Top.Mail.Ru

+7 921 945 33 18

+7 812 945 33 18

Ленинградская область, Всеволожский район, пос.Кузьмоловский, Заозерная ул., 2

Новости

Все новости

Онлайн-консультация!

30.07.2021

Если вам требуется моя онлайн-консультация - обязательно запишитесь. Теперь с помощью ONDOC это сделать легко!

Если вам нужен онкогинеколог!

29.07.2021

Обратитесь к Эдуарду Дмитриевичу Гершфельду - этот доктор в свое время оперировал мою маму. Доверяю среди онкогинекологов только ему!

Вопросы-ответы | страница 3

Вопросов: 29434
Здравствуйте. Пунктировала кисту молочной железы. Результат цитологического исследования: В полученном материале обнаружены эритроциты, лейкоциты во всех полях зрения, гистиоциты. Цитограмма воспалительного процесса. Объясните, пожалуйста, что это значит.
Вопрос # 52646 | Тема: Без темы | 31.07.2021 | Волжский
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Светлана. Заключение полностью соответствует диагнозу киста молочной железы. Чтобы оценивать ситуацию в целом - надо смотреть вас, смотреть маммограммы, делать УЗИ молочных желез. Кисты опасности не представляют, пункцию кист я обычно выполняю в случае, подозрения на цистоаденопапиллому или в случае, если эти кисты очень сильно мешают жить женщине. Опять же пункция кист не предупреждает их повторное возникновение.

 

 
 
 
Посмотреть эту публикацию в Instagram

Публикация от Дмитрий Андреевич Красножон (@dmitriikrasnozhon)

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У меня тройной негативный рмж. В марте нынешнего года была секторальная резекция. Без метастаз, ki-67 - 85%, лимфовенозная инвазия. Стадия 1b. Прошла 4 курса доксорубицина, сейчас прохожу капельницы с паклитакселом раз в неделю 12 сеансов. На данный момент прошла 5. Скажите, пожалуйста, можно ли мне делать ПЭТ-КТ для контроля лечения. Получается, что между химией и ПЭТ КТ пройдёт всего три дня. Какие осложнения меня могут поджидать? Большое спасибо!
Вопрос # 52654 | Тема: Без темы | 31.07.2021 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Екатерина. Я не назначаю ПЭТ-КТ для оценки эффективности лечения, однако назанчаю осмотр, УЗИ послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов, далее назначаю компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз в год.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. РМЖ. Изначально опухоль была 3.5*2.5 см. Надключичные лу не увеличены, Подключичные лу справа не увеличены, слева 5.5*4 и 7.8*3,3 эхокартина mts слева, подмышечные лу справа неизмененный 13*3.8, слева 13*6.2 и 10.1*5.5 эхокартина mts слева. Отдаленных mts нет. Все остальные узи органов в норме. ИГХ до лечения :Ер/Пр - 80%/75%, HER2 - отриц. KI 67 - 40%. Прошла лечение 4 курса АС, 12 еженедельных паклитаксел. Затем мастэктомия. Заключение: Опухоль- четко опухолевый узел не определяется. Удалено 4 подмышечных и 2 подключичных лимфоузла. 2 степень злокачественности. ИГХ послеоперационного материала: Ер/Пр - 100%/0%, HER2 - отриц. KI 67 - 5%. Повреждены 2 подмышечных лимфоузла из 4-х и 1 подключичный из 2-х. 4-я степень лечебного патоморфоза по Miller-Payne. Лучевая терапия 30 курсов. Сейчас принимаю тамоксифен и уколы бусерелин. Подскажите пожалуйста по этим данным у меня какая стадия РМЖ?
Вопрос # 52666 | Тема: Без темы | 31.07.2021 | Архангельск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Галина. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы с учетом поражение подключичного лимфоузла. По поводу назначенного лечения - согласен полностью. Еще бы предложил тщательное наблюдение - осмотр, УЗИ молочной железы, послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов  1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем  1 раз в год осмотр + компьютерная томография органов грудной брюшной полости с контрастированием. Приезжайте к нам на реконструкцию, квоты на ваш регион есть. В приложении памятка.

 ОР 1 ЭТАП - инструкция-памятка (ред от 02.09.2020).pdf (1259.5 Кб)

 

 
 
 
Посмотреть эту публикацию в Instagram

Публикация от Дмитрий Андреевич Красножон (@dmitriikrasnozhon)

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, что означает результат цитологического исследования Лёвой молочной железы. Продуктивное воспаление. Обилие he, макрофаги, ед. клетки плоского эпителия с небольшими реактивными изменениями, тяжи и фрагменты разрушенных клеток. По узи ставят абсцесс размерами 35*20*25, температуры и покраснений нет. По узи в верхнем внутреннем квадрате, подкожно на глубине 15 мм, визуализируется гипоэхогенное неоднородное, близкое к анжхогенному( нельзя исключить жидкое) образование без признаков кровотока.(это по узи) беременная 30 недель
Вопрос # 52665 | Тема: Без темы | 31.07.2021 | Нягань
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Гульнара. Речь, скорее всего, идет об абсцессе молочной железы. Надо вас смотреть, надо вас лечить. Думаю, что вам надо найти очень опытного маммолога, лучше оперирующего онколога. Абсцесс встречается редко, требует исключения рака молочной железы, для чего выполняется биопсия новообразования. Если не найдете специалиста - приезжайте к нам до 11/08/2021 или после 23/08/2021, потому что у меня планируется отпуск.

Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич. Не в первый раз обращаюсь к Вашему совету,получаю ответы за что Большое спасибо. В ноябре 2017 была операция РМЖ 2 стадия 3ТN0M0, до операции неадьювант.химиотерапия , назначили тамоксифен , принимала 1г 3мес , но из за подозрительных утолщений шейки матки пришлось перейти на анастразол. Гормоны не проверяли . Месячных не было на фоне химии. В ноябре 2020 ровно через три года у меня шли неделю выделения(месячные), эндометрий был 10 мм. Назначили Золодекс +анастразол.Гистероскопия прошла успешно, анализы хорошие. В ноябре же был ФСГ 93 (25-123) , эстрадиол 31 (5-131). в мае 2021 еще раз сдала анализы, но ФСГ совсем упал 6,9 (25-123 ) , лг 0,6 (1-14) , эстрадиол 23 (5-131). Вопрос Дмитрий Андреевич в том : в данной ситуации при приеме Золодекса почему ФСГ упало , если этот препарат наоборот должен вводить в климакс или он не действует получается. И ЛГ совсем низкое. Насколько опасно если фсг такое низкое? По узи в ноябре была уиста на левом яичнике, сейчас ее нет, но появилась на правом. Значит ли это что яичники функционируют. И стоит ли обращать внимание на фсг если эстрадиол в пределах нормы для климакса. Мамолог советует удалить яичники.
Вопрос # 52678 | Тема: Без темы | 31.07.2021 | Уфа
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Эльмира. Использование золадекса может искажать результаты ЛГ и ФСГ, поэтому надо в таком случае ориентироваться на уровень эстрадиола. Если у вас он находится в пределах значений, характерных для менопаузы, до надо продолжить лечение и наблюдение. Кстати, если вы получаете ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол), то я бы рекомендовал назначение золедроновой кислоты с целью профилактики остеопороза и профилактики метастазов в кости. В приложении памятка по поводу данного препарата от клиники онкологических решений ЛУЧ.

 Золедроновая кислота - памятка для пациентов 18.03.pdf (177 Кб)
Здравствуйте, такой вопрос - в роду по женской линии 2 рмж. У меня фад. Одну удалили, выросла 2. Сейчас мне 33 года. 5 лет назад кормила грудью. Были бесконечные лактостазы. Сейчас на УЗИ помимо фад есть молочная киста. Ваше мнение, думаю вообще убрать железистую ткань, но, насколько знаю ,никто в РФ просто так не возьмётся. Генетические тесты ещё не делала, помогите определиться с тактикой . И ещё можно ли мне ещё раз грудное вскармливание?
Вопрос # 52668 | Тема: Без темы | 31.07.2021 | Сыктывкар
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Юлия. Я решу вашу проблему. Вы можете написать мне в ватсаппе - процитируйте только ваш вопрос.

