Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мне 49 лет, в сентябре трепан-биопсия: инфильтративный протоковый рак G2 люминальный В. ИГХ: ЭР - 8б, ПР - 8 б, HER2 - 0 (негативный), Кi67 - 20%. Мутаций в генах не выявлено. С 05.10.2025 принимаю тамоксифен 20 мг (Турция).
17.10.2025 резекция правой молочной железы с определением сторожевого лимфоузла. Гистология операционного материала: опухолевый узел 1,2 см имеет строение инвазивного протокового рака G1 с очагами внутрипротокового рака G1. Микрокальцинаты в опухоли - не выявлены. Сосудистая инвазия - единичные эмболы. Периневральная инвазия - не выявлена. Стромальные ТИЛ инвазивного компонента - 5%. Иные паталогические изменения молочной железы - внутрипротоковая папиллома с очагом атипичной протоковой гиперплазии. Исследовано лимфоузлов - 4. Лимфоузлы с метастазами (без экстронадальной инвазии) - 1. Лимфоузлы с микрометастазами - 0. Лимфоузлы с ИКО - 0.
ИГХ: ЭР - 7б, ПГ - 7б, HER2 - 0, неоходимость FISH - нет, Ki67 - 2%. Заключение - инвазивный РМЖ неспецифированный люминальный А тип протокового рака G1.
Рекомендовано: гозерелин и анастразол после достижения менопаузы на фоне гозерелина, до наступления менопаузы -тамоксифен. Через 49 дней ( 7 недель) начата лучевая терапия 19 сеансов ( 15 сеансов МЖ + ЛУ и 4 сеанса "буст" на ложе опухоли).
После 3 уколов гозерелина эстрадиол 24,5. На УЗИ эндометрий - 4 мм.
Дмитрий Андреевич, скажите, пожалуйста, насколько правильно и своевременно было назначено и проведено лечение? По Вашему мнению, есть необходимость для перехода с тамоксифена на анастразол. Здесь мнение врачей Центра онкологии им. Блохина (где было проведено обследование, операция и ЛТ) кардинально отличается от мнения онкологов по месту жительства. Заранее благодарю!
Здравствуйте, Неля. На мой взгляд, лечение проведено правильно, и я бы также рекомендовал проведение лучевой терапии и гормонотерапию - выключение функции яичников и ингибиторы ароматазы. Проводить химиотерапию при таком подтипе, даже с учетом поражения лимфоузлов, я бы не стал, потому что индекс пролиферативной активности низкий и вряд ли мы получим какое-то улучшения в результатах лечения. Я бы рассмотрел вопрос о дополнительной лимфодиссекции, потому что удалено только 4 лимфоузла, и все они с метастазами, стало быть, есть предположение, что остались еще пораженные лимфоузлы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ирина. Вопрос, очевидно, дошел не полностью, повторите его.
Здравствуйте,мне 43 года. У меня гормонзависимый рак молочной железы 1стT1NoM0 эстроген 5 баллов прогестерон 7 баллов,her2neo -; кi 22 %.Была в 2021 году операция радикальная секторальная резекция ,4 курса АС и лучевой терапия.Сейчас принимаю тамоксифен египетский 20 мг в сутки,колю бусерилин 1 раз в 28 дней.Сдаю анализы на эстрадиол.В мае 2025 года был меньше 18,5 пгмоль,сейчас 87 пгмоль.У меня вопрос.Считается ли если эстрадиол 87 значит бусерилин не работает?Если да,то что делать дальше с этим?Уже прошло почти пять лет с начала лечения,но страшно что когда отменят бусерилин чтобы не случился рецидив.
Здравствуйте,мне 43 года. У меня гормонзависимый рак молочной железы 1стT1NoM0 эстроген 5 баллов прогестерон 7 баллов,her2neo -; кi 22 %.Была в 2021 году операция радикальная секторальная резекция ,4 курса АС и лучевой терапия.Сейчас принимаю тамоксифен египетский 20 мг в сутки,колю бусерилин 1 раз в 28 дней.Сдаю анализы на эстрадиол.В мае 2025 года был меньше 18,5 пмоль/л,сейчас 87 пмоль/л.У меня вопрос.Считается ли если эстрадиол 87 значит бусерилин не работает?Если да,то что делать дальше с этим?Уже прошло почти пять лет с начала лечения,но страшно что когда отменят бусерилин чтобы не случился рецидив.
