Вопросы-ответы

Здравствуйте, Гульнара. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В принципе я бы рассмотрел вопрос о назначении гормонотерапии после радикальной операции, а не химиотерапии. По данным гистологического исследования, проведенного после операции, речь идет о невыраженном лечебном патоморфозе, что говорит о том, что химиотерапия не слишком сильно воздействовала на опухоль. В деталях надо, конечно, разбираться, но тем не менее... Что касается отека руки, то вероятно речь идет о лимфостазе - отеке, связанном с нарушением оттока лимфатической жидкости, что в свою очередь связано с выполненной подмышечной лимфоаденэктомией. В принципе сроки для возникновения лимфостаза (обычно лимфостаз возникает через несколько лет после хирургического вмешательства) не очень типичны и поэтому я рекомендовал бы интенсивно заняться лечением лимфостаза (пневмомассаж, самомассаж, ношение компрессионного рукава, использование лиотона или гепариновой мази). В целом прогноз при такой ситуации относительно благоприятный, но надо, конечно, с лечение разобраться. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Алла. В принципе при таком заключении маммографии можно продолжить прием оральных контрацептивов (я обычно рекомендую использовать другой способ контрацепции после 35 лет), но чтобы говорить точно, надо смотреть вас, смотреть результаты УЗИ и маммографии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ксения. Речь может идти действительно о местном рецидиве. При таком описании УЗИ я бы рекомендовал выполнить биопсию или иссечение данного новообразования с последующим гистологическим исследованием. Если будет выявлен местный рецидив, то надо выполнять ампутацию молочной железы. Не исключено, что речь идет о гранулеме - обычно они возникают в случае, если есть выраженная фиброзно-кистозная болезнь и заживление шло не оптимально. Разобраться заочно сложно, надо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Людмила. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. До операции речь шла о 2 стадии, но после операции, очевидно, было выявлено массивное поражение подмышечных лимфоузлов и поэтому было проведено рестадирование (стадия изменена). Что касается назначенного лечения - в принципе согласен. Я бы предпочел схему 4 АС и 4 доцетаксела, потому что она легче переносится пациентов и вызывает меньше побочных эффектов. Схема ТАС - хороша, но ее лучше проводить в стационаре - в принципе после реконструктивных операций я своим пациентам рекомендую госпитализацию для проведения химиотерапии. Достаточно часто во время такой химиотерапии снижается уровень лейкоцитов и могут возникать инфекционные осложнения, в том числе и такие, которые приводят к протрузии импланта, после чего его требуется удалить. Случается это не всегда, но такое может быть и поэтому за пациентом лучше следить более тщательно (следить за самочувствием, заживлением раны, растяжением эспандера, а также уровнем лейкцитов/нейтрофилов). В общем, мое мнение - 4 АС и 4 доцетаксела - более оптимальный вариант.

Что касается болей в области реконструированной молочной железы, то в первые месяцы, а также после процедуры подкачивания, они могут быть. Это нормальное явление. Боли не должны быть очень выраженными. Обычно использование стандартных анальгетиков (кетопрофен и др.), позволяют устранить болевой синдром. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина.  Изначально речь шла о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Как я достаточно часто пишу в ответах на вопросах, к сожалению, при 3 стадии даже после радикального лечения мы достаточно часто встречаемся с прогрессированием опухоли в ближайшие 2-3 года. К сожалению, в настоящее время зарегистрировано прогрессирование и речь идет о 4 стадии рака молочной железы. Рак молочной железы на 4 стадии является принципиально неизлечимым заболеванием, однако это не означает, что лечение не надо проводить. Если речь идет о метастазах в жизненно-важные органы, то при таких данных иммуногистохимического исследования оптимально назначить химиотерапию. Согласен с выбором врача. Золендроновая кислота назначена с целью лечения метастазов в кости, также согласен с выбором. В такой ситуации надо обязательно проводить регулярное обследование (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием) с целью оценки эффективности лечения. В принципе при достижении частичного или полного регресса можно перейти на следующую линию гормонотерапии (если вы находитесь в менопаузе более 2 лет я бы рассмотрел вопрос о назначении ингибиторов ароматазы - летрозол или анастразол с последующим наблюдением). Бороться надо обязательно - это мое мнение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина. Витамины с селеном или без в стандартных дозировках не противопоказаны при фиброаденоме и после ее удаления, если нет каких-либо других противопоказаний к их использованию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Галина. Если после травмы молочной железы возникло онемение, то надо полагать, что были травмированы нервы. Восстановление чувствительности может идет очень долго и при этом чувствительность может полностью и не восстановиться. Что касается лечения - надо смотреть вас, если речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез и проявления ее незначительны (незначительный болевой синдром), то я обычно рекомендую только наблюдение. Кисты не перерождаются в рак молочной железы. Травмы молочной железе не провоцируют рак молочной железы. То, что вам надо продолжить наблюдение - однозначно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. По описанию, конечно, нельзя исключить рак молочной железы. Вам надо обязательно обратиться к врачу, в таких случаях надо выполнять трепан-биопсию с целью получения материала для гистологического исследования. Приезжайте к нам - в принципе можно и диагностику провести (правда в платном режиме) и затем провести лечение (операция по квоте, химиотерапия по страховому полису, если потребуется). Со мной можно связаться через ватсапп.

Здравствуйте, Светлана. Если речь идет о 3 стадии рака молочной железы, то лучевую терапию проводить надо. Что касается установления диагноза 3 стадии, то, конечно, без осмотра трудно о чем либо говорить. Если лечащий врач при первоначальном осмотре видел отек молочной железы, то, конечно, игнорировать его мнение невозможно. Послеоперационный рубец надо облучать в связи с тем, что как раз установлена 3 стадия и категория T4B, то означает, что речь идет о местно-распространенной опухоли. Честно говоря, в таких случаях я не предлагаю выполнение мастэктомии с одномоментной реконструкцией - если заранее известно, что надо проводить лучевую терапию на область оперативного вмешательства, то с учетом того, что лучевая терапия приводит часто к ожогам кожи, капсулярной контрактуре, нередко приходится удалять эспандер в связи с возникновение пролежня мягких тканей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Алена. По описанию речь действительно идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез и фиброаденомах молочных желез - это доброкачественные опухоли, которые не перерождаются в рак. Надо смотреть пациентку, выяснять что ее беспокоит, проводить осмотр. Если она старше 40 лет, то можно было бы рекомендовать также выполнить маммографию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.