Здравствуйте, 30.06.2021 сделала маммографию. Тип плотности тканей молочных желез-преобладание жировой ткани. Правая молочная железа: кожа не изменена; сосок-не изменен; интрамаммарные л/у- есть; обызвествления стенок сосудов-нет; асимметрия-нет; узловые образования-есть; в центральном отделе, средней интенсивности, с неровными, четко-нечеткими контурами, 4,3×4 мм; аксиллярные лимфоузлы- нет. Левая молочная железа: кожа не изменена; сосок-не изменен; интрамаммарные л/у- есть; обызвествления стенок сосудов-нет; асимметрия-нет; узловые образования- есть; в верхне-наружне квадранте, овоидной формы, низкой плотности, с ровными, четкими контурами, 10×4 мм и в верхне-внутреннем квадранте, высокой плотности, с ровными четким контурами, 11,7×6,5мм; аксилярные лимфоузлы есть. Заключение: образования молочных желез, справа-вероятно киста (bi-rads 3), слева-вероятно фиброаденома и киста (bi-rads 4а). УЗИ от 06.07.2021: узист сказал без патологии. Заключение: жировая трансформация молочных желез. 12.07.2021 был сделан томосинтез молочных желез. Правая молочная железа: в нижне- наружном квадранте, в 8 см от соска, определяется округлое образование, умеренно неоднородное, с четкими неровными контурами, размер 4 мм. Аксилярно визуализируются тени лимфоузлов типичной бобовидной формы, с четкими контурами, умеренной плотности, с более светлыми (жировыми) синусами, размер до 1,6 см. Левая железа: в нижне-нарудном квадранте, в 9 см от соска, определяется образование неправавильной формы, неоднородное, с четкими неровными контурами, размер 12×6мм. Аксилярно визуализируются тени лимфоузлов типичной бобовидной формы, с четкими контурами, умеренной плотности, с более светлыми (жировыми) синусами, размер до 1,5 см. Заключение: признаки застарелой кисты правой железы и фиброаденомы левой молочной железы. BI-RADS 3, ACR a. Что вы скажите по поводу обследования? Надо ли делать пункцию и операцию? Была у двух онкологов, один говорит надо делать операцию, т.к. ф.а. больше 1 см, другой говорит, будем наблюдать. Что вы посоветуете, т.к. очень переживаю, что может быть что-то серьезное.
Вопрос # 52673 | Тема: Без темы | 31.07.2021 | Спасск-Дальний
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Оксана. Судя по описанию и заключению, данных за рак молочной железы. Мне надо надо самому смотреть вас, смотреть снимки и выполнять УЗИ, чтобы говорить о ситуации.  Можно рассмотреть в вашем случае вариант вакуумной биопсии - щадящей биопсии, которая предполагает сразу и удаление опухоли. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Помогите, пжалуйста, принять решение! У сестры осенью 2019 года диагностировали РМЖ, вторая стадия, без гормонов, но HER2 +++. Было несколько химий до операции и прсле нее: доцетаксел, карбоплатин и трастузумаб. Удалили часть молочной железы, грудь сохранили. Провели лучевую.Операция была в мае 2020 году. В апреле 2021 года мамаграмма чистая. Но буквально на днях, то есть через год и два месяца, сестра выявила уплотнение на рубце. КТ и мамограмма показывает рецидив, гистология подтверждает также. Лимфоузлы, легкие - все чисто. Подскажите, нужно удалять всю грудь? Можно ли это сделать с сохранением кожи и соска (врач говорит, что кожа нормальная). Можно ли ставить имплант? И главное, почему произошел рецидив? Как не допустить его в дальнейшем? Сестре 41 год. Мы очень переживаем. Спасибо вам огромное за ваш труд.
Вопрос # 52758 | Тема: Без темы | 31.07.2021 | Одесса
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Елена. Поэтому я и не люблю органосохраняющие операции... Да, возникновение местного рецидива не повлияет на продолжительность жизни, но надо думать в настоящее время об удалении оставшейся части молочной железы. К сожалению, после проведенно лучевой терапии выполнить реконструкцию молочной железы не просто - в таких случаях я использую методику с торакодорзальным лоскутом + имплант. Приезжайте к нам- такие операции я выполняю в клинике Балтмед, по стоимости - примерно 300 тысяч рублей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Я прохожу лечение от гормонозависимого рака - принимаю тамоксифен и Колю золадекс. На последнем УЗИ выявили в здоровой груди расширенные протоки. Выписали мастодинон на 3 месяца. Согласны ли Вы с назначенным лечением? Что бы Вы посоветовали? Спасибо!
Вопрос # 52754 | Тема: Без темы | 31.07.2021 | Нижний Новгород
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Елена. Нет, согласен с таким лечением - мастодинон, на мой взгляд, точнее согласно моему практическому опыту является бесполезным препаратом. Это мое мнение. Конечно, найдется много врачей, которые верят в гомеопатию, да что там говорить - Германия является оплотом гомеопатии в мире, чего только стоит Траумель (не верю в него, хотя мой сын -спортсмен его регулярно использует :) Я назначаю лечение фиброзно-кистозной болезни молочных желез только в случае возникновения болевого синдрома, в остальных случаях рекомендую придерживаться здорового образа жизни - см. ответы на вопросы о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. В приложении вам подарок - моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы"

 Книга "Ответы на вопросы о раке молочной железы" (3282.6 Кб)
Здравствуйте у меня 2б стадия Рмж, гормонозависимый тип. Люминальный в, хер позитивный ки 50. Мутаций brca1 и brca2 не выявлено. Прошла химиотерапию 16 сеансов, операцию в начале мая 21, позавчера закончила 23 сеанс лучевой. Сейчас принимаю тамоксифен и раз в 21 день капаю трастазумаб. Месячных не было с середины «белой»химии, а вчера вдруг начались. Подскажите пожалуйста насколько это серьезно и нужно ли что то начинать пить, колоть и тд. Спасибо.
Вопрос # 52756 | Тема: Без темы | 31.07.2021 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Анна. Ничего плохого в восстановлении менструального цикла в вашем случае нет - речь идет о 2 стадии рака молочной железы, выключение функции яичников в таком случае не требуется. Есть, конечно, ряд особенностей - нередко после подавления функции яичников возникает обратная реакция - "реакция сжатой пружины", то есть при восстановлении происходит выброс гормонов выше норме. Проявляться это может в появлении множественных кист  в яичниках. В подобном случае я бы рекомендовал выполнить анализ крови для определения уровня эстрогенов. Если уровень будет слишком высоким - выше норме, но предложил бы временно приостановить функцию яичников.

В целом я бы рекомендовал наблюдение - после органосохраняющей операции я назначаю осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в год осмотр и компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием. Также есть смысл регулярно выполнять УЗИ органов малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия (см. ответы на вопросы о наблюдении после радикального лечения рака, см. ответы на вопросы о тамоксифене). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

 

 
 
 
Посмотреть эту публикацию в Instagram

Публикация от Дмитрий Андреевич Красножон (@dmitriikrasnozhon)