Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте,мне очень важно ваше мнение,меня прооперировали 1.11.2017,рак молочной железы ,T1N0M0,гормонозависимый,Ki67 10%,,была секторальная резекция,далее тамоксифен и лучевая,решила проверить щитовидку т.к там всегда были узлы,сделали биопсию,она толком ничего не показала,но узи показывало отклонения,после удаления щитовидки,гистология,папилярный рак,вопрос такой,на тамоксифене начал рости эндометрий,миома была,2 см,так и осталась,предлагают удаление яичников и матки,как я буду жить и чувствовать себя,стоит ли мне на это согласиться,я в панике,не знаю как быть,есть ли женщины ,у которых удалены эти органы,мне 44 года.
Вопрос # 38971 | Тема: Без темы | 22.08.2018 | Красноярск
Здравствуйте, Татьяна. Если эпизод гиперплазии эндометрия только первый, то можно выполнить выскабливание, продолжить прием тамоксифена и если гиперплазия повторить, что уже подумать об удалении матки с придатками. В принципе, если вам 44 года, то вероятность наступления менопаузы в ближайшее время достаточно высока, поэтому не думаю, что будут какие-либо проблемы, если вы вступите в менопаузу чуть раньше. В любом случае, я бы предложил сначала выскабливание и не торопиться с операцией, если нет, конечно, других показаний. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! у мамы 64 года подозрение на рак соска МЖ была взята биопсия (при разрезе была извлечена маленькая горошина) она и была направлена на исследования.
Результат - роговые массы.
Подскажите, что это значит? Все остальные исследования в норме( маммография, узи, онкомаркеры)
Вопрос # 38970 | Тема: Цитологическое исследование | 22.08.2018 | Клинский р-н
Здравствуйте, Марина. Роговые массы - это скопления отшелушенной кожи. Опасности не представляет. Обычно такие роговые массы механически удаляют. Чтобы говорить определенно, надо смотреть вас.
Добрый день ! В 2012 году был поставлен диагноз Са левой молочной железы рТ1bN1(1/9)MO,G|||,2ст.кл.гр . Прооперирована , 6 курсов ХТ , герцептин N 9 ( раз в неделю ) и затем тамоксифен ( HER2-позитивный статус(+++) . В январе 2018 на плановом ПЭТ выявлено Са правой молочной железы рТ1сN0M0 ER 0 PR 0 neu(-) KI67-70% , степень злокачественности ( G3) . Прооперирована , прошла 8 курсов ХТ . Вопрос : Есть ли необходимость в дальнейшем приеме тамоксифена . Ваш ответ мне важен , прочитала много негативного про тамоксифен ( принимала 4 года ) . Заранее благодарна .
Вопрос # 38976 | Тема: Срочно и подробно! | 22.08.2018 | Набережные Челны
Здравствуйте, Елена. Я бы не стал назначать тамоксифен в подобном случае, рассмотрел бы вопрос о наначении ингибиторов ароматазы (в 2012 году), если вы находитесь в менопаузе. Сейчас бы я тамоксифен отменил (если 5 лет прошло, то далее нецелесообразно его использовать). Что касается правой молочной железы, то речь идет о 1 стадии рака молочной железы, опухоль относится к относительно неблагоприятным вариантам рака молочной железы - трижды негативный рак. В таких случаях оптимально начинать лечение с химиотерапии - я бы назначил проведение 4 курсов по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) и 12 еженедельных введений паклитаксела, затем уже назначил бы оперативное вмешательство. При билатеральном (рак и правой, и левой молочной железы) раке молочной железы оптимально проводить молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.
