Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день. У меня вопрос по поводу действия препарата Тамоксифен. Сын, полтора месяца назад начал принимать препараты перед соревнованиями, сейчас у него в области правого соска возникло покраснение и ощущение образования, как у подростков - девочек. Врач рекомендовал пропить Тамоксифен. Действительно ли можно остановить этот процесс?
Здравствуйте, Виктория. Да, тамоксифен действительно может помочь уменьшить ткань гинекомастии. Но это не зарегистрированное показание к его применению. Прием препаратов пациент в таком случае ведет на свой страх и риск.
Здравствуйте, доктор. На днях прошла контрольное обследование после лечения рмж в 2017году. Сканирование костей определило накопление препарата в области нижней челюсти. У меня периодически болит там зуб под коронкой. Может ли остеосцинтиграфия реагировать на воспаление зуба? Спасибо.
Здравствуйте, Юлия. Да, такой вариант возможен. Надо делать прицельную рентгенографию или компьютерную томографию, чтобы исключить метастатическое поражение костей.
Добрый день!
у мамы (73года) РМЖ. T2N0M0 чувствительность к эстрогену 90%, к прогесторону 95% HEr2 0. KI67 - 22%
удалена грудь и подмышечные ЛУ.
Боится делать химию. Рекомендация врача - 4 курса ХТ через 21 день - циклофосфан 600мг/м2 + доцетаксел 75 мг/м2. Затем ложиться на лучевую терапию на 21 день, затем анастрозол 1мг в течение 7 лет по 1 таб.в день.
Подскажите, пожалуйста, так ли необходима ХТ в таком возрасте при гармонозависимой опухоли? не нанесет ли она больше вреда, чем пользы?
спасибо!
Вопрос # 39452 | Тема: Гормонотерапия | 04.10.2018 | Москва
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, индекс пролиферативной активности имеет среднее значение. В принципе с учетом возраста и таких данных я бы ограничился назначением только гормонотерапии после радикальной мастэктомии. Не думаю, что химиотерапия "прибавит здоровья". В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич. Мой диагноз Рмж в 2016 г. Т4N1М0. Еr 8, Pr 5, Her 3+, лечение 6 паклитаксел - карбоплатин- герцепти. Лучевая. Мастэктомия. Герцептин 18 введений. Золадекс и анастразол. Все контроли проходила. В июле месяце на узи малого таза, уаидели фолликулы, однако эстрадиол менее 37, через неделю золадекс. Сейчас менее чем через три месяца киста правого яичника и образование левого почти 4 см. Мрт дифференцировать не позволило. Случались ли в вашей практике изолированные мтс в яичник, обследована полностью? Что вероятнее доброкачественное образование, давшее рост в связи с тем, что фолликул получил золадекс, первичный рак яичника или мтс на фоне золадекса. Благодарю.
Здравствуйте, Светлана. Да, такие случаи были в моей практике. В подобном случае я бы в принципе изначально в плане профилактического лечения рекомендовал бы овариоэктомию - речь идет о 3 стадии и овариоэктомия целесообразна. Сейчас я бы также предложил выполнить овариоэктомию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Я автор поста 38315, спасибо Вам большое за ответ! Подскажите пжл какие доп.обследования и с какой периодичностью необходимо провести УЗИ, КТ, сцинтиграфию, МРТ. Насколько безопасно ПЭТ? И какие/как принимать препараты для поддержания печени и костей. Спасибо большое за ответ!
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!Подскажите, пожалуйста,правильно ли мне сделали назначение, что оно означает, какая это химия и какой рак у меня. Основной диагноз: мультицентричный рак правой молочной железы р[T2N0M0]2,IIa стадия, 3 кл. группа. Опухоль обнаружила в мае 2018г., обратилась в онкологический диспансер, при обследовании ( при прохождении рентген-маммографии) выявлено узловое образование в правой молочной железе. Гистологически - инвазивный рак молочной железы,3 степени злокачественности. ИГХ - Эр-0б., Пр-0б, Нer2ney-+2 (FISH+), Ki-67-65%. Был сдан анализ крови на предмет предрасположенности к раку молочной железы мутации генов BRCA-1, BRCA-2, результат - не выявлено. В сентябре проведена операция - подкожная радикальная мастэктомия справа с алломаммопластикой.
Макроскопическое описание: №1. молочная железа без кожи 15х12х9,0 см с двумя прошитыми очагами на площади 2.0см и 2.5см, прошитый участок №1 (I), прошитый участок №2 (II), на остальном протяжении фиброзно-жировая ткань (III). №2. Клетчатка 10х8,0х7,0см с наличием синюшних лимфатических узлов диаметром от 0,3 до 1,0см.
Микроскопическое описание: инвазивный рак, неспецифического типа 2 степени злокачественности. Вне опухоли фиброзно-кистозная болезнь. в 7 л/узлах смешанная реактивная гиперплазия. №1 В л/узле реактивная гиперплазия. ИГХ - Эр-0б., Пр-0б, Нer2ney-+2 (FISH+), Ki-67-65%.
Рекомендации: адъювантная полихимиотерапия по схеме CAF+TAX+трастузумаб с последующим переходом на трастузумаб до 1 года.
Спасибо за ответ. Светлана 42года.
