Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Благодарю вас за ваши ответы на наши обращения, благодарю что есть такая возможность обратиться к вам- к профессионалу! Хочу услышать ваши рекомендации - состояние после 8 ХТ, мастэктомия левой молочной железы, 16 фракций лучевой терапии, II st2bсТ2N1M0, ЭР-8%, ПР-8% Ki67- 50%, HER - отрицат, принимаю фарестон, и гозерилин. прошла ОФЭК КТ - остеосклероз? по МРТ сустава указывает дегенеративные изменения суставов. Врач ревматолог порекомендовал 1.Магнитотерапию, ультразвук на коленные и мелкие суставы стоп с гидрокортизоном, Ксефокам прокапать при боли,
Структум пропить 3 месяца и остеогенон. Хочу услышать Ваше мнение по поводу назначенного лечения, можно ли магнитотерапия и ультразвук с гидрокартизоном?
благодарю за ответ!
Здравствуйте, Рыскуль. Назначенное ревматологом лечение можно спокойно проводить, оно не влияет на течение рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день!
В 2023 году был обнаружен РМЖ. Была проведена радикальная мастэктомия, pT2N1M0, люминальный B, Her2 негативный. Химиотерапия и лучевая терапия. Лечение анастрозолом. Золендроновую кислоту и деносумаб не принимала, боялась побочек. В мае 2025 сделала денситометрию - остеопороз в позвонках и остеопения в бедренной кости. Прочитала про лекарства, спросила врача, что действительно ли лучше в моем случае деносумаб, врач подтвердила, но выписала направление на оба лекарства, на выбор. Но я даже не подумала сказать врачу, что у меня периодически какие-то воспаления около в зубного импланта, полощу лакалютом и мажу метрогилгелем. И еще прочитала, что после отмены деносумаба возрастает риск переломов. Какой все-таки препарат в моем случае лучше, золендронка или деносумаб.
Вопрос # 67186 | Тема: Без темы | 25.06.2025 | г. Фрязино
Здравствуйте, Татьяна. В таком случае назначение Пролиа будет предпочтительнее. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Спасибо заранее за ответ! В 2018году мастэктомия Т1N2M0 , гормонозависимый, her положительный. 6 красной химии, 20 лучей. И 17 герцептин. Пью тамоксифен, Колю дифферелин. По обследованиям все хорошо.
Вопрос заключается, стоит ли всё таки пройти операцию по удалению яичников. Тк онколог в свое время сказала, что раз все хорошо, то и комиссия может и не назначит операцию. И почему при удалении яичников, надо проходить фгдс и колоноскопию?
Здравствуйте, Алсу. В принципе, можно рассмотреть такой вопрос, хотя время доказало эффективность того лечения, что вы получаете. Перед удалением яичников необязательно выполнять ФГДС и фиброколоноскопию, вероятно, речь о локальных правилах. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! 21.11.24 была проведена резекция правой молочной железы, диагноз Т2N1M0 2 ст, ИГХ от 16.12.24 РЭ 7, РП 4, her2/neu 1+, ki67- 60%
23.12.24 радикальная мастэктомия по Мадену с первичной реконструкцией экспандером, гистология от 25.12. 24 комплексы инвазивной карциномы не специфического типа G2 до 4 мм с лимфоваскулярной инвазией без приневральной инвазии, слабовыраженной опухоль ассоциированной лимофцитарной инфильтрацией с МТС в 3 из 10 подмышечных л/у.
После операции назначено 8 курсов химиотерапии по схеме 4 АС (доксоробицин+циклофосфамид) +4 Т (доцетаксел). Периодичность в 21 день. Пройдено 6 химий на текущий момент, осталось две.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, прошу дать комментарии по поводу целесообразности проведения лучевой терапии по прошествии более 6 месяцев с момента проведения операции. Как можно получить официальное заключение от федерального центра, о нецелесообразности проведения лучевой терапии, учитывая такой длительный временной разрыв.
С Уважением,
Анна
Здравствуйте, Анна. Учитывая сроки, можно уже лучевую терапию и не проводить — вряд ли от нее будет какой-то прок, впрочем, переживать на этот счет вам не надо — прогноз в вашем случае определяется эффективностью лекарственного лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, могли бы помочь разобраться с данным описание и заключением .
У мамы рак молочной железы .
К врачу ещё не ходили для беседы .
Но очень переживаем.
Через 4 часа после в/в введения РФП была проведена остеоcцинтиграфия в режиме«whole body» в двух проекциях. Было получено изображение костной системы.На фоне обычногораспределения РФП в костной системе отмечается диффузно-повышенное накопление РФП впроекции позвоночника, в суставах (что соответствует дегенеративно-дистрофическимизменениям). Очаги патологической гиперфиксации РФП достоверно не определяются. ПассажРФП по МВС без особенностей. Заключение:Сцинтиграфических признаков очагового поражениякостной системы вторичного (мтс) характера в настоящем исследовании не выявлено.Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, суставов. ПРИМЕЧАНИЕ: Данноезаключение не является диагнозом и требует интерпретации лечащего врача.
