Top.Mail.Ru

Вопросы-ответы | страница 3

Задайте вопрос | Рубрикатор | Все вопросы
Вопросов: 38770
Рак левой молочной железы T3N1M0 в 2013 г. Химиотерапия, мастэктомия, облучение, тамоксифен. В 2019 метастаз в рукоятку грудины ИГХИ ER 8, PgR 3, HER2/neu(+3), Ki 44 %.Облучение, анастрозол. В 2020 г. Метастазы в правый надключичный лимфоузел: облучение, аромазин, трастозумаб пожизненно. В 2025 г. метастазы в левый надключичный лимфоузел, мягкие ткани область рукоятки грудины и правый подмышечный лимфоузел. Назначили Паклитаксел пожизненно. Подскажите пожалуйста, существует ли какое-то другое лечение помимо химиотерапии Паклитаксел? И можно ли сделать резекцию рукоятки грудины, убрать опухоль???? Заранее благодарю!Сейчас ИГХИ ER 7, PR 0-2, HER 2/ neu ( 1+), Ki -67-33%. Немелкоклеточная карцинома, скиррозно-трабекулярного строения.
Вопрос # 67370 | Тема: Без темы | 17.06.2025 | Новозыбков пер. Володарского дом 4
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Елена. Выполнить хирургическое вмешательство в таком случае достаточно сложно и не имеет онкологического смысла. В таких случаях надо рассмотреть вопрос о назначении гормонотерапии — я бы рекомендовал схему фулвестрант + рибоциклиб или палбоциклиб или абемациклиб. Хорошо было бы выполнить анализ опухоли на наличие мутации PIK3CA — наличие такой мутации говорит о том, что рибоциклиб и препараты из этой группы могут быть неэффективны и надо назначить алпелисиб. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 

Посмотрим, что на этот счет скажет нам искусственный интеллект:

Учитывая вашу историю болезни и текущее состояние, лечение должно быть индивидуальным и комплексным. Помимо химиотерапии с использованием Паклитаксела, существуют и другие варианты лечения, которые могут быть рассмотрены. Это может включать таргетную терапию, иммунотерапию или гормональную терапию, в зависимости от результатов анализов и текущего состояния опухоли.

Что касается резекции рукоятки грудины, это решение должно приниматься совместно с хирургом-онкологом и зависеть от многих факторов, таких как размер и локализация опухоли, общее состояние здоровья и возможные риски. В некоторых случаях такая операция может быть выполнена, но важно учитывать все возможные последствия и риски.

Рекомендую обсудить все возможные варианты лечения с вашим лечащим врачом, чтобы выбрать наиболее подходящий план лечения, учитывая все аспекты вашего состояния.

Доброго дня,уважаемый Дмитрий Андреевич. Ранее задавала вопрос 67141. Хотелось бы уточнить. По заключению игх после операции рекции по поводу рмж:" По результатам ИГХ: в участке размером 1.4х0.71 см солидно-криброзные комплексы без контурной экспрессии р63,что свидетельствует об их инвазивном характере.ER(SP1,Ventana):TS=PS(5)+IS(3)=8 баллов(100%),PR(1E2,Ventana):TS=PS(5)+IS (3)=8баллов(98%),HER-2(4B5, Ventana:2+(неопределенный),Ki-67(30-9,Ventana):24%. Часть солидно-криброзных комплексов * в т.ч в отдельно присланном крае резекции и в ткани молочной железы на отдалении) с сохранённый контурной экспрессией"- это значит,что в крае резекции и в ткани мж на отдалении рака нет? А в заключение написано:"Инвазивный неспецифический рак молочной железы G2 (3+2+1=6 баллов; 1 митоз в кв.мм) с очагами потокового рака in situ. Микроскопический размер инвазивного опухолевого очага 1,4×0,71 см. В ткани молочной железы на отдалении и в отдельно присланном крае резекции очаги потокового рака in situ. рТ1сN0(sn). - расшифруйте пожалуйста
Вопрос # 67374 | Тема: Без темы | 17.06.2025 | Самара
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Светлана. Исходя из того заключения, что вы прислали, получается, что в крае резекции есть опухолевый рост есть, но здесь я думаю, что вам надо обсудить ситуацию с хирургом, который делал операцию и который маркировал операционный материал. В целом речь идет о 1 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному Б типу (гормонозависимая, с относительно высоким индексом пролиферативной активности, но не очень высоким, если говорить с практической точки зрения), но остается до сих пор непонятным, чувствительна опухоль к таргетной терапии или нет (показатель her2neu 2+ считается промежуточным и требует дополнительного исследования FISH). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 

Добрый день. Подскажите, какие витамины можно принимать после мастэктомии, химиотерапии и лучевой Пройден курс лечения от рмж 1 ст. Надо помочь организму восстановиться? Можно ли витамин д3 и в какой дозировке?
Вопрос # 67373 | Тема: Без темы | 17.06.2025 | Иваново
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Елена. Я обычно назначаю обычные поливитамины - Компливит или те, которые нравятся пациенту. Витамин Д я назначаю в дозировке 2000 МЕ в день, если по данным анализа крови уровень его нормальный, если же снижен, то 5000 МЕ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 

Посмотрим, что на этот счет скажет нам искусственный интеллект:

После мастэктомии, химиотерапии и лучевой терапии важно поддержать организм в процессе восстановления. Витамины могут быть полезны, но их прием следует согласовать с лечащим врачом, так как некоторые витамины и добавки могут взаимодействовать с лекарствами или влиять на результаты лечения.

