Добрый день! Мой диагноз Cr Лев.молочной железы рТ2N0M0,стадия ||А, с/после операции. Кл.гр.|| (С50).После операции прошла курс лучевой терапии, сейчас назначили фарестон (тамоксифен) и золодекс.В место золодекса предлагается операция по удалению матки. Правильно ли это? Как мне быть чтобы не навредить своему здоровью? И ещё, я работаю детским реабилитологм (делаю детям массажи и ЛФК) когда можно будет работать если после операции прошло три месяца, а самочувствие ещё не очень? Заранее благодарю Вас за ответ!
Вопрос # 32849 | Тема: Гормонотерапия | 06.09.2017 | Киев
Здравствуйте, Ярослава. Наверное, вместо золадекса вам предлагают не удаление матки, а удаление яичников. При второй стадии рака молочной железы я обычно назначаю при гормоночувствительной опухоли, что определяется по данным иммуногистохимического исследования, тамоксифен или фарестон. Выключение функции яичников требуется при 3 стадии рака молочной железы. Что же касается удаления матки, то такая операция показана в случае наличия гинекологических заболеваний, требующих подобного вмешательства. По поводу самочувствия - надо разбираться. В принципе через 1-2 недели после операции самочувствие должно быть нормальным. Возможно, надо провести клинический анализ крови, компьютерную томографию органов грудной клетки, чтобы исключить лучевое повреждение легкого. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, в 2005 году была проведена РМЭ справа, инфильтративный протоковый рак солидно-трабекулярного и криброзного строения, 2 ст злокачественности. В 13 л/у метастазов нет - гиперплазия лимфоидной ткани. На руках выписка ИЦХ 1) экспрессия рецепторов эстрогенов отрицат. 2) экспрессия рецепторов прогестронов умеренно положит. в 35% клеток. В 2017 году проведена РМЭ слева, 2А стадия сТ2N0M0G2. Люминальный тип B. Her2/neu-негативный подтип. ИГХ-ER=8, PR-отр, Her2/neu-отр, Ki67-50%. В 2005 г. было проведно 5 курсов ПХТ, гормональная терапия не назначалась. В 2017 г. было проведено лекарственное лечение по схеме 4ТС и назначена гормонотерапия ингибиторами ароматазы (анастразол или летрозол). Онколог по месту жительства против приема летрозола тк можно спровоцировать первое заболевание (2005г) и надо найти подходящую гормонотерапию. Что вы посоветуете? Заранее большое спасибо!
Вопрос # 32828 | Тема: Гормонотерапия | 04.09.2017 | Звенигород
Здравствуйте, Любовь. Речь идет о первично-множественном метахронном (синхронный означает, что опухоли возникли в одно и то же время, метахронный означает, что между диагнозами было более 6 месяцев) рак молочных желез. По поводу лечения опухоли правой молочной железы - совершенно согласен с тактикой лечения. Да и собственно в случае левой молочной железы я полностью согласен с назначенным лечением. Не вижу никакой проблемы со стороны правой молочной железы в отношении назначения ингибиторов ароматазы по поводу рака левой молочной железы. Ингибиторы ароматазы не вызывают рецидива негормонозависимого рака молочной железы. Не соглашусь в этом смысле с вашим районным онкологом. В вашем случае я бы рекомендовал также ингибиторы ароматазы или тамоксифен, или схему 2 года тамоксифен, 3 года ингибиторы ароматазы. Надо еще, конечно, уточнить чем вы болели, чтобы понять какой из препаратов будет вызывать меньшее количество побочных эффектов.
Учитывая наличие билатерального рака молочных желез, я бы рекомендовал в вашем случае проведение молекулярно-генетического исследования на предмет определения наследственной формы рака молочной железы. Также вам следует регулярно проводить обследование - в таких случаях я часто рекомендую выполнение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич. После рмж3а стадии. После основного лечения мастэктомии и лучевой терапии назначили пить тамоксифен т.к гормонозависимая опухоль. Говорят что у тамоксифена много побочных эффектов и что лучше принимать экземестан с золодексом так ли это на самом деле. Какой из этих препаратов эффективнее с минимальным количеством побочных эффектов
Вопрос # 32807 | Тема: Гормонотерапия | 03.09.2017 | Ставрополь
Здравствуйте! Такой вопрос: 27.03.16 биопсия подтвердила инвазивный рак МЖ. ИГХ эстроген 2б, прогестерон 0, her2neo 3+, ki-65%. Опухоль по размеру 1,8 мм, но задеты 2 л/у: 2 микрометастаза в подмышках. Поэтому 2а стадия. 11.04.16 проведена операция - секторальная резекция и удалено 32 л/у. Получено лечение по схеме 3 красных - луч 18 процедур - 3 таксотера с герцептином, и далее герцептин до 17 раз. Вопрос таков: мнения двух лечащих химиотерапевтов разделились. Первый ( у которого начинала с 3 красных), вначале говорил, что гормонотерапии не нужно, но когда через 8 месяцев после красной восстановились месячные (мне почти 47 лет), поменял мнение и рекомендовал золадекс ( раз в 3 мес) и экзиместан (в теч 5 лет), чтоб отключить функцию яичников. Второй лечащий химиотерапевт, у которого я получаю герцептин, считает, что гормонотерапии не нужно. Только динамическое наблюдение.
