Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, доктор!
Планирую маммопластику (груди маленькая, практически плоская, мой вес 55 кг, рост 167 см), но в левой груди есть оразование в районе соска (уже давно, более 10-ти лет). Образование изначально называли кистой, делали неоднократно пункцию, убирали жидкость, становилось легче. После завершения кормления ребенка (около 6 мес.) левая грудь стала сильно беспокоить: боли были схваткообразные, приступами. Повторные анализы на гормоны показали наличие выского пролактина (это тоже давно, что являлось препятствием для зачатия, в результате было проведено гормональное лечение + снижение пролактина с помощью Достинекса = успешное эко). Сейчас наблюдаюсь у эндокринолога, принимаю Достинекс, МРТ гипофиза - присутствует микроаденома.
Снизить Пролактин удалось, боли стали значительно менее выраженные, но они есть.
По результатам УЗИ от 22,08,2018 поставлен диагноз: 1) в верхне-наружном квадранте левой МЖ субареолярно гипоэхогенное образование 5*4 мм, 2) На границе наружных квадрантов гипоэхогенное образование с четкими ровными контурами однородной структуры 12*5 мм.
Цитология: №1 - Фиброаденома. №2 Группы клеток кубического эпителия с признакми пролиферации, эритроциты. Периферические л/у не увеличены. Очаговая мастопатия слева. Пальпаторно очаговой патологии МЖ не выявлено.
Вопрос:
Могу я с таким диагнозом делать пластику + удалить образования, а может и профилактически удалить содержимое обеих МЖ с последующей пластикой ? (т.к. в данный момент родная сестра лечит РМЖ, все подобное было и у нее)
Вопрос # 39502 | Тема: Срочно и подробно! | 28.09.2018 | Самара
Здравствуйте, Ксения. Да, все описанные состояния не являются противопоказанием для маммопластики. Есдинственное, чтобы я бы предложил выполнить, так это удаление данных новообразований в молочной железе. Установка имплантов в молочные железы не является проблемой при дальнейшей диагностике - можно использовать как маммографию, так и МРТ молочных желез. Что касается наследственного фактора, то если у вашей родной сестры выявлен рак молочной желез и данный диагноз установлен до 35 лет, то я бы предложил выполнить молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Если у вашей сестры будет выявлена такая форма рака молочной железы, то можно будет предложить выполнить данное исследование вам. Если у вас будет выявлена наследственная форма (переплюнем, конечно), то можно будет предложить вам профилактическую ампутацию молочных желез с одномоментной реконструкцией молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте.Подскажите, пожалуйста,правильно ли мне сделали назначение.Диагноз:Т2N3M1.(в кости).прошла лечение (химия 6 курсов, операция,химия,25лучей),гормонов видимая опухоль.принимаю тамоксифен,золедроновую.Яичники удалены.
Прошла лечение, обследование ПЭТ (в рукоятке грудины обширный участок уплотнения костной ткани без существенной динамики,сохраняется очаг метаболической активности с suv мах до 1,7..врачи сказали стабилизация.И сказали проходить обследование каждые три месяца.этого достаточно?что значит стабилизация.спасибо за ответ.
Марина,29лет
Вопрос # 39493 | Тема: Лечение 4 стадии | 28.09.2018 | Минск
Здравствуйте, Марина. В принципе с назначенным лечение я согласен. Надо действительно в подобном случае проводить регулярное обследование с целью оценки эффективности лечения. Стабилизация означает, что опухоль не исчезла, но не увеличивается в размерах на фоне проводимого лечения. Учитывая ваш молодой возраст, я бы рекомендовал выполнить молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Напомню коротко о себе: диагноз в октябре 2016 года - РМЖ T2N3M0 (мультицентричная опухоль), ER 7 баллов,PR 4 балла, her2+++. Прошла химиотерапию по схеме - 4 АС (через 3 недели), 12 паклитаксел (еженедельно)+4 (герцептин+перьетта) далее герцептин +перьетта до года. Овариэктомия. Сейчас аримидекс.
Мой вопрос касается применения комплиментарного лечения для предотвращения рецидива заболевания. Что вы думаете о применении следующих препаратов:
1. Helixor M ( омелотерапия).
2. Биобран.
