Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте. У меня гинекомастия с левой стороны, уже как 8 лет хожу с этим. Можно ли удалить его. И сколько будет стоить вся процедура с удалением одну сторону??
Вопрос # 39810 | Тема: Без темы | 14.10.2018 | Казахстан
Здравствуйте, Аслан. Можно конечно удалить. Стоимость - 30 тысяч рублей.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. 15.06.18 операция Радикальная резекция слева, гистология -инфильтрирующий РМЖ 3 ст. злокачественности с mts в л/узлы(8). По данным ИГХ Рэ-8б, Рп- 5б, her2neu 1+? Ki67 55-60%. Заключительный диагноз Рак левой молочной железы pT2N2M0.II кл.гр. Назначено 4 курса ПХТ по схеме АС + 4 курса МХТ, курс лучевой терапии, тамоксифен на 5 лет. На сегодня проведено 4 курса красной , промежуточные Узи все в норме, и 1 с дексаметазоном, приехала на вторую , лечащий врач говорит что меняет препарат на герцептин. Я понимаю что надо следовать указаниям врача но почему смена химии???
Вопрос # 39790 | Тема: Лечение 3 стадии | 13.10.2018 | Долинск
Здравствуйте, Ирина. По данным иммуногистохимического иследования, которое вы привели опухоль нечувствительна к таргетной терапии. Впрочем, рядом с показателем her2neu стоит вопрос, значит были сомнения и, возможно, провели повторное исследование, при котором выявили her2neu 3+. Если это так, то, конечно, химиотерапию надо поменять. В целом с лечением я согласен, но вам надо уточнить у лечащего врача, проводилось ли повторное иммуногистохимическое исследование и действительно ли опухоль чувствительна к таргетной терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. В апреле 2018 года была проведена секторальная резекция молочной железы по поводу удаления цистаденопапилломы. По результатам биопсии операционного материала поставлен диагноз - доброкачественное новообразование молочной железы. Через полгода при контрольной маммографии врач указал на визуализацию лимфоузла той железы, где проведена секторальная резекция. Что это может означать? И что следует предпринять в данном случае? Спасибо.
Вопрос # 39793 | Тема: Маммография | 13.10.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Любовь. Если при маммографии визуализируется подмышечный лимфоузел, то ровным счетом это ни о чем не говорит. После секторальной резекции лимфоузлы могут стать рентгенконтрастными. Ничего страшного в этом нет. Необходимо в таких случаях выполнять УЗИ. Если при УЗИ визуализируются лимфоузлы с измененной структурой, то тогда уже надо будет разбираться. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. У меня обнаружили карциному G2 на правой груди,прооперировали,опухоль удалили. После операции исследовали материал-Метостазов нет, и нет признаков опухолевого роста. Химиотерапию не назначили,но назначили лучевую терапию, У меня большие сомнения по поводу ее применения. Подскажите,после операции на протяжении которого времени можно делать лучевую терапию. Я хочу через три месяца после операции сделать КТ, посмотреть результаты и принять окончательное решение по поводу ЛТ. Заранее благодарю.
Вопрос # 39792 | Тема: Без темы | 13.10.2018 | Киев,Украина
Уважаемый Дмитрий Андреевич, добрый день! Буду Вам очень признательна, если Вы сможете дать профессиональную оценку моей ситуации. Мне 27 полных лет, сейчас нахожусь на 27 неделе беременности. В 2015 году перенесла операцию по удалению фиброаденомы ПМЖ (удалена была только одна, хотя было обнаружено несколько, остальные были мелкие), все эти три года регулярно делаю УЗИ МЖ. Предпоследнее УЗИ делала в апреле этого года, в ПМЖ были обнаружены небольшие образования, в ЛМЖ образований не обнаружено, преобладает жировая фиброзная ткань. В августе в левой груди обнаружила уплотнение, маммолог направила меня на узи, в сентябре УЗИ показало: (очаговые образования ЛМЖ: на 12 часах, ближе к ареоле, визуализируется гипоэхогенное образование диаметром до 23*15 мм. Создаётся впечатление о наличии ещё одного образования в глубже лежащих тканях, ПМЖ: хаотично расположенные жидкостные образования диаметром от 3 мм до 9*6 мм ( в количестве 4-5 штук) в ареолярной области гипоэхогенное образование неправильной формы диаметром 12*7 мм, присутствует эффект соскальзывания. Заключение: фиброаденомы в обеих молочных железах, микрокисты в правой молочной железе) Сделали пункцию ЛМЖ, вчера пришел результат, фиброаденома, врач говорит, что листовидная (исходя из формы и размера). 18 октября мне назначен прием, куда я приду уже с результатами анализов, будет созываться консилиум, на котором будет решаться, проводить операцию сейчас или после родов. Как мне объяснила врач, существует опасность перерождения данного вида фиброаденомы в саркому, и за три месяца это вероятно может произойти. Я понимаю, что операция необходима, но боюсь, как это скажется на ребенке, так как операция будет проводится под общим наркозом. А также хотела спросить, возможно ли ГВ после такой операции, если она будет проводится уже сейчас, а не после родов? Заранее благодарю за Ваш ответ и за информацию, которую можно черпать из этой рубрики. (Возможно также стоит указать, что я состою на учёте у эндокринолога, принимаю л-тироксин-75 и йодомарин-200).