Витамин D3 часто рекомендуется для поддержания здоровья костей и иммунной системы. Обычно его принимают в дозировке 1000-2000 МЕ в день, но точную дозировку должен определить врач, учитывая ваши индивидуальные потребности и результаты анализов.

Также могут быть полезны антиоксиданты, такие как витамины C и E, которые помогают бороться с окислительным стрессом. Однако их прием также следует обсудить с врачом, так как высокие дозы могут повлиять на эффективность лечения.

Кроме витаминов, важно соблюдать сбалансированную диету, богатую фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами и белками. Пейте достаточное количество воды и избегайте курения и употребления алкоголя.

Помните, что восстановление после лечения рака — это индивидуальный процесс, и важно следовать рекомендациям вашего лечащего врача.

Дмитрий Андреевич, добрый день. Делала очередное КТ. В описании есть такой момент. "Увеличенные единичные правые ретропекторальные лимфоузлы(гиперблозия?). С момента лечения прошло два года. Диагноз: рак правой молочной железы. , ER8, PR 7,Her2neu 1+, Ki 67-35%. Мои дальнейшие действия? Переделать КТ и если да, то через какое время. К онкологу записалась.
Вопрос # 67375 | Тема: Без темы | 17.06.2025 | Петрозаводск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Наталья. Я бы рекомендовал в таком случае выполнить УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов, и если по данным этого исследования лимфоузлы имеют несохраненную структуру, то предложил бы выполнить биопсию с целью исключения регионарного рецидива. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Посмотрим, что на этот счет скажет нам искусственный интеллект:

В описанной ситуации, учитывая увеличение единичных правых ретропекторальных лимфоузлов, важно провести дополнительное обследование для уточнения диагноза. Рекомендуется выполнить повторное КТ через 1-2 месяца для оценки динамики изменений. Также следует провести консультацию с онкологом, который на основании всех данных (включая результаты предыдущих обследований и лечения) сможет принять решение о необходимости дополнительных исследований или коррекции лечения.

Здравствуйте Дмитрий Андреевич,После прохождения Мамографии и УЗИ поставили диагноз Диффузный фиброаденомотоз молочных желез,жалоб никаких нет ,иногда в середине цикла во время овуляции,бывает ноющая боль в левой груди,6 месяцев я пью гормональный контрацет Клайру назначеным вр Гинекологом, при нарушения цикла ,может быть что при приёме гормонов у меня появилась это проблема?заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 67388 | Тема: Без темы | 17.06.2025 | ГРОЗНЫЙ
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Аза. Да, вполне возможно, что фиброаденоматоз является следствием нарушения менструального цикла. Оральные контрацептивы, с одной стороны, могут улучшать состояние молочных желез, с другой стороны, ухудшать течение фиброзно-кистозной болезни молочных желез. В целом после 35 лет я считаю достаточно опасным такое назначение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 

Посмотрим, что на этот счет скажет нам искусственный интеллект:

Диффузный фиброаденомотоз молочных желез — это доброкачественное заболевание, которое характеризуется разрастанием фиброзной и железистой ткани в груди. Оно может быть связано с гормональными изменениями в организме, в том числе с приемом гормональных контрацептивов.

Гормональные контрацептивы, такие как Клайра, могут вызывать изменения в молочных железах, включая увеличение их размера, болезненность и уплотнения. Эти изменения обычно проходят после прекращения приема препарата.

Если у вас нет жалоб, кроме ноющей боли в середине цикла, и вы принимаете Клайру по назначению гинеколога, то, скорее всего, это связано с естественными гормональными изменениями в организме. Однако, если боль становится сильной или постоянной, или если у вас появляются другие симптомы, такие как уплотнения в груди, то следует обратиться к врачу для дополнительного обследования.

В любом случае, важно регулярно проходить обследования у маммолога и гинеколога, чтобы контролировать состояние молочных желез и своевременно выявлять возможные проблемы.

 

Здравствуйте! Дмитрий Андреевич, скажите пожалуйста, может ли Тамоксифен спровоцировать рак вульвы? Второй год на Тамоксифене по поводу Люминального А РМЖ , на днях удалили подозрительное образование , гистологически установлена Базальноклеточная карцинома вульвы. Были ли в вашей практике подобные случаи? Нужно ли отменять/заменять Тамоксифен в моем случае или отключать яичники? (P.S.: У меня уже это третье ЗНО. РМЖ и рак почки были обнаружены в одно время в 2023г в 45 лет, и сейчас еще это добавилось. Еще у меня мутация PALB2) Спасибо зараннее!
Вопрос # 67390 | Тема: Без темы | 17.06.2025 | Искитим
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Татьяна. Тамоксифен не вызывает повышения риска развития рака вульвы, но может повышать риск развития рака эндометрия. Тамоксифен в данном случае я бы отменять не стал. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 

Посмотрим, что на этот счет скажет нам искусственный интеллект:

Тамоксифен не провоцирует рак вульвы. Он используется для лечения эстроген-зависимого рака молочной железы, блокируя действие эстрогенов на опухолевые клетки. Однако, как и любой препарат, Тамоксифен может иметь побочные эффекты, включая повышение риска развития некоторых видов рака, таких как рак эндометрия.

