Вопросы-ответы

Здравствуйте, Нина. Если ранее использовался тамоксифен, то женщине в менопаузе в качестве следующей линии гормонотерапии оптимально назначить ингибиторы ароматазы (летрозол или анастразол) + золендроновую кислоту. Если золендроновая кислота исчерпала свой эффект, то, конечно, оптимально заменить ее на деносумаб. Если на фоне приема ингибиторов ароматазы было зарегистрировано прогрессирование, то надо будет думать уже о назначении фазлодекса. В вашем случае я бы рассмотрел вопрос о назначении деносумаба (Эксджива) и фазлодекса, хотя, конечно, надо смотреть вас, смотреть результаты всех обследований, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Дарья. В ряде случаев прием оральных контрацептивов может стимулировать появление и рост фиброаденом. Я бы рассмотрел в подобном случае другие методы контрацепции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Нина Васильевна. Если при проведении химиотерапии признаки местного распространения опухоли сохраняются, то оперативное вмешательство нецелесообразно, хотя в индивидуальном порядке можно его рассмотреть. Надо смотреть вас. Операцию в вашем случае можно бесплатно выполнить в рамках ВМП (по квоте).

Здравствуйте, Яна.  Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. По поводу чувствительности опухоли к гормонотерапии данных я не увидел в вашем сообщении. Что касается лечения, то я бы в подобном случае начал бы его с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией, а затем уже выполнял бы операцию. При химиотерапии в сочетании с таргетной терапией можно добиться частичного или полного регресса. При полном патоморфологическом регрессе можно было бы говорить о благоприятном прогнозе с высокой вероятностью. Если уже выполнена мастэктомия, то надо можно лишь согласиться с назначенным лечением. Таргетную терапию в подобном случае надо обязательно проводить. Я бы также обратил внимание на то, что при возникновении рака молочной железы в 28 лет, а это не типичная ситуация, все-таки чаще всего рак молочной железы возникает в 50-60 лет, я бы рекомендовал расширенное обследование до операции - сцинтиграфию костей, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием. После завершения радикального лечения в подобных случаях я также рекомендую расширенное наблюдение - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы 1 раз в 3 месяца, далее осмотр и компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. При возникновении рака молочной железы до 35 лет я также обычно рекомендую проведение молекулярно-генетического исследования с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Чтобы давать рекомендации по лечению в вашем случае, надо смотреть вас. Думаю, что надо обрабатывать антисептиками типа Октенисепта (не содержит спирты). Вряд ли стоит обрабатывать такие раны перекисью водорода. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина.  Я бы однозначно в подобном случае рекомендовал бы проведение химиотерапии в сочетании с таргетной терапией, которую вам и назначили. Это эффективное лечение. После уменьшения размеров опухоли можно будет уже спокойно выполнить радикальную мастэктомию. Вам надо посмотреть ответы на вопросы о лечении 3 стадии рака молочной железы, ответы на вопросы о герцептине (трастузумаб), о химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. 1. Согласен с мнением лечащего врача - я бы также назначил бы химиотерапию по той же схеме. Что касается гормонотерапии, то я бы ограничился назначением только тамоксифена. 2. Данные статистики очень усредненные, можно лишь сказать, что в среднем шансы на выздоровление при отказе от химиотерапии будут меньше. Статистика не подскажет конкретно вашу судьбу. 3. 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 12 еженедельных введений паклитаксела, либо 4 введения паклитаксела в трехнедельном режиме.

4. Скептически отношусь к таким данным.

Здравствуйте, Диана. Если по данным иммуногистохимического исследования определяются рецепторы к эстрогенам, то опухоль считается гормонозависимой. После проведения химиотерапии в адъювантном режиме, я бы назначил в подобном случае гормонотерапию. Что касается проведения лучевой терапии, то после выполнения радикальной мастэктомии при 2 стадии рака молочной железы я бы не стал ее назначать. В плане наблюдения - я бы рекомендовал стандартный режим - осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких 1 раз в год. При назначении тамоксифена я обычно рекомендую выполнение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца в течение первого года наблюдения, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и может повышать риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Людмила. Совершенно согласен с вашим лечащим врачом. Можно также предложить выполнение трепан-биопсии (толстоигольная биопсия) с целью получения материала для гистологического исследования. Возможность выполнения трепан-биопсии зависит от умения врача и от размеров опухоли - если опухоль небольших размеров, то выполение биопсии может быть сложным и/или напрасным. Вы можете обратиться к моему коллеге Александру Олеговичу Петрачкову, который работает в Санкт-Петербурге. Он выполняет биопсию под УЗИ контролем. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья.  Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным имуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности.  Лучевую терапию после органосохраняющей операции надо выполнять обязательно. Что касается дополнительного лечения, то я бы рассмотрел вопрос о проведении в адъювантном (профилактическом) режиме химиотерапии и далее назначил бы гормонотерапию. Если рак молочной железы возник в 35 лет, то я бы рекомендовал расширенное обследование до операции - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, а также молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.

Подмышечные лимфоузлы удаляются с целью исследования и исключения метастатического поражения. Если в клинике нет оборудования для оценки сигнальных лимфоузлов, то врач вынужден удалять лимфоузлы с диагностической целью. Прогноз после проведения радикального лечения в подобном случае относительно благоприятный. Шансы на полное выздоровление есть. До 80 лет вы можете дожить. В моей практике случаев, когда женщина после радикального лечения рака молочной железы излечивалась, рожала детей и чувствовала себя хорошо, очень много. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.