Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте .
Около 4лет назад из за постоянных болей я обратилась к врачу и мне после узи поставили диагноз- фиброзно-кистозной мастопатии. Один доктор назначил мне EPOVEX и Selevef и я в течении 2 месяцев принимала данные препараты. Мне стало лучше, боли уменьшились ,но я в целом осталась недовольной так как постоянные боли опять начались через 4-5 месяцев .Я через год обратилась к другому доктору.Он назначил Вобе Мугос Е , Перикастус и Гравикур на 3 месяца И в этом случае было улучшение временное так на 4-5 месяцев
Как вы думете можно ли принимать эти препараты или какие нибудь из них комбинированно для усиления эффета? Через какой интервал времени необходимо повторение курса и насколько верным вы считаете назачение врачей в обоих случаях?
Спасибо.
Здравствуйте, Тамара. Я скептически отношусь к пищевым добавкам при фиброзно-кистозной болезни. Вобэнзим может помогать, но, если честно, он не так эффективен, как о нем пишут. На мой взгляд, лучше обратить внимание на здоровый образ жизни - отказ от вредных привычек, снижение веса, регулярная половая жизнь, физическая активность и др. Обычно вместо пищевых добавок, которые в большинстве своем содержат растительную клетчатку и витамины, просто отруби (растительная клетчатка) и просто витамины. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
3 Здравствуйте многоуважаемый доктор. Подскажите пожайлуста, в мае онкомаркер са15-был 7,9 (0-23) а сейчас в сентябре 13,2 . Операция была в ноябре 2017 одномоментная пластика эспандером. Прошла пэт 17 августа 2018 написано:явной очаг гиперактивности для характерн для спец.процесса не обнаружено. Малая неспециф диффуз активность по краю импланта, и малая активность в прав.доле щит.железе. По УЗИ один л/узел под мышкой увеличен 2 см без патологий. взята биопсия в л/у в мае воспаление. Из молочной железы дважды январе и марте выкачивали серому и имплант местами искривился. Может ли воспаление вызвать повышение са15? или это рецедив? Принимаю тамоксифен почти год. гормонозависимая- неr-отр, ки 14%, эстроген +5б, прогес +6.. На данный момент РЭА 2,9 (0-4,7). спасибо.
Вопрос # 39339 | Тема: Наблюдение после лечения | 04.10.2018 | Уфа
Здравствуйте, Эльмира. Если колебания уровеня онкомаркера находятся в предалах нормы, то ничего страшного в этом нет в принципе.
Дмитрий Андреевич здравствуйте.Посоветуйте пожалуйста как лучше.В марте 2018 закончила лечение.зст.гормонозавис.ki14%.с марта начала принимать тамоксифен.в апреле2018 сделана операция по удалению матки с придатками.Как пить тамоксифен?в Герцена порекомендовали 1год тамоксифен и потом сменить на ингибиторы ароматазы.или оставить тамоксифен на 5лет?переношу его хорошо.привозят из франции нольвадекс.Спасибо Вам огрооомное за Ваше доброе сердце и помощь!
Вопрос # 39347 | Тема: Длительность приема тамоксифена | 04.10.2018 | Кострома
Здравствуйте, Ольга. Если речь идет о 1-2 стадии рака молочной железы, то тамоксифен надо назначать на 5 лет. При 1-2 стадии рака молочной железы нет смысла переходить с тамоксифена на ингибиторы ароматазы, если вы хорошо переносите данный препарат. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич. 2 месяца назад было обнаружено аваскулярное образование с четкими ровными краями. Удалили в районной хирургии в селе . И вместо одного было удаленно несколько образований.по словам хирурга. С города пришло заключение гистология : фиброзно кистозная мастопатия. Вставляли дренаж после операции. Был отек. Через 2 месяца сделано УЗИ: заключение : обнаружено образование с лучистыми нечёткими размытыми контурами 32 на 10 мм. Визуализ ируе Ся лимфоузел с изменённой эхос руктурой 18 на 14мм. Заключение объемное образование бирардс 5 . Скажите это послеоперационный измения или рак оставили в прооперирован ой железе ?
