Вопросы-ответы

Здравствуйте, Катерина.  Я бы не ориентировался в диагнозе только на данные цитологического исследования. В подобном случае я бы выполнил трепан-биопсию с целью получения материала для гистологического исследования. Если диагноз рак молочной железы будет подтвержден, то я рекомендовал бы провести иммуногистохимическое исследование и дообследование с целью уточнения стадии. При фиброаденомах достаточно часто мы получаем в заключении цитологического исследования "высокодиференцированный рак молочной железы". Надо помнить о том, что цитологическое исследование не является на 100 процентов точным. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. В принципе после проведения оперативного вмешательства, адъювантной химиотерапии я бы назначил только тамоксифен. Не вижу смысла назначать золадекс (он целесообразен при 3 стадии рака молочной железы). Кстати, золадекс, если и назначается, то минимум на 2 года. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана.  С лечением согласен полностью. Обследование надо проводить, конечно. Надо до операции выполнить сцинтиграфию костей и компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. Прогноз после проведения лечения должен быть относительно благоприятный - ухудшает молодой возраст. После проведения радикального лечения я бы назначил расширенный режим наблюдения - осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов каждые 3 месяца в течение первого года наблюдения. Также в течение первого года наблюдения я бы назначил УЗИ малого таза каждые 3 месяца, так как будет назначен тамоксифен, который может вызывать гиперплазию эндометрия и повышать риск развития рака матки.

Если при сцинтиграфии будут выявлены очаги накопления радиофармпрепарата более 40 процентах в типичных для метастазов рака молочной железы местах (позвоночник, кости таза, кости черепа, ребра), то, конечно, надо будет выполнять прицельную рентгенографию, а лучше компьютерную томографию. И если при этих исследованиях будут выявлены метастазы в кости, то речь пойдет о 4 стадии. Но не думаю, что вам надо настраивать себя на плохие новости. Если клинически мы ставим 1-2 стадию, то при сцинтиграфии чаще всего никаких очагов не обнаруживают.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталия. В целом с лечением я согласен. Правда, считается что сочетание негативных рецепторов к эстрогенам и позитивных к прогестерону является ошибочным (можно переделать иммуногистохимическое исследование в независимой лаборатории). Если вам бы назначили химиотерапию в сочетании с таргетной терапией до операции и после операции по данным гистологического исследования был бы получен полный патоморфологический регресс, то можно было бы с высокой точностью говорить о хорошем прогнозе. В целом прогноз должен быть у вас благоприятный. Гормонотерапия в профилактческом режиме назначается на 5 лет. Согласен с лечащим врачом, что если речь идет о гормонозависимой опухоли, то оптимальным выбором являются ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). Единственное, чтобы я не стал назначать при 2 стадии и радикальной выполненной мастэктомии, так это лучевую терапию. Риск развития местного рецидива в такой ситуации итак низкий. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Галина.  Вряд ли речь идет о метастазе рака молочной железы. Но я бы предложил вам обратиться к специалисту по опухолям желудочно-кишечного тракта с целью дообследования - Ростиславу Владимировичу Павлову. Метастазы рака молочной железы в поджелудочную железы не встречаются.

Здравствуйте, Оля. Данное цитологическое исследование соответствует норме. Чтобы оценить ситуацию в целом, надо смотреть вас, смотреть результаты УЗИ.

Здравствуйте, Вера.  Речь идет о билатеральном раке молочной железы. Слева речь идет о 1 стадии рака молочной железы, справа о 2 стадии. Слева не указаны данные иммуногистохимического исследования, справа речь идет о люминальном А раке (гормонозависимаая опухоль, опухоль нечувствительна к таргетной терапии, индекс пролиферативной активности низкий). Не уверен, что надо было проводить химиотерапию - надо посмотреть данные иммуногистохимического исследования опухоли левой молочной железы. Если слева речь идет о трижды негативном раке молочной железы или люминальном В (опухоль гормонозависимая, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности), то я бы также назначил химиотерапию - 4 АС и 4 доцетаксела. По поводу назначения гормонотерапии - согласен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Мария. Уплотнения после органосохраняющих операций бывают достаточно часто, особенно после проведения лучевой терапии. Особенно часто они возникают, если сопутствующим забоелванием была фиброзно-кистозная болезнь молочных желез. При наличии кист, расширенных протоков заживление происходит не всегда оптимально, могут быть дополнительные проблемы (возникновение фиброза) после лучевой терапии. Если по данным УЗИ узловых новообразований не выявлено, проблем быть не должно. Важно помнить, что после органосохраняющих операций у врача и пациента всегда возникает повышенное внимание к любым уплотнениям в молочной железе и всегда вызывают тревогу. Собственно говоря, это одна из причин, по которой мне не нравятся органосохраняющие операции (мне нравится их выполнять при наличии жировой инволюции молочной железы, когда опухоль находится на границе нижних квадрантов и можно выполнять органосохраняющую операцию в объеме редукционной маммопластики).

Здравствуйте, Елена. Надо бы уточнить 2 степень патоморфоза по Лавниковой или по Миллер-Пейн. В принципе результат хороший. Если бы дооперации использовался герцептин вместе с паклитакселом и карбоплатином, то результат мог быть лучше. Химиотерапия была эффективна в вашем случае, впрочем, чтобы говорить определенно, надо смотреть мне самому все документы и заключения, чтобы не получился "испорченный телефон", а точнее "испорченный интернет". Лучевую терапию после органосохраняющей операции надо обязательно проводить с целью снижения риска развития местного рецидива.

К слову сказать, после органосохраняющей операции я назначаю расширенный режим наблюдения - осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталия. Очевидно вопрос дошел не полностью. Повторите его пожалуйста.