкотайп. Какое ваше мнение? Я консультировалась в нескольких местах, но мнения врачей разделились.
Вопрос # 31949 | Тема: Гормонотерапия | 13.07.2017 | Киев
Здравствуйте, Анна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Учитывая данные иммуногистохимического исследования, действительно можно в такой ситуации ограничиться назначением только гормонотерапии. Учитывая отсутствие метастазов в подмышечные лимфоузлы, можно ограничиться назначением только выключения функции яичников (золадекс или овариоэктомия). Назначить тамоксифен сейчас также можно, учитывая то, что толщина эндометрия сейчас маленькая. Онкотайп действительно можно провести, если есть такая возможность. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. T2aN0M0 слизистый рак диаметр образования 2,5 см. Радикальная мастэктомия по Маддену с удалением л/у 1 и 2 порядка. Климакса нет. В ожидании анализа гормонорецепторного статуса. В разговоре с врачом было сказано, что вероятнее всего надо будет долгие годы пить тамоксифен и скорее всего удалить матку и яичники. Я правильно поняла, что все эти мероприятия по большей части для того, что бы не допустить рак в оставшейся мж? Может проще удалить превентивно вторую мж, чем также по сути превентивно удалять матку с яичниками и получить массу побочных проблем от приема тамоксифена и наступившего исскуственного климакса? Ваш ответ очень важен для меня. С уважением.
Вопрос # 31938 | Тема: Гормонотерапия | 12.07.2017 | Новороссийск
Здравствуйте, Оксана. Гормонотерапия после оперативного вмешательства назначается не с целью профилактики рака молочной железы с другой стороны, хотя она и снижает этот риск. Адъюватное лечение назначается с целью подавления скрытых очагов опухоли. Как только опухоль становится инвазивной, то опухолевые клетки могут попадать в кровь и разноситься по организму. На определенном этапе такие клетки, "поселившиеся" в печени, легких, костях, не определяются при обследовании. Профилактическую мастэктомию выполняют в случае наследственной формы рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, моей маме (59 лет) диагностировали рак правой м.ж. в декабре 16 года.диагноз: рТ1с (1,5 см и 1 см). РN0M0 I стадия. Патоморфологическое заключение: узел 15x9x15 mm, 10x8x8 mm. Инвазивный раз без признаков специфичнрсти G2, в 2х сторожевой узлах безметастазов. ИГХ: РЭ-7б., РР-6 б., HER2/new+++, ki67-45%.
В феврале проведена радикальная кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией tram-лоскутом, с последующей химиотерапией: паклитаксел 80 мг/кв.м. 1 раз в неделю (назначено 12 капельниц, прошла 11. Терапия остановлена из-за аллергической реакции)+трастузумаб 6 мг/кг. 1 раз в 3 недели 17 капельниц). Сейчас начала радиотерапию (назначено 20 сеансов). Врачи сказали, что гормонотерапию надо начинать после радио.
На данный момент у неё 2 разных предписания на гормонотерапию: Первое предусматривает прием тамоксифена 2 года + 3 года анатрозол или летрозол, второе - предусматривает приём анастрозола ИЛИ летрозола в течение 5 лет. Хотелось бы узнать ваше мнение о проведённого/назначенное лечения и какой вариант гормонотерапии вы бы посоветовали: с применением тамоксифена или нет? И какое лекарство все-таки лучше выбрать между анастрозолом (arimidex) и летрозолом (femara)? Спасибо за ваше время и префессионализм...
Здравствуйте, Наталья. Я бы остановился на схеме - инигибиторы ароматазы в течение 5 лет. Оригинальные препараты Аримидекс и Фемара не отличаются по качеству, эффективности и побочным эффектам. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор!
Подскажите пожалуйста, возможен ли прием фазлодекса и деносумаба одновременно (в один день (инъекция друг за другом)) или же должен быть интервал между инъекциями и какой?
С уважением,
Вопрос # 31926 | Тема: Гормонотерапия | 11.07.2017 | Москва
Здравствуйте, Ирина. Данные препараты можно вводить в один день. Главное не смешивать их. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! 20 июня мне сделали радикальную мастектомию слева с сохранением грудных мышц.гистология: инфильтративный рак неспецифического типа 2 степени злокачественности, с наличием опухолевых рецепторов эстрогенов - 8 баллов, рецепторы прогестерона-5 баллов. Выявлена экспрессия: Her2neu1+, индекс пролиферации в опухолевых клетках Ki-35%. Опухолевый узел с признаками лечебного патоморфоза 1 степени. В лимфатических сосудах - опухолевые эмболы люминального В подтипа. В 3 из 11 лимфатических узлов- метастазы рака с признаками лечебного патоморфоза 1 степени. Принимала до операции 6 месяцев Аримидекс. Сейчас 20 день после операции, лимфорея сохраняется, 100мл через день откачивают жидкости. Сейчас разрабатывается план послеоперационного лечения. Врач химиотерапевт посоветовала продолжать принимать аримидекс, также планируется лучевая терапия. Пожалуйста, выскажите Ваше мнение по поводу планируемых назначений лечения.
Вопрос # 31914 | Тема: Гормонотерапия | 10.07.2017 | Москва
Добрый вечер, Галина. Согласен с вашим лечащим врачом - можно спокойно продолжить гормонотерапию. Лечебный патоморфоз при гормонотерапии выраженный бывает редко, но все таки он есть. Я полагаю, что перед операцией проводились обследования по результатам которых стало понятно, что опухоль уменьшилась. Если это так, то после радикальной мастэктомии можно назначить лучевую терапию (хотя вопрос спорный, если речь идет о 2 стадии и она необходима, если речь изначально шла о 3 стадии рака молочной железы). То, что собирается жидкость в ране - нормальное явление для таких сроков. Надо набраться терпения и продолжать делать перевязки с эвакуацией лимфатической жидкости каждый день.
