Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, мне делали лучевую терапию пол года назад головной мозг, после чего был ожог и отек ,прошло пол года а отек на глаза не прошел,все отекшее,чем мне мазать веко помогите пожалуйста)до этого мазала лиотоном,на протяжении всего времени теперь уже не помогает.
Вопрос # 38965 | Тема: Без темы | 22.08.2018 | Краснодар
Здравствуйте, Маргарита. Вам надо обратиться к нейрохирургу. Боюсь, что мази при отеке после проведения лучевой терапии вряд ли помогут. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,доктор.В 2011 году рак правой молочной железы,радикальная резекция+25 сеансов лучей .В августе 2018 выявили рак левой мж , образование 20*14 мм в верхнем наружном квадранте.лимфоузлы не увеличены (по узи).Может ли быть проведена органосохраняющая операция с последующем облучением?.
Здравствуйте, Юля. Да, такой вопрос можно рассмотреть, если речь идет о 1-2 стадии рака молочной железы и опухоль в молочной железе только одна. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно - оценивать возможные онкологические риски, а также вопрос, насколько косметически выгодной будет такая органосохраняющая операция. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста. У мамы после лечения рака тела матки (в 2015 г. ст.1 без метастаз, операция+лучевая) в сейчас нашли множ.метастазы в лёгких+ МТС в 12 позвонке. Отягощено осумкованным плевритом после 2х откачек. Прокапали Верокласт и все. Не знают, что дальше..Говорят, только паллиатив. А что, химиотерапию провести нельзя?
Вопрос # 38967 | Тема: Без темы | 22.08.2018 | Стерлитамак, Россия
Здравствуйте, Оксана. Я занимаюсь лечением рака молочной железы. Вам надо обратиться либо к опытному онкогинекологу, либо к опытному химиотерапевту.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, я уже обращался к вам по поводу болезни мамы вопрос №38203. Вы говорили в прошлый раз, что желательны были результаты ИГХ. У мамы диагноз pT2 N1 M0. Результаты игх до курса пхт: pr 0, er 0, her2neu отрицательный, ki67 10% (врач пояснял, что было недостаточно материала, а результаты ИГХ мы смогли получить только после операции). Проведены 3 курса красной химии, опухоль хорошо отзывалась на лечение - лечебный патаморфоз 3й стадии, затем операция: мастэкомия по Маддену справа. После операции сделано ИГХ: pr 0, er 0, her2neu 2+, ki67 20% (ish исследованию не подлежит). Назначено 4 курса паклитаксела, согласны ли Вы с лечением. Скажите пожалуйста стоит ли делать анализ fish для более точного определения чувствительности к герцептину, смущает пояснение при ИГХ, что исследованию не подлежит или может материал повторно исследовать? И последний вопрос: трижды негативный рак молочной железы может иметь как низкие показатели ki67 так и высокие, в ваших рубриках вопросов я не встречал низкие показатели ki67 при ТНРМЖ.
Вопрос # 38979 | Тема: Срочно и подробно! | 22.08.2018 | Краснодар
Здравствуйте, Дмитрий. Да, с лечением согласен, хотя есть определенные моменты, которые несколько настораживают - повышение индекса пролиферативной активности после лечения при том, что по данным гистологического исследования проведенного по материалу, полученному после мастэктомии отмечен лечебный патоморфоз. Если морфолог говорит о том, что FISH исследование невозможно, то скорее всего так оно и есть. По действием химиотерапии опухоль изменилась и поэтому FISH может быть неинформативным. Можно переделать иммуногистохимическое исследование материала после биопсии (до начала лечения) в независимой лаборатории, но это больше для интереса, потому что на тактику лечения они не повлияют. Согласен с лечащим врачом по поводу назначения 4 курсов паклитаксела. После проведения химиотерапии я бы назначил расширенное наблюдение - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы и регионарных лимфоузлов (подмышечные и надключичные), затем осмотр и компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Большое спасибо за ответ на вопрос 38535. Мне назначили Карбоплатин+паклитаксел ( доцетаксела, к сожалению, нет в наличии). Прошла 2 курса, чисто по ощущениям ( размеру метастаза в брюшной стенке) пока изменений не замечаю. Вопросы такие. 1. Можно ли заменить паклитаксел на доцетаксел ( как только появится)? 2. Вы говорили о препарате Кселода ... Его нужно принимать отдельно от карбоплатина+доцетаксел? Последовательно или как? 3. При анализе на гены - выявлена генная мутация CDKN2A. Расскажите, пожалуйста, что это за мутация и имеет ли она вообще какое то отношение к РМЖ? Еще хотелось бы узнать Ваше мнение по вопросу лечения трижды негативного РМЖ иммунотерапией - Кейтруда. Насколько эффективно? Применяется ли в России? Очень жду ответ.
Вопрос # 38925 | Тема: Без темы | 21.08.2018 | Екатеринбург
Здравствуйте, Татьяна. Если начали лечение паклитакселом, то лучше и продолжать использовать данный препарат. 2. Кселода назначается отдельно, последовательно. 3. По поводу мутации - лучше уже обратиться к генетику - данная мутация связана с повышением риска развития меланомы. Вряд ли ее наличие повлияет на выбор терапии при лечении рака молочной железы. Пемролизумаб используется в настоящее время для лечения меланомы и рака легкого. Результатов больших исследований относительно рака молочной железы еще нет, но, судя по всему, препарат работает и при раке молочной железы.