Здравствуйте, Светлана. Согласен с назначенным лечением. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, но чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Я бы лечние начал с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией, но если уже выполнена операция, то, конечно, надо назначать химиотерапию в адъюватном (профилактическом) режиме. В целом прогноз при 2 стадии и после проведенного лечения, включающего таргетную терапию, будет благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер. 2 месяца назад сделала узи. Слева в верхне внутреннем квадранте образование пониженной эхогенности 1,0 × 0,5 см, кровоток не картируется, с ровными четкими контурами. Региональные лимфоузлы не увеличены. Фиброаденома левой молочной железы BI-RADS- 4b. Сделали тонкоигольную биопсию. Цитологич. заключение: цитоморфологическая картина гиперплазии протокового эпителия с участками полиморфизма. Доброкачественное новообразование. Рекомендовано пройти маммографию. На маммографии образование не обнаружено. Врач объяснил, что аппарат не захватил данную область, т.к. она высоко расположена. Еще раз отправили на узи. Результат: гипоэхогенное образование 11×6 мм. Округлой формы, с ровным контуром без кровотока, однородной структуры. Подмышечные лимфоузлы увеличены до 16 мм. обычной структуры и формы. Заключение:признаки ФМК, ФА слева BI-RADS 2. Получается, что за 2 месяца увеличилось образование и лимфоузлы. Врач говорит, операцию как я решу, захочу сделают, если не беспокоит, то наблюдать. Меня беспокоит, потому что подросла и я нервничаю и к тому же еще болит. Посоветуйте как быть. Нужна ли операция или можно наблюдать? Может ли такое образование перерасти в злокачественное? Заранее спасибо.
Вопрос # 39604 | Тема: Надо ли удалять фиброаденому? | 04.10.2018 | Тюмень
Здравствуйте, Елена. Если фиброаденома увеличивается в размерах, то я бы рекомендовал удалить ее. Но судя по вашему описанию размеры фиброаденомы сильно не изменились. Фиброаденома в рак молочной железы не перерождается. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый доктор.Очень надеюсь получить у вас консультацию.
у моей мамы 45 лет РМЖ рТ2N2M0 3А ст.состояние после мастэктомии по Маддену справа от 18.01,2018г.
Гистология-инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа трабекулярно-альвеолярного строения grage3 в 4 из 9 лимфоузлах метастазы карциномы.
ИГХ ЭР отр ПР хер2 3+++, Ki67- 60% нелюминальный хер2 позитивный.
с февраля месяца этого года получали химиютерапию 4 красных, 12 паклитаксела , было 4 введение герцептина, потом герцептин был отменен в связи с ухудшение по ССС (в анамнезе полная блакада правой ножки пучки гиса) с сентября этого месяца была лучевая терапия 12 курсов в 3 зоны облучения. сейчас по словам радиолога 3х недельный перерыв. затем нам нужно идти к химиотерапевту за консультацией по поводу предстоящего возобновления вливания герцептина.
вопрос состоит в том что, могут ли с такой патологией сердца заново вливать герциптин, и как это может сказаться на сердце? врач онколог по местужительства где стоим на учете утверждает что герцептин последний раз вливался в июле месяце этого года прошло много времени, т.е. это означает что толк от герцептина нет совсем? и так же химиотерапевт с последнего приема утверждал что после лучевой терапии необходимо начать заново курс лечения?как это расценивать, заново курс лечения начиная с красной химии или же только возобновляется Герцептин?
хотелось бы узнать ваше мнение по поводу самого поставленного диагноза, есть ли шансы долго невозврата болезни? каковы шансы на выздоровление?
для сердца принемаем магнерот и тромбо АСС. и еще вопрос может ли поменяться еще как то схема лечения?что нам ждать? каждые 3 месяца проходит КТ легких УЗИ послеоперационного шва брюшной полости и малого таза. в этих областях не чего не выявленно.Единственное что есть фиброма.
надеюсь на ваш ответ, огромное вам спасибо.
Здравствуйте, Анастасия. Если фракция выброса, которая определяется по данным эхокардиографии достаточная, то в принципе можно продолжить лечение герцептином. Впрочем, перерыв достаточно большой получился и эффективность его использования может быть низкой. Начать лечение заново означает введение герцептина в течение года, без учета предыдущих циклов. Но это вопрос достаточно спорный. Надо смотреть пациента, чтобы говорить определенно.
Здраствуйте. Мне поставили диагноз трижды негативный рак молочной железы. Диагноз поставили в марте. Сначала прошла 4 химии которые не дали положительный результат. Грудь которая была нормальных размеров до этого, увеличилась в два раза.
После этой химии назначили еще 3 химии с карбоплатином и политакселом. В итоге результата ноль. Грудь увеличилась еще больше.
На консилиуме поставили диагноз лимфостаз молочной железы и предложили лучевую терапию, сказав, что это последнее что они могут предложить.
Вопрос: чем можно убрать отёк груди? И поможет ли в нашем случае лучевая терапия?
Вопрос # 39607 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 04.10.2018 | Днепр, Украина
Здравствуйте, Любовь. Можно также назначить в подобном случае Кселоду (капецитабин). Но, к сожалению, при трижды негативном раке молочной железы такие ситуации встречаются достаточно часто - достаточно часто данный вид рака молочной железы устойчив к действию большинства препаратов. Лучевая терапия может быть эффективной в подобном случае, хотя и не уверен, что она уменьшить отек молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго дня и хорошего настроения! Меня зовут Яна,45 лет.У меня РМЖ Т2Н0, R0,L0, G1 КI 30. Поломки нет.Проведена операция органосохраняющая, химия ЕС и паклитаксел 12 еженедельно.Потом лучи. Как бы стандарт. Вопрос в чем. Мой диагноз звучит как аденоид кистозный рак. Редкая форма. он хоть и трижды негативный, но врачи уверили, что это исключение из правил и прогноз благоприятный. Много прочитано про ТНР и страх сидит прочно во мне. Как часто Вы встречались с этой редкой формой рака и таки мои врачи правы и мне нужно настроиться на жизнь? Спасибо за Ваш труд.
Вопрос # 39610 | Тема: Рак молочной железы | 04.10.2018 | Украина