Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте уважаемый доктор. Год тому назад была операция одномомент пластика после РМЖ. установлен эндопротез ментор с315. По УЗИ капсула утолщена. Мой хирург хочет только поменять на имплант. Грудь плотная и края эндопротеза искривлены по УЗИ. Правильно ли это.Или все же нужно убрать капсулу и установить заново имплант. Очень не хочется много раз под наркоз. Установлен подкожно.
Вопрос # 39820 | Тема: Восстановление молочной железы | 19.10.2018 | Уфа
Здравствуйте, Эльмира. Обычно при замене импланта выполняется либо удаление капсулы или ее рассечение. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, помогите, пожалуйста,расшифровать результаты УЗИ: в левой молочной железе,в верхнем - наружном квадранте, локализуется участок пониженной эхогенности с нечёткими контурами размером 18.5 и 8 мм, неоднородной структуры,по ЦКД кровоток в нем четко не визуализируется. Заключение: очаговое образование Левой молочной железы( участок аденоза?) Признаки доброкачественных дисгормонального характера изменений протоковой системы с кистозными образованиями, изменения по типу ФКМ. В день после УЗИ грудь неприятно нылв,при надавливании появилось выделение зелено коричневого цвета,врач взял пункцию и прописал мастодинон
Здравствуйте, Наталья. Речь, скорее всего, идет о локализованной форме фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Не уверен, что мастодинон будет полезен при локализованном фиброаденоматозе. В принципе я бы продолжил наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, на данный момент лактация, в 2016 году был поставлен диагноз локальный аденоз, в 2017 беременность и роды, всю беременность наблюдали, проводили УЗИ, он не рос и не менялся. Через 20 дней после родов обратилась к маммологу с лактостазом в этом месте, сделали пунцию всё хорошо. Ровно через год пришла на узи и мне ставят ВПП ? Маммолог это отрицает, нет клиники, по описанию, гипоэхогенное образование до 2,3 см ровными, четкими контурами с капсулой, аваскулярное. Ходила ещё на три разных узи, ставят тоже аденоз. Не упускаю ли я время, маммолог сказала, раз в год наблюдать.
Вопрос # 39822 | Тема: УЗИ молочных желез | 19.10.2018 | Россия
Здравствуйте, Юлия. Думаю, что ваш маммолог прав. При внутрипротоковых папилломах должны быть выделения из груди + по данным УЗИ они должны определяться. Если ни того, ни другого нет, то то значит диагноз остается прежним - фиброзно-кистозная болезнь. Впрочем, чтобы говорить определенно, надо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич. Я уже задавала Вам вопрос (38797 от 12.08.2018), диагноз: Т3N1M0, neo левой мж вторично-отечно- инфильтративная форма ЭР позитивно 8б, ПР негативно 2б, ki67-67%, SISH исследование: амплификации не выявлено.
Умеренно дифференцированный инфильтративный рмж, люм. Тип Б, Her-2(2+)-негативный. Оценка сверх экспрессии her2- неопределенная.
Консилиум решил: 4 курса АС с оценкой эффекта в ДС1. Прошла 4 курса - последний 20.09.18.
Вы посоветовали: после 4 курсов АС, потом лучше 4 курса таксаны, потом операция и лучи. Я тоже так считала , люм.Тип Б, хорошо реагирует на таксаны и как Вы написали может произойти полный патоморфоз, который улучшает прогнозы.
Лечащий врач также планировала лечение. Но на втором консилиуме, который основывался только на исследовании на глазок и руками решили: сделать ещё 2 курса АС и дальше операция. По результатам ручного обследования поставили 30% регресса. Дальше был скандал химиотерапевтов, которые потребовали провести УЗИ мж, лимфоузлов, внутренних органов. Получился такой результат по УЗИ : от 11.10.18 лмж лоцируется образование р-р 35*25*43мм , аксилярный лимфоузел р-р 15*13*16мм. Остальное всё нормально описывать не буду. Завтра если анализы хорошие иду на 5-й курс АС. Вопросы:как Вы считаете правильно мне установили дальнейшее лечение? И для меня было важно чтоб наступил полный патоморфоз до операции, также хотелось бы увидеть как опухоль реагирует на таксаны, теперь этого не узнать? Я так старалась. Как бы Вы планировали дальнейшее лечение после 6 курсов АС и операции в моём случае? Ведь решение консилиума уже не отменить. Лечение надо продолжать. Я в сметении. Благодарю за консультацию и участие.