Здравствуйте. Мой диагноз рак левой молочной железы T2N1M0. В 2017 году 6 курсов химиотерапии доксорубицин доцетаксел, потом резекция пластика тдл, лучевая терапия. В течение года раз в месяц капали герцептин, один месяц пропустила.В марте во время рентгена обнаружены очаги в легких, в правом около 8, в левом около 6. Делала пэт-кт, подтвердили только легкие. Прошла 3 курса доксорубицин циклофосфан, Герцептин.Рентген показал свечение очагов, т.е.ухудшение. Назначили 3 курса паклитаксел герцептин, потом обследование и пэт-кт. По Вашему мнению правильная ли выбрана схема химиотерапии. Спасибо.
Вопрос # 38974 | Тема: Лечение 4 стадии | 22.08.2018 | Волгоград
Здравствуйте ! Спасибо за ответ на вопрос 35534. Очень ценю Ваше мнение! Дальше будет очень много возможно не совсем нужной информации... Но как мне кажется раскрывающей особенность заболевания. Срочные роды(08.01.18), удаление опухоли(радикальная резекция, 18.01.18), в выписке в данных по операции ее размер составил 2,2см.,(T2N0M0), проводила обследование в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, пересмотрела результаты боксов и т.д. отталкиваясь от результатов гистологии (инфильтративный рак неспецифического типа 2 степени злокачественности и фокусами протокового рака in situ G2, с микрокальцинатами, с наличием перитуморальной сосудистой инвазии. TILs=5%), результата ИГХ(РЭ-8 б., РП-6 б., Ki67-10%, Her2 негативн.0 б.) и возраста младше 35 лет(32года),было назначено лечение 4 курса АПХТ (Циклофосфан 600мг/м2 и Доцетаксел 75мг/м2), золодекс до начала ХТ. После ХТ(02.04.18-04.06.18), прошла мамографию, УЗИ молочных желез и региональных лимфоузлов, а так же УЗИ брюшной полости. Подозрений на рецидив нет. Потом была лучевая терапия(25.06.18-06.08.18) 30 сеансов Род-2Гр. После лучевой сделала КТ органов грудной клетки(10.08.18). И Вот там на уровне исследования в жировой клетчатке аксиллярной области со стороны операции определился узел с неровными тяжестыми контурами, 19*11*20мм, мягкотканной плотности, 43ед.Н. Совсем не маленький...После этого опять на УЗИ(17.08.18), находят лимфоузел других размеров 9,3*4,1мм. с сохраненной дифференцировкой центральной и периферических частей. Отмечается неравномерное утолщение переферической гипоэхогенной зоны. Так же нечетко дифференцируется гипоэхогенная зона 11*10мм.. Кровотока в этой зоне не регистрируется, есть небольшой кальцинат. Теперь вопросы: Стоит ли паниковать из -за этого (или этих) узлов и зон? Может провести еще дополнительные исследования, если да, то какие? Может ли это быть просто послелучевая реакция?
Сейчас лечение состоит в Бусерелине каждые 28 дней и Фарестоне (назначали Тамоксифен, но спросив мнение нескольких врачей, приняла решение пить его).
Ну и пожалуй самый смешной вопрос, на общем фоне...Когда можно задуматься о пластике груди? Если у Вас хватит терпения вникнуть во все мною сказанное, буду очень признательна. Заранее большое спасибо!
Здравствуйте, Олеся. Я бы рекомендовал в подобном случае выполнить либо биопсию данного новообразования в молочной железе, либо выполнить секторальную резекцию. К сожалению, после органосохраняющих операций возникновение местного рецидива не является редкостью и обычно все новообразования, которые появились в сохраненной молочной железе, я стараюсь вести активно. О пластике груди можно задуматься и сейчас, главное исключить местный рецидив.
Добрый день. У мамы был обнаружена дуктальная карцинома, результат послеоперационной гистологии: TisN0M0, эр+, пр0, her2neu отр, ki67 25%, G2. В августе проведена секторальная резекция без удаления л/узлов, т.к. край резекции чистый. Назначена гормонотерапия (летрозол 2,5 мг 5 лет) и лучевая 25 сеансов. Есть ли принципиальная разница между импортным лекарством и российским? Правильно ли, что л/узлы сохранили? До лучевой сказали пока не начинать приём гормонов - не упустим ли время? Лучевая будет не ранее конца сентября или октября - приемлемо ли это по срокам?