Здравствуйте, Изольда. Данное заключение говорит о том, что подозрения на метастазы в кости нет. По поводу лечения — чтобы обсуждать, необходимо знать стадию и данные иммуногистохимического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Мне 56 лет, постменопауза 2,5 года. поставили диагноз микропаппилярная карцинома T2N0M0. Опухоль на 12 часах в верхнем квадрате размерами 22 на 15 на 18 мм. Есть отдаленные микрокальцинаты в этом же квадранте на расстоянии 3 см и 2,7 см. Иммунофенотип рецептор-позитивной (ЭР +++, 8 баллов; ПР ++, 6 баллов) инвазивной микропапиллярной карциномы левой молочной железы, G2, с позитивным статусом по Her2/neu (3+), с пролиферативной активностью Ki-67 - 45%.
ICD-O code: 8507/3. Вопрос: нужно ли делать до начала неоадьювантной терапии биопсию сигнальных узлов ( операция по удалению 2-3 лимфоузлов для биопсии в стационаре). И какие обследования важно пройти до начала предоперационной химии. Нужно ли подтверждать результаты по гистологии и ИГХ и если да, то где это лучше сделать? Заранее спасибо!
Вопрос # 67313 | Тема: Без темы | 25.06.2025 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Светлана. Биопсию сигнальных лимфоузлов, которая предполагает их удаление, выполняют во время операции и до операции обычно не выполняют, но можно выполнить обычную биопсию, чтобы исключить метастатическое поражение. Если планируется органосохраняющая операция, то хорошо было бы поставить в опухоль метку, чтобы потом быть уверенным в том, что удален необходимый сектор молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! 40 лет, секторальная резекция правой мж в феврале 2025, Т1сN0M0 G3, Ki-67 40%, her2neo 3+, эстроген позитивная 8 баллов. Проведены 4 курса ХТ (циклофосфамид, доцетаксел + трастузумаб), последний курс 27 мая 2025, далее трастузумаб в монорежиме до года. Предстоит лучевая терапия с июля 2025. Назначена гормональная терапия длительно тамоксифен 20мг, гозерелин 3,6 мг раз в 28 дней. Также в назначении золедроновая кислота 4мг раз в 6 месяцев 2-3 года. Подскажите пожалуйста, через какое время после последнего курса хт: начинать пить тамоксифен, колоть первый укол газорелина, а также колоть золедроновую кислоту? ( онколог сроки не уточняет). Также по золедроновой кислоте, какие необходимо провести обследования или анализы перед уколом, стоит ли пролечить зубы, т.к. есть побочные эффекты. Помогите пожалуйста, проясните, и верно ли при моем диагнозе назначеное лечение.
Здравствуйте, Дарья. При назначении схемы гозерелин и тамоксифен назначать золедроновую кислоту необязательно. Можно через 1 год после лечения выполнить денситометрию — исследование плотности костной ткани, и если будет выявлена остеопения или остеопороз, то тогда уже назначать этот препарат. По поводу лечения — в целом я согласен, хотя я бы начал лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией, а затем уже назначил бы оперативное вмешательство. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, при органосохраняющей операции обязательно показана ли лучевая? Читала, что очень сильные побочки от неё. И даже возможность снова возникновение злокачественных опухолей. Может стоит ограничится гормонотерапией при 1 стадии рака молочной железы ? Или этого не достаточно?
Вопрос # 67462 | Тема: Без темы | 25.06.2025 | г Барнаул
Здравствуйте! Если брать стандарты лечения РФ, то обязательно надо проводить лучевую терапию после органосохраняющей операции. Если брать данные последних научных исследований, то при люминальном А и 1 стадиилучевая терапия не улучшает результатов лечения с точки зрения снижения риска развития местного рецидива. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. У моей мамы 52года метастазы в кости (рмж, рT1N1M0, G2, Эр(+), Пр(+), HER2/neu (1+). Первая линия терапии была: Рисарг+фулвестрант + золендронка (в последующем деносумаб) но появился некроз нижней челюсти и деносумаб отменили, пошло прогрессирование по костям. Некроз пока убрали. Во второй линии назначили Пафторн и анастрозол, продолжили золендроновую. Есть патперелом в поясничном позвонке, по поводу этого ничего не делают. У мамы сильные боли, она на морфине уже полгода. Может быть есть какие нибудь манипуляции например вертебропластика или радиочастотная абаляция нервов чтобы уменьшить боль? нам ничего не предлагают. Также читала что стронций 89 может от боли помочь. По поводу некроза, когда он вернётся какая будет периодичность приема бисфосфонатов? Согласны ли вы с лечением? Или лучше чтобы назначили абемациклиб?
Здравствуйте, Анастасия. Да, данные оперативные вмешательства могут быть выполнены, точнее, рассмотреть вопрос можно точно. Я рекомендую обратиться к Ивану Викторовичу Волкову, нейрохирургу. Он работает в РЖД-Медицина (Санкт-Петербург) и занимается такими пациентами. По поводу лечения — в целом согласен, назначение эверолимуса более актуально, чем назначение абемациклиба. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Дополнение к вопросу 67446. Нужно ли отключать работу яичников. Или просто достаточно принимать тамоксифен по назначению.?
Вопрос # 67453 | Тема: Без темы | 25.06.2025 | г Барнаул
Здравствуйте! Я бы не стал отключать функцию яичников, но если при приеме тамоксифена возникнет гиперэстрогения — повышение уровня эстрадиола, то тогда бы уже вернулся к этому вопросу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.