Здравствуйте, меня зовут Анастасия, мне 33 года. У меня гипоэхогенное образование лев.мол.железы размерами 16*11мм и гипоэхогенное образование в подмышечной впадине слева размерами 13*8мм. Сделали пункцию и трепанбиопсию этих образований. ИГХ ещё не готово, доктор поставил диагноз:РМЖ cT2N1MO 3ст 2 кл нр. Результаты обследований: гистол инвазивная карцинома. Доктор предложил: ампутацию лмж с захватом лимфоузла в подмыш. впадине с одномоментным протезированием. Но я задала вопрос о возможности протезирования до проведения химиотерапии. Мой вопрос поставил доктора в тупик, у меня спросили как я хочу, предложили дождаться результата ИГХ. В связи с этим у меня вопрос: какую тактику в лечении мне выбрать, можно ли оперироваться без ампутации? Нужно ли мне делать одномоментное протезирование? Дожидаться ли мне результатов ИГХ?
Вопрос # 38926 | Тема: Рак молочной железы до 35 лет | 21.08.2018 | Самара
Здравствуйте, Анастасия. Я бы дождался однозначно результатов иммуногистохимического исследования и затем уже решал вопрос с тактикой лечения. Не уверен, что в 33 года, при 2 стадии рака молочной железы следует начинать лечение с операции. С точки зрения объема оперативного вмешательства при 2 стадиимастэктомия с одномоментной реконструкцией молочной железы вполне выполнима. Насколько нужно или не нужно выполнять одномоментную реконструкцию - вопрос, который надо обсуждать с вами. Думаю, что в 33 года с реконструированной молочной железой жить веселее. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Сдала анализ выделений из груди на цитологию. Ответ: в мазке клетки типа молозивных телец, бесструктурные массы. Подскажите, пожалуйста, что это значит?
Вопрос # 38927 | Тема: Без темы | 21.08.2018 | Махачкала
Здравствуйте, Альбина. Данное исследование говорит о норме. Чтобы оценить ситуацию в целом, надо смотреть вас, смотреть результаты УЗИ.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!
Скажите пожалуйста, какой из типов РМЖ считается при одинаковой стадии «хуже» с точки зрения прогноза - негормонозависимый с her2+++ или триждынегативный?
Вопрос # 38928 | Тема: Без темы | 21.08.2018 | Шатура, Россия
Здравствуйте!
Помогите, пожалуйста, прояснить ситуацию.
Mои результаты иммуногистохимического исследования:
Эстрогена рецептор 8 баллов (70%, 3+);
Прогестерона рецептор 7 баллов (40%, 3+);
HER2 - негативная реакция
Ki64 - 25%
КТ только иду делать.
Какое лечение мне нужно? Можно лм будет как-то обойтись без химии, а просто вырезать лишнее или даже всю железу? Спасибо за ответ!!!
Вопрос # 38929 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 21.08.2018 | Киев
Здравствуйте, Виктория. Для определения тактики лечения необходимо знать стадию рака молочной железы. Вы привели только данные иммуногистохимического исследования, согласно которым опухоль гормонозависимая, то есть чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии и имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В целом ситуация не самая худшая, но смущает молодой возраст.
Если речь идет о 1 стадии рака молочной железы, то можно было бы начать лечение с операции и затем уже проводить химиотерапию. Если же речь идет о 2-3 стадии рака молочной железы, то лучше лечение начать с неоадъювантной химиотерапии. Что касается объема операции - надо смотреть вас - возможно, выполнить и мастэктомию с или без одномоментной реконструкции молочной железы, возможно, выполнить и органосохраняющую операцию, если опухоль только одна (нет признаков мультицентричного роста). Если вам 27 лет, то я бы рекомендовал провести расширенное обследование - сцинтиграфию костей, компьтерную томографию органов грудной и брюшной полости, молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
Сейчас мне 63 года. Несколько лет назад на плановой маммографии у меня в правой груди было выявлено пятно. С тех пор еще 3 раза делала маммограмму (год назад, полгода назад и неделю назад). Пятно на маммограммах на разных аппаратах все также показывается. Но при этом по УЗИ не видно этого изменения, доктор при осмотре тоже ничего не прощупывает.
Полгода назад мне сделали пункцию, взяли иглой часть ткани под контролем УЗИ, на котором изменений не было видно, брали можно сказать наугад, результат цитологии нормальный, без патологии.
Но доктор все равно настаивает на операции в связи с этим пятном, выявляемым на маммограмме. Я уже два раза отказывалась от операции: полгода назад и вот сейчас. Доктор говорит, что операцию нужно делать, пока не поздно, и что это очень плохо, что изменения показывает только маммография, а по УЗИ и при осмотре все чисто. На вопрос, что это может быть, отвечает, что на этот вопрос можно ответить будет только после операции.
У меня к вам вопрос: действительно ли есть показания к операции в моем случае?
Вот заключение после последней маммограммы:
"Дата обследования 08.08.18 г.
На двухсторонних маммограммах в 2-х проекциях кожа и подкожная клетчатка не изменены. Структура обеих молочных желёз представлена жировой тканью с участками неоднородного фиброзного уплотнения в центральных отделах.
Справа в нижне-внутреннем квадранте стабильное с 18.08.17 и 21.02.18 слабоинтенсивное узловое образование 1,7х1,5х1,2 см с четким контуром.
Заключение: Стабильное в динамике узловое образование павой молочной железы.
Bi-Rads-2"
Спасибо Вам!
Вопрос # 38931 | Тема: Маммография | 21.08.2018 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Галина. Судя по описанию маммографии показаний для оперативного вмешательства нет, но надо смотреть вас, смотреть результаты маммографии и УЗИ, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.