Могли бы вы высказать своё мнение? Я понимаю, что решать придётся мне и выбирать одно из двух. А что лучше по вашему мнению?
Вопрос # 32781 | Тема: Гормонотерапия | 02.09.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Бэлла. Хоть и рецепторы низкие по данным иммуногистохимического исследования, я также бы назначил гормонотерапию. Вопрос назначения гормонотерапии в вашем случае, конечно, спорный, но тем не менее учитывая наличие двух метастазов в лимфоузлах, пусть даже и микрометастазов, я склонен назначить этот вид лечения. Динамическое наблюдение в вашем случае надо проводить в любом случае.
Здравствуйте доктор,моей маме сделали мастоэктомию по маддену,возраст 53 года. Т2N1M0 стадия 2б, пришел результат гистологии. Микроскопические: опухолевидное образование молочной железы представлено солидным разростанием атипичных эпителиальных клеток,а так же тубулярными структурами выстланными однослойным эпителием из атипичных эпителиальных клеток.Часть отдельно расположенных желез более крупные с полиморфными клетками.Отмечаються многочисленные митозы,часть из них патологические,часть эпителия в состоянии некро-дистрофии.Окружающие дольки стромы уплотнены за счёт плотной фиброзной ткани.По линии резекции опухолевого роста не наблюдается.Область соска без опухолевого роста. В 7 лимфотических узлах подмышечной лоскута отмечается гистоцитоз ,расширение светлых центров.Опухолевого роста не наблюдается.ИГХ-исследование выявило положительную экспрессию опухолевыми клетками СК7, СК 5/6 , Е-cadherin,СК8/18,р.53.НER2/neu+++, ER-5баллов,PR-0баллов.ИРМ Ki-67 до 55%.Патогистологический диагноз.Умеренно-дифференцированный инфильтрат явный тубулярный рак молочной железы Grade 2, люминальный тип В, HER -2 позитивный+++, ЕR - позитивный. Вопрос врачи говорят использовать подкожно герцептин, поможет ли этот препарат. , так же у мамы приобретенный порок сердца 4 степени, а это препарат влияет на сердце, выбрасывать желудочка 55 % , проверяли до операции.
Вопрос # 32773 | Тема: Гормонотерапия | 01.09.2017 | Бердск
Здравствуйте, Анастасия. Герцептин - препарат для таргетной терапии, очень эффективный в случае her2neu 3+, определяемого по данным иммуногистохимического исследования. Герцептин обладает негативным влиянием на сердце, поэтому проводят эхокардиографию и ЭКГ. При фракции выброса в 55% назначать трастузумаб достаточно опасно. Впрочем, антрациклины (доксорубицин) при химиотерапии по схеме АС также негативно влияют на сердечную мышцу. Надо обсуждать ситуацию онкологом вместе с кардиологом, взвешивать все риски. Заочно такие вопросы решить нельзя. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Надеюсь на вашу помощь. В сентябре 2016 после резекции по поводу фиброаденомы по результату гистологического исследования был установлен диагноз РМЖ 2а степени без метостаз. Незамедлительно была проведена мастэктомия. После 4 курса химеотерапии. Далее был назначен тамоксифен на срок 5 лет. После последней химеотерапии в январе 2017 года менструальный цикл прекратился. В июле 2017 года прошли месячные, но очень обильные. Химиотерапевт сказала, что это нормальное явление и обильность скорее всего связана с долгим их отсутствием. Но так же посоветовала сделать УЗИ. И понаблюдать как будет цикл себя вести дальше. В августе месячных я не дождалась. Сейчас собиралась делать операцию по восстановлению молочной железы. Стала проходить обследование. УЗИ малого таза показало разростание эндометрия 19 мм (предыдущее УЗИ в феврале эндометрий менее 10 мм), наличие параовариального жидкостного образования слева, киста левого яичника и миома матки. (Киста и миомы были и раньше и в тех же размерах). Химеотерапевта который меня ведет не была и я пошла к другому. Доктор посоветовала удалить матку и отменила тамоксифен. Другого лечения не назначила до моего определения о дальнейших действиях. Гинеколог посоветовала сделать гистероскопию и после этого принимать решение. Но в интернете я прочитала что 19 мм эндометрий бывает у здоровых людей на 18-23 день менструального цикла и потом с 24 по 29 уменьшается. Сейчас если считать как у меня был менструальный цикл и как он был в июле дата УЗИ как раз 19-20 день. Может стоит через несколько дней снова проверить толщину эндометрия? И что мне действительно делать в этой ситуации. Химиотерапевт напугала еще тем, что если сделать только выскабливание, поменять препарат и уколами останавливать функцию яичников, то все кисты и миомы перерастут в злокачественные. Неужели удаление матки это единственный выход в этой ситуации?
