Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В 44 года обнаружили рак молочной железы, была произведена радикальная мастэктомия по Пэйти, а также следом экстрипация матки с придатками. Диагноз: медулярный рак с лимфоидной инфильтрацией стромы G -3, л/у свободны от метастаз. Рецепторный статус: эстрогенов +++, прогестерона+, HER2/New -. Прошла 4 курса химиотерапии, назначили длительно Анастразол. Я его принимаю уже 5 лет, хирург продлевает еще на 2 года. Говорит, что за границей принимают по 10 лет. Хотелось бы услышать мнение другого специалиста. Очень благодарна за ваш ответ.
Здравствуйте, Оксана. Да, такой вариант возможен, хотя при 1-2 стадии я бы ограничился только 5 годами адъювантной терапии анастразолом. В принципе при 2 стадии достаточно было выключения только функции яичников. Надо помнить о том, что при такой терапии вероятность развития остеопороза достаточно высока, поэтому целесообразно также назначение деносумаба (Пролиа) с целью профилактики разрежения костной ткани. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.Спасибо за ответ на вопрос 38511.Хочу задать вам еще несколько вопросов.Сделали пункцию кисты.Реультат:Пролиферация клеток кубического эпителия от умеренной до выраженной,строма,жир.Была проведена секторальная резекция.Клинический диагноз: Цистаденопаппилома.Сейчас жду результат гистол.исследования.Скажите,могут ли результаты цитологии отличаться от гистологии?Нужно ли переживать и ждать чегото худшего?Заранее благодарна за ответ.
Вопрос # 38901 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 23.08.2018 | Минск
Здравствуйте, Светлана. Да, результаты цитологического и гистологического исследования могут сильно отличаться. Нужно ли переживать - вряд ли, ничего от ваших переживаний не изменится. Если придет хороший результат - то получится зря переживали. А если "плохой" придет результат, то тогда и будете расстраиваться. Я в таких вопросах придерживаюсь точки зрения буддиста - вышел человек на улицу, а там дождь. Ну какой смысл сокрушаться из-за погоды, проще вернуться домой за зонтом, идти под ним и радоваться свежему воздуху, также тому, что дождь не застал по середине пути. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,уважаемый Дмитрий Андреевич.Я,Наталья,меня очень волнует вопрос,нужна ли мне лучевая.21 02 2018 радикальная мастэктомия.Инвазивный дольковый рак молочной железы T1cN1M0 скиррозного и тубулярного строения с участками солидного и альвеолярного строения,со множеством псаммозных телец очагами некроза G2,с микрометастазом в 1-н лимфоузел(из 9)клетчатки 1го уровня.ИГХ от 22 02 18 микроN на аппаратеVentana Bencmark XT(по системе оценки D.C.Allred):PgR:5(PS)+3(IS)=8 TSER:5(PS)+3(IS)=8 (TS) Ki-67=30%. МикроNo на аппарате Ventana Benchmark XT Her/2-neu=1+.На сентябрь назначили лучевую,прошло 6 мес.после операции
Прошла 6 курсов красной химии по АС,у меня кардиомиопатия,гипертрофия миокарда левого предсердия,одышка и куча побочек от химии,мне кажется я не переживу лучевую.Дмитрий Андреевич,очень нуждаюсь в вашем совете,заранее благодарна за вашу помощь и что находите время отвечать.Спасибо.
Здравствуйте, Наталья. Надо смотреть вас, чтобы рассуждать о лечении. Если выполнена радикальная мастэктомия и речь идет о 2 стадии, то я бы в принципе не стал бы назначать лучевую терапию - она ничего не даст, риск развития местного рецидива в таком случае в принципе низкий. Что касается поведения химиотерапии, то можно было бы назначить не схему АС, а схему ЕС (эпирубицин и циклофосфан), все-таки эпирубицин менее кардиотоксичен, чем доксорубицин. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич! Я пишу вам по вопросу лечения моей мамы. Моей маме в 2017 году был поставлен диагноз карциносаркома матки T1bNoMo. Была проведена лучевая терапия в НИИ Петрова. Проведено 4 курса химиотерапии в онкодиспансере г.Калининграда. В апреле этого года произошёл патологический перелом правой бедренной кости со смещением. 17.04 выполнен остеосинтез правой бедренной кости пластиной. Перелом не срастается. Ставили 2 раза капельницы золедроновой кислотой по рекомендации хирурга, который оперировал. Онкологический консилиум рекомендовал направить на лечение в институт имени Вредена, но нам пришёл ответ от министерства, что квот на этот год нет.