Здравствуйте,мне 43 года. У меня гормонзависимый рак молочной железы 1стT1NoM0 эстроген 5 баллов прогестерон 7 баллов,her2neo -; кi 22 %.Была в 2021 году операция радикальная секторальная резекция ,4 курса АС и лучевой терапия.Сейчас принимаю тамоксифен египетский 20 мг в сутки,колю бусерилин 1 раз в 28 дней.Сдаю анализы на эстрадиол.В мае 2025 года был меньше 18,5 пмоль/л,сейчас 87 пмоль/л.У меня вопрос.Считается ли если эстрадиол 87 значит бусерилин не работает?Если да,то что делать дальше с этим?Уже прошло почти пять лет с начала лечения,но страшно что когда отменят бусерилин чтобы не случился рецидив.
Здравствуйте, Елена. Бусерелин работает. При его назначении эстрадиол редко достигает 0 (это при ингибиторах ароматазы - летрозол и анастразол). Если уровень эстрадиола соответствует менопаузе, то все хорошо и надо продолжать лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, не получается сделать перевод картой на Ю Мопеу, можно отправить по номеру телефону, которые у вас указаны? Если Да, то на какой лучше 9111477805, 9817104041? Мой вопрос N68769
Вопрос # 68771 | Тема: Без темы | 27.01.2026 | Новосибирск
Здравствуйте ! Мне 35 лет . Обьем образования УЗИ 21*22мм, маммография показывает 13мм*10мм, КТ-18мм*10мм . Везде по разному . По трепан биопсии поставили диагноз Инвазивная муцинозная карцинома молочной железы тип А, люминальный тип B, Her -0, эстроген 7бал , прогестерон -4 бал, Ki-67 -38% . По КТ остальное все нормально .фгдс тоже хорошо .начала принимать тамоксифен .Хотела бы ваше мнение какие прогнозы у данного типа и какую тактику лечения вы бы назначили ?Овариальная супресия обязательна ? Без химиотерапии я как понимаю не обойтись ?операция планируется через неделю радикальная резекция . Заранее благодарю за ответ
Здравствуйте, Кристина. Речь идет о злокачественной опухоли молочной железы, это относительно благоприятный подтип опухоли - она хорошо поддается лечению. При 1-2 стадии лечение можно начать с операции, далее назначить гормонотерапию (выключение функции яичников и тамоксифен). Вопрос про химиотерапию может быть обсужден, если после операции будет выявлено поражение подмышечных лимфоузлов. Если опухоль одна, то выполнение органосохраняющей операции возможно. Размеры опухоли при разных исследованиях могут отличаться - это зависит от способа получения информации.
Посмотрим что скажет искусственный интеллект.
Размеры опухоли (21 22, 13 10, 18 10): Различия между УЗИ, маммографией и КТ — это обычная ситуация. Каждый метод "видит" по-своему. Для планирования операции врачи ориентируются на общую картину, а точный размер и характеристики определят после удаления опухоли.
Инвазивная муцинозная карцинома тип А: Это более редкий и, как правило, обладающий лучшим прогнозом тип рака молочной железы, чем самые распространенные формы. "Муцинозный" означает, что опухоль содержит слизь, что часто связано с менее агрессивным течением. "Тип А" — наиболее частый и благоприятный подтип.
Люминальный B, HER2-отрицательный:
ER+ (эстроген 7 баллов), PR+ (прогестерон 4 балла): Опухоль гормонально-зависима. Это хорошо , так как означает, что будет эффективна гормональная терапия (тамоксифен, который вы уже начали).
Ki-67 (38%): Это показатель скорости деления клеток. 38% — это высокий уровень. Именно этот фактор относит опухоль к подтипу "люминальный B" и указывает на ее повышенную агрессивность и риск рецидива . Это ключевой момент, влияющий на решение о химиотерапии.