Вопрос # 38969 | Тема: Рак in situ | 22.08.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Евгения. Я нахожу разницу в качестве ингибиторов ароматазы и обычно рекомендую приобретать препараты импортного производства, если такая возможность есть. Что касется необходимости назначения ингибиторов ароматазы, то мое мнение - такое назначение нецелесообразно. Я бы ограничился назначением только тамоксифена, даже не стал бы назначать лучевую терапию.
Здравствуйте,сейчас ожидаю прием химиотерапевта,хотелось бы услышать Ваше мнение: рмж правой молочной железы Т2N0M0;анализ ИГХ-не гормонозависимая,her2 +++,ki-65%.Проведена мастектомия по Маддену,до операции никакого лечения не проводилось.Брали биопсию до операции 2 раза она была не информативна.1.Каков прогноз? 2.Какое и когда можно провести обследование внутренних органов,т.к. кроме УЗИ и флюорографии ничего не проводили,какое более информативное обследование провести? 3.Какая схема по Вашему мнению более эффективна и нужен ли герцептин?Спасибо!
Вопрос # 38973 | Тема: Лечение 2 стадии | 22.08.2018 | Пермь
Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, но чувствительна к таргетной терапии и имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В таком случае я бы начал лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией и при достижении частичного или полного регресса я бы выполнил оперативное вмешательство. При достижении полного патоморфологического регресса опухоли (полное исчезновение опухоли) можно было бы говорить о благоприятном прогнозе. Что касается ситуации сейчас, то надо такое лечение проводить уже в профилактическом режиме.
Что касается обследования, то в таком возрасте я бы рекомендовал выполнить расширенное обследование до операции - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, учитывая ваш молодой возраст. Также я бы предложил провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы, опять же учитывая ваш молодой возраст. В целом, при поведении адекватного лечения, прогноз должен быть относительно благоприятным.
Наиболее частой схемой лечения в подобных случаях является схема 4 ЕС (эпирубицин и циклофосфан) + герцептин и далее 4 курса паклитаксел + герцептин и далее герцептин 1 раз в 3 недели до года (всего должно получиться 17 введений герцептина). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, меня зовут Ольга, мне 48 лет. 11.05.2018 мне проведена мастэктомия правой молочной железы. Диагноз при выписке Рак молочной железы рТ1сN1аМ0 мультицентричная форма 2А ст. Метастаз в 1 из 2 исследованных лимфотических узлов без выхода за пределы капсулы лимфоузла, 7 мм в наибольшем измерении. Прошла хт АС 1р в 21д 4 курса. Так же при выписке рекомендовали консультацию радиолога по поводу лучевой терапии и гармонотерапию Тамоксифеном 5 лет. У меня вопрос, нужна ли лучевая с моим диагнозом и какого производителя Тамоксифен лучше приобретать? Какие обследования и с какой переодичностью, нужно проводить? Какой прогноз при моем диагнозе? Спасибо.
Вопрос # 38950 | Тема: Лечение 2 стадии | 22.08.2018 | Россия, Нижний Новгород
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. К сожалению, вы не привели данных иммуногистохимического исследования, поэтому трудно судить о том, нужно ли вам еще назначать химиотерапию или нет в адъювантном (профилактическом) режиме. Что касается проведения лучевой терапии, то я бы не стал ее назначать после мастэктомии по поводу 2 стадии рака молочной железы. Мультицентричный рост опухоли не является показанием для проведения лучевой терапии. Что касается тамоксифена, то я бы рекомендовал тамоксифен производства Орион (синтезируется в Финляндии, пакуется в Санкт-Петербурге), а также производства Гексал. По поводу обследования - я бы предложил стандартный режим наблюдения - осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких 1 раз в год. Если будет назначен тамоксифен, то я обычно рекомендую в течение первого года наблюдения проведение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию (увеличение железистого слоя матки) и может повышать риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток,
Уважаемый Дмитрий Андреевич!