Имеет ли смысл их попринимать ( если да то какой)? Если я решусь на прием одного из них, может ли быть вред от их приема ( ну кроме потери денег, конечно:))) ?
Спасибо!
Вопрос # 39526 | Тема: Срочно и подробно! | 28.09.2018 | Москва
Здравствуйте, Ольга. Я не вижу никакого смысла в приеме данных препаратов, равно как и других пищевых добавок. Эффективность пищевых добавок никто и никогда не исследует, поэтому собственно говоря и продают их как пищевые добавки. Основным критерием, который должен соблюдать производитель пищевых добавок, является отсутствие токсичности. "Эффективность" пищевых добавок - это лишь догадки. Чаще всего они содержат поливитамины и растительную клетчатку, которые в целом благоприятно воздействуют на организм.
В большинстве своем производители работают по схеме - "принимайте наши БАДы - вам станет лучше", на что человек говорит - "а мне и так хорошо", на что производитель говорит "А было бы лучше". После 3 месяцев приема пациента спрашивают "Лучше стало?", на что он отвечает "Нет", а ему говорят: "Представляете как вам было бы тогда плохо без этих добавок?". В общем, игра слов и большая игра денег.
Вам надо обратить внимание на состояние костной системы - после выполнения оварэктомии и назначении аримидекса велик риск развития остеопороза - разрежения костной ткани. В таких случаях целесообразно назначать золендроновую кислоту 1 раз в 6 месяцев или Пролиа (деносумаб). Целесообразно при обследовании дополнять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, денситометрией - рентгеновским исследованием плотности костной ткани.
После мастэктомии гистологический диагноз T2N0M0,инвазивный рак,3степени злакачественности.Э-0,Пр-0,Ki-до90%.Назначили химиотерапию по схеме АС 6-8р.Но анализы не радует,лейкоциты-3,8,общ билирубин повышен 36.Будут ли делать химию?Я боюсь нет ли метастаз?Отчего такие анализы?Помогите пожалуйста,что мне обследовать?
Здравствуйте, Руфания. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Руфания вы пишите мне очень много вопросов, зачастую сумбурных. Очень сложно отвечать на них. Сформулируйте, пожалуйста, историю заболевания и вопросы. Так будет проще для всех.
Здравствуйте!Я читала ответ(корый вы предлагали)на мой вопрос √39351.Сильно расстроилась.Назначили химиотерапию по схеме АС 6-8 раз.Боюсь поможет ли?Я ведь не Африканец,наследственность тоже нет.Несколько раз была киста,мастопатия.Не ошиблись с гистологий?Сейчас общий билирубин повышен 36.Не ужели конец.Но хирург говорит,все сделал чисто.Может в крови останется,и развиваться.
Здравствуйте, Руфания. Не очень понятно, связь африканца с вашим лечением. Что касается ошибок в гистологическом исследовании - у опытных специалистов их не бывает, надо знать где и как вы проходили обследование, чтобы примерно оценивать риски. По поводу повышенного уровня билирубина - надо разбираться. Нередко встречается синдром Жильбера - когда при нормальной функции печени отмечается повышение уровня общего билирубина. см. также ответы на вопросы о лечении рака.
Добрый день!
При проведении ультразвукового исследования молочных желез и региональных лимфоузлов в верхней-наружном квадранте выявлено объемное округлое образование 38*31 мм, анэхогенное, инкапсулированное, с четкими ровными контурами, полностью сжимающееся при компрессии.
Предварительный диагноз - молочная киста на фоне диффузной мастопатии.
Последнее узи м/ж делала год назад, патология не была выявлена.
Подскажите пожалуста, есть ли шансы успеха при консервативном лечении кисты такого размера.
И можно ли оперировать лапароскопически или лучше классическим способом.
Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 39529 | Тема: Кисты молочной железы | 28.09.2018 | Самара
Здравствуйте, Татьяна. Можно выполнить в таком случае пункцию, удалить жидкость из кисты и на этом лечение завершить. Лекарственное лечение при крупных кистах молочных желез мало помогает. Операции при кистах молочных желез выполняются только в случае подозрения на рак молочной железы.