HER2-отрицательный: Опухль не имеет этого белка, что в вашем случае — хорошо, не требует специальной таргетной терапии против HER2.
Ответы на ваши вопросы:
Какие прогнозы?
При муцинозной карциноме прогнозы, как правило, лучше, чем при большинстве других типов инвазивного рака . Однако ваш высокий Ki-67 (38%) несколько ухудшает прогноз в рамках этого благоприятного типа и требует более активного лечения. То, что по КТ и ФГДС всё чисто, — отличная новость , которая говорит о вероятно ранней стадии.
Какую тактику лечения?
Стандартная тактика при вашем диагнозе выглядит так ( НО ЕЁ ПОДТВЕРДИТ ВРАЧ ):
Хирургия (радикальная резекция). Это правильно и обязательно. Операция запланирована верно.
После операции — окончательное гистологическое исследование удаленной опухоли и обязательно исследование сторожевых/подмышечных лимфоузлов . Это определит стадию точно.
Адъювантная (послеоперационная) терапия:
Химиотерапия: С высокой вероятностью — да, потребуется. Высокий Ki-67 (38%) является прямым показанием к назначению химиотерапии для снижения риска возврата болезни. Окончательное решение принимает онколог-химиотерапевт на основе полных данных после операции (размер, статус лимфоузлов, итоговый Ki-67).
Лучевая терапия: Почти всегда требуется после органосохраняющей операции (резекции) для снижения риска местного рецидива.
Овариальная супрессия (подавление функции яичников) обязательна?
В вашем возрасте (35 лет) — очень вероятно, что ДА. Поскольку опухоль гормонально-зависима (ER+), а у вас молодой возраст и яичники активно вырабатывают эстроген, подавление их функции (с помощью препаратов типа "Золадекс") значительно повышает эффективность гормональной терапии тамоксифеном и снижает риск рецидива. Это стандарт лечения для молодых пациенток с люминальным раком. Обязательно обсудите это с онкологом.
Добрый день, Дмитрий Андреевич.
Вижу в ваших ответах, что вы рекомендовали с 2018 г. химиоэмболизацию печени при ГЗ РМЖ с мтс, но предупреждали, что это процедура малоизучена в долгосрочнрй перспективе.
Скажите, пожалуйста, у вас уже есть какие-то более свежие и обнадеживающие данные спустя время вашей практики? Скажите, эта процедура переносится пациентами легче чем химия? Есть какие—то сильные побочные действия?
Вопрос # 68778 | Тема: Без темы | 27.01.2026 | Калининград
Здравствуйте, Ирина. Больших исследований на эту тему не проводилось. Переносится достаточно хорошо. Я рекомендую такие вмешательства при одиночных метастазах в печень. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день .Опухоль до неадьювантной терапии была HER+++и слабо естрогенозависящей,после химиотерапии карбоплатина,таксол,фесго,после операции, опухоль стала HER 0,ER+++, T1N0M0,G2, KI67 8%,ПРОШЛА ЛУЧЕВУЮ ТЕРАПИЮ,СКАЖИТЕ ПОЖАЛУЙСТА КАКОЕ МОЕ ДАЛЬНЕЙШЕЕ ЛЕЧЕНИЕ
Здравствуйте, Елена. Я бы в таком случае рекомендовал далее проводить таргетную терапию в профилактическом режиме и, скорее всего, предложил бы Кадсилу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброе утро, Дмитрий Андреевич! Вчера задала вопрос номер: 68766. Забыла приложить показатели крови. Нейрофилы-2,59 (границы 2-7,15), лейкоциты 4,86 (границы 4,37-9,68). И подскажите пожалуйста, чем поддержать желудок и печень?
Вопрос # 68768 | Тема: Без темы | 25.01.2026 | Краснодар
Здравствуйте, Ольга. Я не вижу отклонений, это нормальные показатели. Для желудка обычно назначается омепразол, но надо вам согласовать это назначение с лечащим врачом.