У мамы (53 года) РМЖ. Операция по Маддену слева.
Гистология: инвазивная карцинома неспецифического типа, G3, с обширными некрозами и формированием кистозной полости в толще/образование диаметром 5,0 см. В 13-ти обнаруженных в клетчатке лимфоузлах клеток опухоли нет: картина субтотального жирового замещения паренхимы.
ИГХ: РЭ-30%, РП-Нет, экспрессия антигенов C-erb-2 онкопротеина (Her-2/neu) - 0 баллов (нет), Экспрессия Кi 67 в ядрах 75% опухолевых клеток на срез. Анализы: ОАК, ОАМ, ГЛЮКОЗА, Креатинин - всё в норме, УЗИ внутренних органов и сцинтиграфия костей - в норме.
Но по КТ грудной клетки ставят под вопросом mts в легких: (в S2 правого легкого периваскулярное узловое образование округлой формы, аксиальными размерами 15х14 мм, с четкими бугристыми контурами, плотностью в нативном режиме +51 Hu, умеренно накапливающее контраст до +82Hu с пиком в венозную фазу. В S4, S5 правого легкого, S3, S8, S10 левого легкого определяются множественные периваскулярные и субплевральные очаговые образования аксиальными размерами от 2 до 11 мм в диаметре (наибольшее в S10 слева субплеврально). Избыточной жидкости в плевральных полостях не определяется. Трахея и бронхи 1-3 порядка свободно проходимы, не деформированы). Результаты аеализа BRCA1 и BRCA2 - мутаций не обнаружено.
Никакого лечения до операции (Мастэктамии) не проводилось.
Вопросы:
1)Чем эффективнее всего удалить все очаги в легких (Кибер нож/гамма-нож, линейный ускоритель или какими-то препаратами)?
2)можно у Вас уточнить дальнейшую схему лечения при её заболевании, какая терапия показана: химия, таргетная, гормональная, лучевая? Сколько курсов, на Ваш профессиональный взгляд? И с каких препаратов лучше начать?
3) Можно ли в Вашем медицинском учреждении маме поучаствовать в клинических исследованиях новыми препаратами или вакцинами с учетом ее анамнеза по раку молочной железы (для лечения метастазов в легких)?
Заранее огромное Вам человеческое спасибо, что не пройдёте мимо и ответите на вопросы!
Здравствуйте, Ася. Я бы предложил пересмотреть результаты компьютерной томографии, чтобы точно понять, идет речь о метастазах в легкие или нет. В плане лечения - я бы рекомендовал после операции проведение химиотерапии по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 12 еженедельных введений паклитаксела. Если метастазы в легкие будут подтверждены, то, возможно, увеличил бы количество курсов химиотерапии и далее рекомендовал бы проведение гормонотерапии с регулярным отслеживанием размеров очагов в легких.
Что касается удаления очагов в легких, то какого-то смысла в этом нет - удаление метастазов в легких не приведет к улучшению течения заболевания. По поводу участия в клинических исследованиях - предложить вам ничего не могу - подходящих исследований для данной ситуации нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Меня беспокоит болезненное образование в левой груди. В частной клинике я сделала УЗИ молочной железы, и мне сказали, что это фиброаденома (?) или жировая долька (?). И следом был онколог-маммолог, который подтвердил после пальпации что это фиброаденома. Врач посоветовал сходить на приём в онкодиспансер к онкологу-мамологу, чтобы подтвердить диагноз. Приём у меня назначен на завтра. А сегодня началась менструация. У меня вопрос: Если назначат пункцию, то менструация может повлиять на результат?
Вопрос # 38968 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 22.08.2018 | Благовещенск
Здравствуйте, Анастасия. Вряд ли наличие менструации повлияет на результат цитологического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.