В вашем случае, базальноклеточная карцинома вульвы, скорее всего, не связана с приемом Тамоксифена. Это разные типы рака, и они обычно не связаны друг с другом. Однако, учитывая вашу историю множественных злокачественных новообразований и наличие мутации PALB2, которая увеличивает риск развития рака, вам следует обсудить с вашим лечащим врачом все возможные варианты лечения и профилактики. Возможно, вам потребуется дополнительное обследование или изменение терапии.

Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Буду очень благодарна если ответите. Была мастектомия правой груди с установкой экспандера, pT3N1aMO, Ki67 1%, Her2 low, estrogen 21-30%, progesterone 31-40%,края чистые. Прошла химию 4 доцетаксел с циклофосфамид, после химии прекратилась менструация, нужна лучевая? Была на консультации предлагают 25 сеансов зоны облучения грудь,подмышка и надкючицей. В дальнейшем планируется реконструкция своими тканями.
Вопрос # 67392 | Тема: Без темы | 17.06.2025 |
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравсвтуйет, Надежда. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы (в большей степени за счет опухоли, которая была более 5 см), поэтому лучевая терапия целесообразна для снижения риска развития местного рецидива, а через 1 год после окончания лечения я бы уже рекомендовал заняться вторым этапом реконструкции молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 

Посмотрим, что на этот счет скажет нам искусственный интеллект:

Лучевая терапия после мастэктомии и химиотерапии обычно рекомендуется при наличии определенных факторов риска, таких как большой размер опухоли (pT3), наличие метастазов в лимфатических узлах (N1a) и другие. В вашем случае, учитывая стадию опухоли и наличие метастазов в лимфоузлах, лучевая терапия может быть рекомендована для снижения риска рецидива. Однако решение о проведении лучевой терапии должно приниматься совместно с лечащим врачом на основе всех индивидуальных факторов, включая ваше общее состояние здоровья и возможные побочные эффекты. Что касается реконструкции груди, то обычно она проводится после завершения всех этапов лечения, включая лучевую терапию, чтобы минимизировать риски осложнений.

Доброе утро, Дмитрий Александрович. У меня дочь ,Екатерина. Ей 30 лет. Прошла обследование у специалистов. Не понравилось УЗИ щитовидки, в печени и после УЗИ молочных желез рекомендовали консультацию мамолога-онколога.
Вопрос # 67336 | Тема: Без темы | 16.06.2025 | Санкт-Петербург

я уже ответил на ваш вопрос. 

Здравствуйте, доктор. Сегодня сделала узи, вот моё заключение: Очаговое солидное образование в левой молочной железе гантелевидное вытянутой формы общей длинной 9,5 мм , размеры фрагментов 4,1 ×3 и 5,6 ×3,5 мм с не ровными четкими контурами по типу фиброаденомы. Эхопризнаки диффузной ФКМ. Увеличение подмышечных лимфоузлов без изменения структуры 16×5 мм, в правой 21 ×9 мм. Подскажите пожалуйста стоит ли мне паниковать и обратиться к мамологу? Или сделать через 6 месяцев повторное узи?
Вопрос # 67371 | Тема: Без темы | 16.06.2025 | Старый Оскол

я уже ответил на ваш вопрос. 

Здравствуйте. Год назад была секторальная резекция, удалена фиброаденома (интраканикулярная смешанная). Сейчас по ММГ:овальное объемное изоденсное образование с ровными четкими контурами 6х10 мм. По узи так же, на фоне рубцовой деформации, но размер 8,1х6,3 (BI-RADS 3, фиброаденома). Какие варианты могут быть: не до конца удалена (но сектором же удаляли), вырос рак,выросла фиброаденома? И возможно ли, что это такой ровный фиброз? Предлагаю контроль через 4 месяца. Не поздно ли будет, не надо ли гистологию в срочном порядке (не предлагают врачи)?
Вопрос # 67379 | Тема: Без темы | 15.06.2025 | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Юлия. Возможно, что фиброаденома была удалена не полностью, но возможно, что и возникла новая фиброаденома. Я бы предложил в таком случае выполнить трепан-биопсию. Рекомендую обратиться по данному вопросу к Шохруху Халимжоновичу Дониярову, записаться к нему на прием можно по телефону +79111477805, он отлично выполняет трепан-биопсию под УЗИ-контролем. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

 

Новости

Все новости

Запись эфира от 16.06.2025

16.06.2025

На вопросы отвечает химиотерапевт Екатерина Сергеевна Болотская и хирург-онколог Дмитрий Андреевич Красножон

Фотографии результатов операций

30.05.2025

Лечение рака in situ