Вопрос # 39341 | Тема: Операции при мастопатии | 04.10.2018 | Челябинск
Здравствуйте, Анастасия. По описанию, речь идет о раке молочной железы. Но по опыту чаще всего происходит так - выполняется секторальная резекция, удаляется сектор молочной железы и если заживление происходит неоптимально, есть воспаление, то может формироваться рубец, который при УЗИ очень напоминает рак молочной железы. В таких случаях надо выполнять, к сожалению, повторную операцию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день. 13 июля сделала ваб у Одинцова, При иммуногистохимическом исследовании на участке до 0,5 см определяется утрата экспрессии в протоковом эпителии E-Cadherin. Экспрессии СК5/6 гетерогенная. индекс пролиферативной активности Ki67 в 1-2%.Заключение: Гистологическая картина и иммунофенотип изменений в молочной железе соответствуют лобулярной карциноме in situ на участке до 0,5 см; на фоне фиброматоза, с очаговым микрокальцинозом, эктазией части протоков с кистозной трансформацией, 13 августа сделали резекцию в РАН, гистология материала после операции чистая, направлена на лучевую терапию. Вопрос - действительно ли лучи необходимы в моем случае? по словам врачей есть протокол, он предусматривает в моем случае лучи, могу ли я отказаться или это будет иметь негативные последствия, но ведь образование маленькое , удалено, неинвазивное и дольковое... если лучи необходимы, то какое количество сеансов? Спасибо
Вопрос # 39345 | Тема: Рак in situ | 04.10.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Татьяна. Вопрос достаточно спорный в отношении проведения лучевой терапии после секторальной резкции по поводу рака in situ. Я бы рекомендовал просто наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,мне 16 лет. Год назад мне подруга ударила в грудь ногой,случайно. Я никому не сказала,первые два дня грудь болела ужасно,но синяков не было . Сходила на осмотр к хирургу (т.к. мамолога нет) он осмотрел,ощупал, сказал ,что она просто деформировалась. Потом я обратилась к гинекологу,она отправила меня на узи,там сказали,что все хорошо. Я перестала беспокоиться, но сейчас,год спустя, я начинаю комплектовать,т.к. ударенная грудь ниже и на ней видно много вен, не хочу из-за этого начинать половую жизнь
Вопрос # 39438 | Тема: Без темы | 04.10.2018 | Лесной,Россия
Здравствуйте, Василиса. Вряд ли травма спровоцировала появление расширенных подкожных вен в молочной железе. Надо смотреть вас, думаю, целесообразно выполнить УЗИ молочных желез.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Меня зовут Маргарита, мне 37 лет. 3 сентября была проведена радикальная мастектомия по Маденну правой молочной железы и лимфоузлов.
Диагноз выписки: С 50.4 Злокачественное образование верхненаружного квадрата мж.
Стадия заболевания: 2b
Стадия по системе TNM: T2bN1M0
Гистологическое исследование: 1) 2кус. - молочная железа с бело-жёлтой опухоль 2,3×2 см
2) 1кус. - 2 л/у.
3) 3кус. - 3 л/у.
Микроскопическое описание: 1). В препаратах молочной железы картина инфильтративного рака по типу медулярного с очагами некроза.
2) Жировая ткань
3) В одном л/у метастазы рака по типу недефферинцированного.
Заключение:
HER2Ineu - 0
ER - 0
PRO - 0
Ki-67 - 80%
Назначили 6 курсов ПХТ и контрольное УЗИ органов малого таза с осмотром гинеколога через 3 месяца.
Скажите пожалуйста, каковы прогнозы на излечение в моей ситуации? Через какое время следует начать лечение (выписана 18 сентября )? Нужно ли провести дополнительные обследования - МРТ, ПЭТ-КТ или ещё какие-нибудь?