Из исследований мы проводили сцинтиграфию скелета и КТ. Сцинтиграфия показала что метастаз единичный. Я нашла информацию на форуме , где вы отвечали одной из пациенток на вопрос лечения костной онкологии в институте им. Вредена. Вы писали , что для организации лечения следует обращаться в отделение №12, к заведующему отделением Александру Викторовичу Лаврентьеву. Там же указали электронную почту, но я не могу отправить на неё письмо, т к пишут что адреса такого нет. Возможно потому что это обсуждение было в 2011 году и всё поменялось ? Будьте добры, подскажите к кому обратиться в этом институте по вопросу записи на платное лечение и дайте пожалуйста актуальные контакты ? Обращаюсь к вам , потому что когда пишу на почтовый ящик института им. Вредена, мне к сожалению, не отвечают. И подскажите пожалуйста, занимаются ли такими операциями в НИИ им. Петрова? Очень надеюсь на ваш ответ! Ответьте пожалуйста! Заранее благодарю.
Вопрос # 38908 | Тема: Без темы | 23.08.2018 | Калининград
Здравствуйте доктор! Около двух месяцев назад в районе соска обнаружила ямочку на ареоле левой груди.С начала не придала значения т.к в марте только отучила от груди ребёнка, кормила долго 3,5 года.Но молока много не было уже можно сказать вообще у неё просто рефлекс был можно сказать так.Сама грудь не болит,но есть при надавливании подобия молозиво только светлое.А спустя некоторое время в верхней части груди нащупала уплотнение описать сложно,что то похожее на мышцу только не гладкую и бугристую ,не скользящую рядом прощупала шарик скользящий где то с сантиметр. Тут обеспокоилась пошла к маммологу в онкологию,где мне назначили ряд анализов.Вот заключения.
УЗИ:в левой груди в районе 11часов есть новообразование подозрительное,не ровными контурами размер 1,1*08 см.В подмышке увеличен лимфоузел.
правая грудь диффузная. По BIRADS -4.
Цитограмма пунктата взята чуть выше ямочки 10 куб.шприцом несколько капель красногого цвета: пролиферация железистого эпителия,в фоне клеточный ядерный полиморфизм.Все контуры не ровные.Тесное клеточное скопление.О малигнизации говорить сложно 2/3/2. Рекомендуем биопсию.
МАММОГРАМА: обе стороны железистая ткань в ретроалеолярной зоне и наружном верхнем квандрате уплотнена. С стромально- фиброзными образованиями.Томосинтез левой груди ( мульти) полифонический очаг 3-4,размеры 0,5-0,7см,симметричны и все с подозрительными контурами. в радиусе 2 см. Сосок деформирован, втянут ретроареолярно. В левой подмышечной впадине уплотнение 3 см лимфоаденит с микрокальцинатами.
Левая грудь мультифокальный h.t.d
30 лет,3 месяца кормлю грудью, нащупала образование месяц назад,завтра иду на пункцию,расшифруйте пожалуйста мне заключение узи:j,образование 33>26мм, сосок не изменен ,ореола не изменена,паренхима(фиброгранулярный комплекс)12мм структура среднезернистая,однородная,эхогенность высокая,на фоне железистой ткани участки гипоэхогенных жировых долек:наличие участков с пониженной эхогенности без четких контуров и границ,млечные протоки увеличены в просвете до 4 мм.может ли это быть рак?
Вопрос # 38983 | Тема: Без темы | 23.08.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Юлия. Надо бы посмотреть мне более внимательно заключение УЗИ и сам снимок. Не очень потнятно, новообразование 33 на 26 является гипоэхогенным или нет.