Добрый день,Дмитрий Андреевич!
4 августа удалили фиброаденому слева(18 мм),все хорошо,жидкость выходила,удалили дренаж ,сняли швы, но после этого я почувствовала уплотнение под шрамом и болит как свежий синяк,без бюзгалтера ходить не могу-тянет.
Что это может быть и стоит ли мне волноваться?
Заранее благодарю за ваш ответ!
Здравствуйте, Ксения. Не исключено, что речь идет об уплотнении ткани молочной железы после секторальной резекции. Встречаются такие уплотнения достаточно часто. Вам надо обратиться к врачу для осмотра.
Здравствуйте,уважаемый Дмитрий Андреевич! Много раз обращалась к Вам. Хочу сказать спасибо за Ваш труд и пожелать здоровья Вам и Вашим близким. Кратко о себе:рмж в 11г.1ст гармонозав.,хернегатив. В 13 и 17 местные рецидивы,а еще через полгода в над/подкл.л/у. За это время опухоль поменяла статус,стала херпозиьивная. Прошла лечение,сейчас на герцептине моно. Стала часто простужаться или заражаться. Работаю в яслях,контакт с заболевшими каждый день. Вышла на работу ,через две недели заболела. Вопрос,чем и как я могу укрепить иммунитет? Можно ли мне работать на такой работе или лучше уйти(Ваше мнение) ? Способствуют ли частые орви,орз возникновению рецидива? Спасибо.
Здравствуйте, Лариса. Думаю, что надо в большей мере не иммунитет укреплять (все эти средства иммуномодулирующего характера, продающиеся в аптеке, на мой взгляд, бесполезны), надо больше уделять внимание защите - оксолиновая мазь в нос, обработка рук, ношение маски. В принципе, если бы более каждые 2 недели, то, наверное, имеет смысл поменять работу). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич добрый вечер! Хотела задать вопрос про транстузумаб. С апреля 2018 года получала герцептин, а сегодня мне выдали Гертикад. Подскажите, есть разница между этими препаратами? спасибо!
Вопрос # 39447 | Тема: Без темы | 28.09.2018 | Новомосковск
Добрый день. Спасибо за ответ на вопрос 39396. РМЖ. Хер 2+. 1) У мамы площадь тела 1,53 м . В выписках из стационара (за 2 курса таксанов с Герцептином 1 раз в 21 день)дозировка паклитаксела 135 мне на м.кв., то есть введено было 200мг с каждым курсом.Это нормально? Это эффективно?( химиотерапевт такую дозу объясняет тем, что паклитаксел вводится вместе с Герцептином) 2) Пертузумаб вообще никак не обсуждается. ( даже за наш счёт). Есть ли смысл подключать пертузумаб к Герцептину после лечения таксанами? 3) Можно ли совмещать лучевую терапию с Герцептином? 4) Порекомендуйте, пожалуйста ,адекватного и современного химиотерапевта в Петербурге, который мог бы назначить пертузумаб для того , чтобы с его назначениями мы могли бы прокапать лекарство не в местном ОД, а в частной клинике. Хотелось бы к 16 октября определиться с Перьеттой, так как там 3 курс таксанов.
Вопрос # 39574 | Тема: Срочно и подробно! | 28.09.2018 | Барнаул
Здравствуйте, Марина. Дозировка паклитаксела в схеме с герцептином составляет 175 мг/м2. То есть доза должна быть 268 мг. В принципе, если вводили 200 мг, то этого недостаточно. Но это мнение лечащего врача, сейчас я высказываю свое мнение (правда, согласно стандартам). 2. Пертузумаб увеличивает эффективность и это тоже не обсуждается. По поводу подключать или нет - если есть возможность использовать его - надо использовать. 3. Лучевую терапию можно совмещать с герцептином. 4. Провести лечение в Санкт-Петербурге с пертузумабом можно в Клинике высоких медицинскхи технологий. Можно связаться с мной через ватсапп, я свяжу вас с координатоом. До 16 октября это можно сделать, но начать процесс надо сейчас.