Вопрос # 39442 | Тема: Лечение 2 стадии | 04.10.2018 | Красноярск, Россия
Здравствуйте, Маргарита. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к трижды негативному раку молочной железы. Это неблагоприятная в своем течении форма рака. Я бы рекомендовал в таком случае проведение химиотерапии по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 паклитаксела в монорежиме (лучше с карбоплатином, конечно, на мой взгляд). Учитывая молодой возраст, я бы также рекомендовал провести расширенное обследование - сцинтиграфию костей, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. Также рекомендовал бы провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. В плане наблюдения - в таких случаях я рекомендую проведение расширенного варианта наблюдения - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца и здоровой молочной железы, а также регионарных лимфоузлов каждые 3 месяца в течение первого года, затем ежегодно осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток! Подскажите ,пожалуйста ,наши дальнейшие действия .Моей маме 45 лет .В декабре 2016 года обнаружено образование правой молочной железы.Результаты УЗИ : определяется очаговое изменение на 9 часах гипоэхогенное овальное образование с четким ,неровным контуром ,размером 10*4,с внутренними эхопозитивными тяжами .Далее сделана маммография .Результаты:стуруктура молочных желёз соответствует возрастной норме,в верхне -накожном квадранте правой молочной железны определяется овальное образование 0,7х0,4см(интрамаммарный л/узел?) .Видимые подмышечные области без особенностей .(BI-RADS 2).2 маммолога не определили ничего страшного,рекомендовали наблюдение .В мае 2017 года тоже самое образование 10х5 мм.Без динамики .В декабре 2017 УЗИ ,по результатам тоже образование с чёткими неровными контурами 10х5,сниженной эхоплотности с некоторым эффектом усиления звука за ним ,с единичными лоскутами кровотока по периферии.Рекомендовано консультация онколога .Онколог тоже сказал ,что ничего страшного,сделал пункцию ,но по результат (представлена жировой тканью) мы поняли,что недостоверный результат .В сентябре 16 числа 2018 года опять УЗИ без изменений в размерах и лимфоузлах.Что нам делать дальше ? Удалять? Или просто наблюдать ? Может ли это быть рак? Но уже 1,5 года образование не выросло ни на миллиметр.Заранее спасибо за ответ .
Здравствуйте, Валерия. Я бы продолжил наблюдение. Скорее всего, речь действительно идет о внутримаммарном лимфоузле. Размеры не увеличиваются, по описанию данных за рак молочной железы нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! В январе 2018 года я была прооперирована по поводу рака молочной железы, стадия 2а. Это была двусторонняя подкожная мастектомия с одномоментной установкой анатомических эспандеров Ментор 450сс. В процессе наполнения эспандеров произошло смещение ареол, обе они находятся очень высоко,на верхнем полюсе, кроме того, эспандеры перевернулись: правый ориентирован портом к правой подмышке, левый- портом к правой груди, т.е оба порта на эспандерах ориентированы вправо. В таком положении эспандеры стоят уже длительный период времени, и сейчас, когда доктор наконец назначил замену эспандера на постоянный имлант, он мне сказал, что нижний полюс груди избыточно растянулся. Предлагает два варианта установки имплантов: один из них -анатомический Политекс экстравысокого профиля для того , чтобы скорректировать положение ареолы, но т.к линейные размеры такого импланта больше имеющихся исходных , то доктор говорит,что он будет стоять очень высоко. Второй вариант- имлант круглый, тоже экстравысокий, и при этом я получу очень выступающую грудь с резко очерченной границей по верхнему полюсу. Доктор меня спрашивает, какой из вариантов хотите вы, но я понимаю , что ни один из них не дает хорошего результата для получения груди естественной и красивой формы. Уважаемый Дмитрий Андреевич, я понимаю, что трудно консультировать пациентку не видя ее, но все же, если можно, хотелось бы знать, как бы Вам виделось исправление подобной ситуации, каким имплантом, и вообще, можно ли тут что-то исправить, или в любом случае результат не будет хорошим при таких исходных данных.С глубокой благодарностью и уваженим к Вам, Елена.
Здравствуйте, Елена. Я предпочитаю круглые импланты - смотрятся они всегда хорошо, а если начинают двигаться, то форма остается неизменной. Если речь идет о высоком положении ареол, то проще с помощью небольшой операции их спустить вниз. Вы можете через ватсапп прислать фотографии. В принципе квоты у нас есть, можно и у нас делать операцию.
Доброго времени сутокД А!В январе #2015 г удалили грудь 1садия гормонозависимая опухоль,назначили тамоксифен:В мае 2018удалили матку и придатки рост эндометрий;гистология без онкологии;месяц тому назад бросила пить тамоксифен:теперь болит правая здоровая грудь:подскажите пожалуйста если нет яичников какой орган вырабатывает экстрагенн и что пить в моем случае;возврати 56лет
Вопрос # 39437 | Тема: Боли в молочных железах | 04.10.2018 | Оренбург
Здравствуйте, Лилия. Если функция яичников выключена, то синтез этих гормонов (в значительно меньшем количестве) происходит в надпочечниках. Боли в молочных железах могут быть и не связаны с эстрогенами. Точнее боли могут быть связаны с тем, что уровень эстрогенов снижен и в молочной железе происходит уменьшение объема железистой ткани. Такой процесс может сопровождаться болями в молочных железах. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.