Вопрос # 39823 | Тема: Лечение 3 стадии | 19.10.2018 | Барнаул
Здравствуйте, Альбина. На мой взгляд, надо после схемы АС проводить таксаны обязательно в подобном случае - речь идет о 3 стадии рака молочной железы и необходимо с помощью химиотерапии добиться уменьшения размеров опухоли, чтобы ситуация стала операбельной. В вашей ситуации есть еще дисонанс в стадии рака молочной железы. Дело в том, что классификация рака молочной железы "первично-отечная форма" и "вторично-отечная форма" давно уже не используется и если есть отек молочной железы, то категория Т выставляется как T4b, а не по размеру опухоли. И если речь идет действительно о T4bN1M0, то таксаны надо подключать к лечению однозначно. Что касается обследования, то однозначно в таких случаях надо каждые 3 курса проводить как минимум УЗИ, а лучше всего использовать компьютерную томографию. До начала лечения при 3 стадии я в принципе рекомендую выполнение сцинтиграфии костей, компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости с контрастированием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Дмитрий Андреевич!
Я уже ранее обращалась к Вам и хочу задать еще один вопрос. К какому типу рмж
люминальный А или Б относится ,результат гистологии :
рецепторы экстрогена -8, рецепторы прогестерона-4,Ki67-30 %. HER2/neu- 1+
(неспецифическая карцинома 3 ст.злокачественности), радикальная мастэктомия, химиетерапия и гормонотерапия. Каков прогноз.Спасибо
Вопрос # 39824 | Тема: Рак молочной железы | 19.10.2018 | Владимир
Здравствуйте, Елена. Речь идет о люминальном Б раке молочной железы (если бы индекс пролиферативной активности был бы ниже 20 процентов, то речь шла бы о люминальном А). По поводу прогноза - чтобы он нем говорить, надо знать не только данные иммуногистохимического исследования, но и стадию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! По вашему совету пересмотрели Игх в лаборатории Сколково результат: неспецифический инвазивный ракG3, Т1с, N1а, М0.люминильный тип В, Нер2 негативный, er1+, pr0, her2-0, ki до 80%, радикальная мастоэктомия. Какое на ваш взгляд самое правильное лечение. Какой прогноз на ремиссию, спасибо за ответ.
Вопрос # 39826 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 19.10.2018 | Нижнекамск
Здравствуйте, Марина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Данные иммуногистохимического исследования надо мне самому смотреть, потому что непонятно определение Er1+. Если оно говорит о том, что рецепторов к эстрогенам очнеь мало, то речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Прогноз при данной форме рака молочной железы не очень благоприятный - даже после радикального лечения достаточно часто возникает рецидив заболевания. Если же рецепторов к эстрогенам много, то ситуация меняется и прогноз в таком случае более или менее благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Можно ли после всего лечения Рмж делать прививки от гриппа , столбняка и др.прививки,?
Вопрос # 39797 | Тема: Жизнь после лечения | 19.10.2018 | Минск
Здравствуйте, Юлия. Я не вижу противопоказаний для вакцинации против гриппа и других инфекций после радикального лечения рака молочной железы. Более того, нахожу вакцинацию очень полезным мероприятием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
после 6 химиотерапий назначили герциптин, но из-за путаницы в документах я не получила его вовремя. Вопрос: какой максимальный перерыв может быть между последней химиотерапией и первым герциптином? и что делать если перерыв больше 30 дней? Спасибо.
Здравствуйте, Елена. Перерыв может составить 6-8 недель, так что вы укладываетесь в сроки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! При остеосцинтиграфии определяется гиперфиксация Рфп в проекции:клювовидного отростка правой лопатки (130%).(энзеопатия?).Подскажите, пожалуйста, стоит ли бежать к врачу или это не опасно. К онкологу через 2 недели. Заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 39799 | Тема: Наблюдение после лечения | 19.10.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Светлана. Первым делом в таких случаях надо выполнять контрольную рентгенографию или компьютерную томографию. Вполне возможно, что речь действительно идет о энзеопатии, но у женщин, перенесших радикальное лечение по поводу рака молочной железы первым делом надо исключать метастатическое поражение костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, частично удалили грудь 1А стадия, гармонозависимая. Назначили лучевую терапию и тамоксифен на 5 лет. Лимфы чистые. Установлена спираль Мирена 1 год назад на фоне гиперплазии эндометрия, побочный эффект тамоксифена аналогичный. Пока пить не рискую. Доктор, что посоветуете?
Здравствуйте, Светлана. Я рекомендовал бы удалить спираль, выполнить выскабливание полости матки при наличии гиперплазии и затем назначил бы тамоксифен. Как альтернативный вариант рекомендовал бы назначение золадекса с целью выключения функции яичников. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.