Вопрос # 39791 | Тема: Надо ли удалять фиброаденому? | 13.10.2018 | Казахстан
Здравствуйте, Вера. Да, филлоидная фиброаденома может перерождаться в саркому. Если фиброаденома появилась недавно, то я бы также рекомендовал ее удалить. В принципе при таких размерах опухоли операция не должна представляться проблемной. Выполнить оперативное вмешательство можно и во время беременности, на будущего ребенка она не повлияет. У меня достаточно большой опыт таких операций - проблем не было. Хотя, конечно, оптимально спланировать удаление фиброаденомы до беременности, чтобы ни пациент, ни анестезиолог не волновались (хирургу волноваться не положено). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, что означает этот результат :
Форма и размеры молочных желез симметричные . Кожные покровы, зона ареолы, соски без особенностей. Подкожно-жировой слой однороден, не изменен. Тип строения -с, в структуре желез превалирует железистая ткань. В центральном отделе левой м\ж(по прямой проекции) определяется округлая тень с четко -нечетким контуром, средней интенсивности -6мм в поперечнике. Скопление микрокальцинатов не определяются. Сосудистый рисунок симметричен. Регионарные лимфатичнские узлы не визуализируются. Заключение : образование левой м/ж (киста? Л/узел?)
Левая м/ж- BI-RADS-3
Правая м/ж - BI-RADS-1
ЭД-0.4 м3в
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, 2 года назад у меня была карцинома м.ж.стадия 2б, гормонозависимая. Сделали мастектомию. Сейчас обнаружили железистые полипы эндометрия, гиперпластического типа( ответ гистологии) Врач прописал дуфастон. Можно ли мне его принимать?
Здравствуйте, Светлана. Если функция щитовидной железы компенсирована, то проблем с проведением химиотерапии не должно быть. После удаления щитовидной железы обычно назначается тироксин с целью восстановления утраченной функции щитовидной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Рмж от 2012 г. Можно ли провести лечение шпоры ударно-волновым методом?
Вопрос # 39768 | Тема: Жизнь после лечения | 13.10.2018 | Москва
Здравствуйте, Наталья. Да, в принципе можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! С низким поклоном, благодарностью и уважением за Ваш труд! Спасибо, что консультируете и уделяете время. Имею отягощенный семейный анамнез (диагноз T1N0M0 у мамы в 2015 году, гормонозависимый тип, получает тамоксифен) в связи с чем регулярно проходила обследования. В апреле 2017 г. по результатам УЗИ еденичная мелкая киста, а в сентябре 2017 г. самостоятельно обнаружены небольшие узловые резко болезненные уплотнения в правой МЖ, по результатам пункции: "ФАМ с малигнизацией". Была проведена мастэктомия справа с установкой экспандера Беккера, диагноз T1N0M0, мультицентрический рост, три очага до 1 см. По результатам первого ИГХ-исследования трижды негативный тип, по результатам референс-лаборатории выявлена амплификация HER-2. После операции установлена мутация BRCA1-5382insC гетерозигота. Получила 6 курсов ХТ (3 в режиме AC и три курса доцетаксел+карбоплатин). После окончания ХТ начала курс монотерапии герцептином. Последнее (шестое по счету) введение герцептина было 12.09.2018.
28.09.2018 была выполнена операция по замене экспандера Беккера на имплант и профилактическая мастэктомия слева с установкой импланта. В связи с чем вопрос: необходимо ли мне возобновить терапию герцептином? Сколько введений будет достаточным в моей ситуации? Кроме того, уже после последней операции на УЗИ органов малого таза обнаружены кистозные изменения правого яичника (кистозное образование гипоэхогенной неоднородной структуры 18*17 мм, без кровотока в режиме ЦДК). В связи с чем я уже не планирую откладывать проведение профилактической аднексэктомии, а сделать ее в ближайшее время. Скажите, какая последовательность действий будет наиболее эффективна, по Вашему мнению? Благодарю Вас за уделенное время!
Вопрос # 39767 | Тема: Срочно и подробно! | 13.10.2018 | Екатеринбург
Здравствуйте, Оксана. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. Если по данным иммуногистохимического исследования был выявлен her2neu 3+, то, конечно, назначение таргетной терапии целесообразно. Оптимально назначать таргетную терапию в течение 1 года. В подобном случае я бы продлил таргетную терапию до 1 года. Очень хорошо, что в вашем случае провели молекулярно-генетическое иследование и своевременно поменяли тактику лечения и добавили к химиотерапии препараты платины, а также выполнили профилактическую ампутацию молочной железы.
В подобном случае я бы рекомендовал расширенное обследование до начала лечение и если оно не проводилось, то провел бы его сейчас - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием. В плане наблюдения - я бы также рекомендовал бы расширенный режим наблюдения - осмотр, УЗИ послеоперационных рубцов, регионарных лимфоузлов каждые 3 месяца в течение 1 года. В принципе надо бы рассмотреть вопрос об удалении яичников в связи с тем, что выявлена наследственная форма рака молочной железы. Имеет смысл операцию (овариоэктомию) запланировать после 40 лет, когда риск развития рака яичников будет нарастать. Если вы готовы к овариоэктомии, то можно выполнить ее и сейчас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.