Вопросы-ответы | страница 1962

Здравствуйте, Оксана. Если по данным цитологического исследования материала из кисты получены данные о пролиферации эпителия, то, конечно, такую кисту желательно удалить. Думаю, что 1.5 месяца некритично, хотя чтобы говорить определенно, надо смотреть вас, смотреть результаты всех исследований. Менструальный цикл в любой его фазе на операцию не влияет, во всяком случае я не обращаю на это внимание в принципе.  В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена.  В настоящее время речь идет о 4 стадии рака молочной железы. Если после проведения терапии Фазлодексом возникло прогрессирование, то, конечно, на этом возможности химиотерапии завершаются. Надо бы, конечно, уточнить вопрос о том, проводилась терапия тамоксифеном или нет. Еще один вариант гормонотерапии - относится в настоящее скорее к экзотическим - назначение тестерона. Используется такая терапия редко, конечно (последний случай такого лечения я видел, только тогда, когда учился в клинической ординатуре, а было это лет 20 назад).

Что касается предложенной схемы лечения, то такой вариант возможен. Кстати, схема МММ не так плохо переносится, как об этом говорят. Хорошо бы ее, конечно, проводить в стационаре (на метотрексат редко, но бывают очень тяжелые реакции непереносимости). Что касается замены золендроновой кислоты на деносумаб, то если это возможно, я сделал такую замену.

По поводу оценки эффективности лечения - надо ее обязательно проводить каждые 8-12 недель лечения, желательно проводить компьютерную томографию. Хорошо бы проводить сцинтиграфию костей 1 раз в 6 месяцев. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Екатерина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному Б типу рака молочной железы (индекс пролиферативной активности выше 20 процентов, хоть и всего на 1 процент). Что касается проведенного лечения, то, на мой взгляд, логично было бы провести химиотерапию 4 АС и паклитаксел до операции, но если провели так, то такой вариант также допустим. Огромное значение в оценке вашего случая имеет степень лечебного патоморфоза (насколько опухоль изменилась под действием химиотерапии после лечения). Если лечебный патоморфоз выраженный, значит мы на правильном пути.

Учитывая ваш молодой возраст, я бы также рекомендовал до начала лечения провести расширенное обследование с целью исключения отдаленных метастазов - обычно я рекомендую проведение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, МРТ головного мозга. Если такие исследования не проводились до начала лечения, то имеет смысл их провести после окончания лечения или сейчас.

Приезжайте к нам на второй этап реконструкции, заодно сделаем симметричной вторую молочную железу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ксения. При трижды негативном раке молочной железы, особенно у молодых пациентов, я рекомендую проведение расширенного обследования - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, МРТ головного мозга. Для оценки эффективности лечения во время проведения химиотерапии можно использовать УЗИ, хотя после 4 курса неплохо бы делать оценку с помощью компьютерной томографии.

Если опухоль при осмотре не определяется, то в целом это хорошо, но это не говорит о том, что обследование перед операцией проводить не надо. В подобных случаях я также дополнительно назначаю молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. К сожалению, при трижды негативном раке молочной железы у молодого пациента вероятность выявления наследственной формы достаточно высока.

В принципе вы можете приехать на операцию к нам, квоты на ваш регион есть. Обследование, к сожалению, мы можем провести теперь только в платном режиме, но можем (к сожалению, с февраля 2019 года понижены тарифы ОМС на обследование). Сделать можно и мастэктомию и мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы по квоте. Вы можете связаться со мной на этот счет через ватсапп. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Валентина. Я не вижу противопоказаний для приема данного средства после радикального лечения рака молочной железы. Насколько оно эффективно - боюсь, что не более чем имбирь при голоде. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Гульнисам. Фазлодекс - препарат для гормонотерапии рака молочной железы. При наличии метастазов в кости он может использоваться. При метастазах в костях также назначают бифосфонаты (золендроновая кислота и др.). Чтобы говорить определенно и конкретно, надо смотреть пациента. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокий индекс пролиферативной активности. Оптимально было бы начать лечение с химиотерапии в подобном случае, но, насколько я понимаю, данных за поражение подмышечных лимфоузлов не было получено и поэтому решили начать лечение с операции. Что касается назначенного лечения - полностью с ним согласен - действительно надо проводить химиотерапию с включением таргетных препаратов. Лучевую терапию надо проводить с целью снижения риска развития регионарного рецидива. Согласен по поводу назначения гормонотерапии, хотя бы рассмотрел вопрос о назначении не только тамоксифена, но и золадекса с целью выключения функции яичников, коль скоро речь идет о 3 стадии рака молочной железы.

Что касается включения Перьеты, то оптимально ее назначать вместе с трастузумабом (Герцептин). По поводу обследования - при 3 стадии я всегда назначаю расширенное обследование - сцинтиграфию костей, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием. Если данные исследования не были проведены, то я бы провел их сейчас. Далее данные исследования надо проводить 1 раз в год. При 3 стадии я обычно рекомендую расширенный режим обследования - осмотр, УЗИ реконструированных молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года. При назначении тамоксифена я обычно рекомендую УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3-6 месяца в связи с тем, что тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. По описанию снимков маммографии я бы, наверное, поставил бы диагноз - подозрение на рак молочной железы, хотя надо самому смотреть, чтобы говорить определенно. Смущает в описание то, что есть кальцинаты и уплотнение с лучистыми контурами. Несколько успокаивает то, что данное новообразование не изменяется по сравнению со снимками 2017 года.

Учитывая тот факт, что ранее у вас был установлен диагноз рак молочной железы, то я бы рекомендовал удалить новообразование в левой молочной железы.

Является ли данное новобразование предраковым, можно будет понять только после биопсии и получения гистологического исследования. Маммографию надо выполнять 1 раз в год, если новообразование без динамики.

Мастэктомию профилактическую я бы не стал выполнять, если не проведено молекулярно-генетическое исследование и не выявлена мутация гена BRCA1 и 2. Обычно молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы проводится в случае билатерального рака (рак правой и левой молочной железы), при раке молочной железы у мужчин,  при наличии рака молочной железы у двух и более кровных родственников, при возникновении рака молочной железы до 35 лет. Можно, конечно, и по собственному желанию выполнить данное исследование. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Галина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Гистологическая структура опухоли (медуллярный рак) относительно благоприятна, если так можно говорить. Назначение тамоксифена в течение 5 лет после радикальной операции вполне достаточно в таких случаях. В настоящее время я бы не стал назначать тамоксифен и оставил вас только под наблюдением (УЗИ молочных желез и маммография 1 раз в год + осмотр).

По поводу болей в молочной железе - я бы рекомендовал противоболевые препараты (ибупрофен и др.) и мочегонные препараты. Они не приведут к излечению фиброзно-кистозной болезни, но, возможно, уменьшат болевые ощущения. Конечно, чтобы говорить конкретно, надо смотреть вас, смотреть снимки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 0 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, что касается чувствительности к трастузумабу, то данный параметр в принципе при раке in situ не учитывается. her2neu должен определяться только в инвазивном компоненте опухоли, а при раке In situ его нет. В общем, обращать внимание на данный показатель не надо.

Если выполнена профилактическая ампутация молочных желез с сохранением сосков, то надо полагать, что часть ткани молочной железы может остаться. Этой ткани немного, но она может быть. Поэтому назначение тамоксифена будет в подобном случае целесообразно. Что касается наблюдения, то в подобном случае я бы рекомендовал как минимум 1 раз в год выполнять УЗИ реконструированных молочных желез и регионарных лимфоузлов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.