Уважаемый доктор,очень важно Ваше мнение. Маме 72 года,три недели назад проведена радикальная мастэктомия по Мадену слева. Ca glandula mammae sinistrae.pT2N2M1 ст,4 состояние после опер. кл.гр.2. Гист. иссл. Инвазивня карцинома G3( M 8500/3) с mts в региональную клетчатку и лимфоузлы с формированием конгломератов. реакция на гормоны негативная Ki-67-60% Рекомендованы полихимиотерапия и лучавая терапия. (Согласно выписки) Сам врач химиотерапию не рекомендует,говорит не выдержит,но и мама категорически против всякого лечения. Имеет ли смысл проводить лучевую без химии,и какие прогнозы могут быть из Вашей практики к примеру,если пациент отлюбого лечения отказывается? При этом результаты всех анализов до операции отличные,компьютерный тамограф с контрастом после операции никаких других мест пораженийв бласти грудной клетки,бр. полостии таза не установил,неужели при этих показателях ставят 4 ст?? Спасибо.
Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 4 стадии рака молочной железы, но не понятно, где находятся отдаленные метастазы. Что касается лечения, то, конечно, когда речь о трижды негативном раке молочной железы (хотя и этот вопрос нуждается в учточении - надо знать значение показателя her2neu), то оптимально химиотерапию назначать. Другое дело, если есть противопоказания и риски осложнений очень высоки. Что касается лучевой терапии, то ее целесообразно назначить с целью снижения риска развития местного и регионарного рецидива - на продолжительность жизни она не повлияет, но риск развития регионарных рецидивов снизит.
Прогноз в такой ситуации неблагоприятный - без лечения вероятность прогрессирования достаточно высока. Что касается продолжительности жизни, то здесь ответ зависит от того, где находятся отдаленные метастазы. При метастазах в легкие, печень и головной мозг прогноз неблагоприятный, при метастазах в кости он более оптимистичный.
Добрый день. У мамы после мастэктомии по Маддену и проведенной гистологии поставили диагноз: инфильтр.рак неспецифического типа. Т1N2M0, 2G, Ki 15%, Erg 90%, Pgr 30%, Her-отр. Дипозиты в 6 лимфоузлах. Каково дальнейшее адекватное лечение. Каков прогноз при таком диагнозе, на сколько лет в среднем можно продлить при лечении и соблюдении питания жизнь.
Вопрос # 38898 | Тема: Лечение 3 стадии | 23.08.2018 | Краснодар
При 3 стадии рака молочной железы риск развития рецидива забоелвания достаточно высокий, к сожалению, в течение 2-3 лет после радикального лечения мы достаточно часто встречается с рецидивом заболевания.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Большое спасибо за то, что находите время на дистанционные консультации, это очень важно.
Мой вопрос вот в чём.
У меня силиконовые импланты в груди с 1992 года, ставили в Институте Вишневского в Москве. 25 лет было всё прекрасно.
В прошлом году после маммографии нашли небольшое затенение в левой мж:
"тенеобразования 20х17,8мм без чётких контуров. Признаки незначительного дуктофиброза." (всё остальное в норме)
На узи в прошлом году выявили: "эхогенность железистой ткани умеренно повышена. Эхоструктура железистой ткани диффузно-неоднородная, за счет участков фиброза и единичных кист до 4 мм. Диагноз: УЗ-диффузно-кистозный ФАМ мж".
На узи через 4 месяца обнаружено: объемные образования в левой мж: в ВНК определяется зона ФАМ, без чётких контуров 16х10х18мм. Увеличенный подмышечнй лимфоузел 35х15,7мм пониженной эхогенности."
Неделю назад (то есть, через 5 месяцев после последнего узи-обследования), я обнаружила в левой груди над имплантом уплотнение размером примерно 1,5 см в диаметре, пошла делать узи.
Выводы узи: "в ВНК зона ФМА без чётких контуров 16х10х16мм. Подмышечный левый лимфоузел 10х15мм пониженной эхогенности".