Вопрос # 32780 | Тема: Гормонотерапия | 01.09.2017 | Калуга
Здравствуйте, Светлана. Толщина эндометрия в 19 мм, скорее всего, говорит о гиперплазии эндометрия. Полностью согласен с гинекологом, который предлагает выполнить гистероскопию и по результатам исследования - выскабливание полости матки. По поводу удаления матки - я бы рекомендовал выполнить такую операцию, если речь пойдет о повторной гиперплазии эндометрия. По поводу выключения функции яичников - не соглашусь с мнением химиотерапевта, при второй стадии выключать их необязательно. Если будет гиперплазия повторяться, то может быть и рассмотреть такой ход терапии, но сейчас не стал бы их выключать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здраствуйте, Дмитрий Андреевич! В 2010 году у меня был РЛМЖ 2Вст.рТ2Н1М0. Инвазивный протоковый рак 3 ст.злокачественности. В 3 из 11 л/У МТС. ИГХ -РЭ - 10-25 %, РП - 50-75%, HER-2+++ . Химия, лучевая, год Герцептин, 5 лет анастразол, 2 года аромазин. Местный онколог предложил закончить гармонотерапию, а в Балашихе продлили. Месяц был перерыв.
Я на распутье: пить или не пить аромазин? Говорят нужно пить 10 лет , а то и пожизненно. Посоветуйте, пожалуйста!
Заранее благодарна!
Вопрос # 32768 | Тема: Гормонотерапия | 01.09.2017 | Орехово-Зуево
Здравствуйте, Елена. Гормонотерапиюингибиторами ароматазы можно продлевать до 10 лет, если пациент хорошо ее переносит. Если побочные эффекты лечения вас не беспокоят, то можно и продлить лечение. Если есть какие-либо проблемы, связанные с назначением ингибиторов ароматазы, то можно остановиться и на этом. В принципе стандартным сроком для назначения гормонотерапии является 5 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич！
В 2016 г. Односторонняя мастоэктомия по Мадену. Neo 2 см. Мтс в одном лимфоузле, поражение до 80% в остальных имунный ответ по смешанному типу. Стадия 2б Гормонозависимая. Ki-67-28.Her2 один плюс. 4АС, тамоксифен, золадекс.
1.Her 2 с одним плюсом - это отриц или положительный? Т.к. врачи почему то разошлись во мнении. Но на мой вопрос нужен ли мне герцептин, ответили однозначно нет.
2. Золадекс + тамоксифен или достаточно одного препарата? Т.к. в этом вопросе тоже небыло единого мнения.
3. Подскажите пожалуйста как вы относитесь к Фото динамической терапии? Была на консультации по поводу удалении родинок у онколога хирурга и мне сказали ,что в моём случае можно проходить профилактическое лечение раз в год. Это будет хорошей страховкой от рецедива. Я бы конечно подстраховалась всем чем можно ... 28 лет, маленький ребенок, еще и дочку хочу
Вопрос # 32743 | Тема: Гормонотерапия | 31.08.2017 | Барнаул
Здравствуйте, Юлия. her2neu 1+ означает, что результат отрицательный, то есть опухоль нечувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб, лапатиниб). Если вам 28 лет, то, наверное, даже учетом 2 стадии, я бы также рассмотрел вопрос о назначении золадекса и тамоксифена. Вопрос действительно спорный достаточно, потому при 2 стадии обычно золадекс мы не назначаем. К фотодинамической терапии я отношусь спокойно, но в отношении профилактики рецидивов на мой взгляд мнение преувеличено. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,в продолжении вопроса 37212.Я уже принимала Элигард по назначению врача,только вот в этот раз инструкцию внимательно прочитала.Какие последствия могут быть? Что теперь делать?Спасибо!
Вопрос # 32717 | Тема: Гормонотерапия | 29.08.2017 | Самара
Доброе утро, Татьяна. Думаю, что никаких последствий не будет. Данный препарат подавляет функцию гипофиза и по идее также должен выключить функцию яичников. Другое дело, что инструкция есть инструкция и надо следовать ей. Если надо выключить функцию яичников, то целесообразно назначение золадекса или его аналогов.
Добрый день!Дмитрий Андреевич,подскажите пожалуйста,у меня гормонозавимимый РМЖ 3 а стадия.Онколог выписал Элигард,но в инструкции в противопоказан женщинам.И теперь не знаю принимать его или заменить на Золадекс?Как вы считаете? Заранее спасибо.
Вопрос # 32712 | Тема: Гормонотерапия | 28.08.2017 | Самара
Здравствуйте, Татьяна. Элигард действительно используется в лечении рака предстательной железы. Для выключения функции яичников используется Золадекс, Бусерелин. И тут моя классическая фраза "в любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача", к сожалению, не уместна :((((
Теперь Онкочат существует отдельно - каждый день новости от меня, "болталка" - болтаем о чем угодно, "онкочат" - говорим друг с другом о болезнях, "Вопросы Красножону Д,А." - чат, где я отвечаю на ваши вопросы. Подписывайтесь!