Здравствуйте, доктор.
На данный момент моя ситуация следующая:
Д-з: карцинома молочной железы инфильтрирующая .
До биопсии лимфоузел был чистый на экограмме. Прооперирована 18.05.17
Куадроэктомия левой мж и сигнального подмышечного л/ узла.
Анализ операционного материала:
0.9см диаметром, края чистые.
Л/узел: макрометастаз 0.8см
Gl.pT1b (0,8 см) рN1a (1/1) (s/n) (i+)
Эстрогены: 90%
Прогестероны:90%
Ki67: 8%
Her2: negativo
Диагноз: протоковая карцинома инфильтриующая, тип
люминальный А
Изначально маммолог говорил, что химиотерапия не нужна, после операции изменил своё мнение, но сказал, что решать и назначать будет онколог.
Что думаете вы по этому поводу? Неужели антигантигормональная и лучевая недостаточно в моём случае.
16 июня улетаю на родину к родным. Возможно ли перенести лечение на после 20 июля? Если не предполагается химио, то да, можно, если все же химио?
Спасибо Вам за предыдущиеответы. Дай Бог здоровья Вам и Вашим близким.
Вопрос # 31389 | Тема: Гормонотерапия | 10.07.2017 | Сантандер
Здравствуйте, Наталья. Я бы не стал в вашем случае назначать химиотерапию. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли молочной железы, опухоль нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкий индекс пролиферативной активности ki67. После выполнения радикальной операции я бы назначил только проведение гормонотерапии - тамоксифен или ингибиторы ароматазы, если вы находитесь в менопаузе более 2 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич. С момента моего основного лечения прошло три года. Мастоктомия радикальная в 2014 году. Стадия 2Б ( T2 N1M0).Четыре химии FAC. Далее только тамоксифен. Несколько дней назад делала КТ с контрастом. В описании указано - В структуре заднего отрезка 7 ребра справа определяется участок остеосклероза, неправильной формы, размерами 27 на 4 мм. Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника в передних отделах тела Т8 участок разрежения округлой формы до 8 мм.(ранее из предыдущего исследования описывалось 5 мм), в телах Т 5-7 мелкие подобные округлые участки разрежения до 3-4 мм. Субкабсулярно жидкостное образование округлой формы с ровными контурами размером 9 на 7 мм, не накапливающая КС в S7 печени. Доктор на КТ пояснений не дает. Очень хочу узнать ваше мнение. Могут быть это метастазы , когда и каким обследованием это можно подтвердить , чтобы не пропустить и вовремя начать лечение. Может быть сделать какое-то прицельное обследование для уточнения. Есть ли какие-то средства для профилактики метастазов кроме тамоксифена.Заранее спасибо за ответ. Наталья.
Вопрос # 31409 | Тема: Гормонотерапия | 10.07.2017 | Москва
Здравствуйте, Наталья. По описанию участок остеосклероза не похож на метастаз, равно как и новообразование в печени. Тамоксифен нередко приводит к возникновению гемангиом в печени. Можно снимки пересмотреть у нашего специалиста. Можно загрузить снимки на фалообменный сервис, прислать ссылку, оплатить консультацию http://www.krasnozhon.ru/consult/yandex.html 3 тысячи рублей за зону). Помимо тамоксифена в гормонотерапии рака молочной железы используется фарестон и ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). Ингибиторы ароматазы назначаются женщинам в менопаузе. Назначает их только врач. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Диагноз мультицентрический рак молочной железы T1T1N0M0 1стадия. ИГХ: РЭ (+), РП(+слабоположительный в части клеток), NEU (+1), Ki 67>30%, ФКБ с формированием фиброаденомы. 36 лет. Комплексное лечение. РМЭ по Мадден, лучевая терапия, адьювантная терапия DA 6 курсов. Назначили тамоксифен, золадекс. Теперь по причине отсутствия препарата золадекс (нет поставок) я его не получаю, сама купить я его не могу (медработник -бюджетник) - насколько опасно для меня "включение" работы яичников и есть ли какие-то другие варианты решения этого вопроса. Все по-разному отвечают: гинеколог, онколог, химиотерапевт - нет единого мнения. Предлагают удалить ЖПО.
Я не знаю, что мне делать. Можно ли мне делать операцию по имплантации, какую, когда, сколько это стоит? Спасибо большое за ответы и дай Вам Бог всего хорошего.
Вопрос # 31882 | Тема: Гормонотерапия | 08.07.2017 | Кемерово
Здравствуйте, Юлия. Если назначено лечение, то желательно придерживаться его. Если Золадекс недоступен, то можно заменить его на Бусерелин или Диферелин, насколько мне известно, данные препараты в большей мере доступны. В принципе, можно рассмотреть вопрос об овариоэктомии. Но останавливает в данном вопросе то, что вам 36 лет и речь идет о 1 стадии. В принципе, в вашем случае после проведения химиотерапии, я бы назначил только тамоксифен. Операцию по реконструкции молочной железы можно выполнить через 6 месяцев после проведения лучевой терапии (если лучевая терапия проводилась на область послеоперационного рубца). Выполнить операцию можно в Университетской клинике в рамках ВМП. Вы можете прислать фотографии по электронной почте, чтобы примерно оценить объем работы.
Теперь Онкочат существует отдельно - каждый день новости от меня, "болталка" - болтаем о чем угодно, "онкочат" - говорим друг с другом о болезнях, "Вопросы Красножону Д,А." - чат, где я отвечаю на ваши вопросы. Подписывайтесь!