Врач сказал, что ему не нравится левый лимфоузел, и что моё уплотнение на 90% похоже на кисту. Удивился, что визуализировать кисту при обследовании узи вертикально (когда я встала с кушетки) не получилось ("такое ощущение, что она не видна"). Предположил, что это может быть сгусток силикона, если вдруг имплант повреждён.
Повторное узи в другом месте: "слева в ВНК зона ФМА без чётких контуров , участок смешанной эхогенности 31,5х 13,2 мм".
Врач тоже обратила внимание на лимфоузлы слева и сделала предположение, что это мог быть вытекший силикон из импланта, так как левый имплант не имеет такого четкого контура в области подмышки, как правый. И, как сказала врач, это не очень похоже на увеличенный лимфоузел.
Таким образом, сейчас у меня 2 проблемных очага в левой мж: подмышкой и над имплантом в верхней части груди, почти по центру.
И вот теперь я в затруднении. Вопросы вот какие:
1. Как отличить кисту от "вытекшего силикона"? Какое исследование позволит определить это наиболее точно?
2.Как отличить увеличенный лимфоузел от "сгустка силикона"?
В своё время пластический хирург говорил мне, что силикон, даже в ситуации нарушения целостности импланта, не может выйти за пределы капсулы, сформированной вокруг него.
Но вдруг это не так?..
Пункцию в обеих случаях делать не хочется.
Буду очень признательна Вам за Ваше мнение. Возможно, порекомендуете доктора, специализирующегося на таких случаях.
Спасибо!
Вопрос # 38903 | Тема: Пластика молочной железы | 23.08.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ирина. 1. Трудно отличить кисту от силикона, бывает, что и никак этого не сделать при УЗИ. В принципе в подобном случае после УЗИ я бы однозначно рекомендовал выполнить МРТ молочных желез - это более точное исследование для женщины, у которой установлены импланты. Вариант повреждения импланта может быть и у меня много было случаев, когда лимфоузлы накапливали силиконовый гель, однако надо полагать, что рак молочной железы также не исключен. 2. Я бы предложил выполнить биопсию.
Силикон может выходить за пределы оболочки импланта. Раньше протезы были хуже по качеству и гель достаточно часто вытекал, сейчас, в современных имплантах гель действительно не вытекает. Но надо также учитывать, что гель может и не расстекаться в тканях, а в лимфоузлы может попадать - ведь его могут захватывать клетки (макрофаги), которые также могут передвигаться по лимфатической системе.
Предложить в качестве специалиста могу себя - давно этим вопросом занимаюсь, часто выполняют операции у женщин с имплантами. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!Спасибо Вам за ответы на мои вопросы(37337,36682).Мой диагноз :карцинома правой мол.ж.Т3pN0M0.Комбинированное лечение:8 кНАХТ(4кАС+4кPtx)+MЭ.3кл.гр.Рецепторный статус:ER-0б,PR-0б,Her2neu-0балл(отриц.)гистологическое закл.:слабо выраженный лечебный патоморфоз(4гр.)-структура инвазивной протоковой карцинома мол.ж.с выраженным внутрипротоковым компонентом и камедонекрозом(3x4см.),в10(10)лимфоузлах без mts.Записана на 27авг. на консультацию к радиологу.Дмитрий Андреевич,какой мой прогноз,очень переживаю.И ещё такой вопрос,когда ходила по врачам на группу инв.,невролог спросил почему не прошла МРТ головного мозга,чтобы исключить mts.,но мне делали остеостинциграфию ,сажите надо ли мне сделать МРТ?Заранее благодарю.
Вопрос # 38910 | Тема: Лечение 3 стадии | 23.08.2018 | Санкт-Петербург
По поводу МРТ головного мозга - не могу сказать, что это стандарт. Я назначаю данное исследование в случае наличия симптомов со стороны центральной нервной системы. Сцинтиграфия необходима для исключения метастазов в кости, а МРТ уточняет состояние головного мозга. Лучевую терапию действительно целесообразно проводить в подобном случае, коль скоро речь идет о 3 стадии рака молочной железы.
Что касается наблюдения, то при трижды негативном раке молочной железы я рекомендую расширенный режим наблюдения - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов каждые 3 месяца, далее осмотр и компьютерная томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.