Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день. Была у онколога-моммолога. Прошла мамографию. Нужно ли мне делать пункцию? в левой молочной железе в/н кв. образование с четкими, бугристыми контурами неоднородной структуры размерами 22*18 мм с проходящим сосудом и фиброзным тяжем (киста?). регионарные лимфоузлы слева до 14 мм. Заключение
фиброзно-жировая трансформация. Bi-RADS 1/3/
Rg -контроль через 3 месяца
Вопрос # 39758 | Тема: Маммография | 19.10.2018 | г. Новый Уренгой
Здравствуйте, Любовь Александровна. Да, я бы однозначно рекомендовал при таком описании маммографии выполнить биопсию данного новообразования.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич спасибо большое за ваши ответы скажите пожалуйста у меня 3б стадия гормонозависимый назначили диферелин скажите пожалуйста нужно мне пить ещё фарестон и сколько мне минимум времени нужно колоть золадекс врач мой в отпуске ничего определенного другие не говорят
Вопрос # 39765 | Тема: Гормонотерапия | 19.10.2018 | Украина Мариуполь
Здравствуйте, Лилия. При 3 стадиигормонотерапия в профилактическом режиме (после радикальной операции) назначается в течение 5 лет.
Роман, добрый вечер! У тещи трижды негативный , проведена операция по удалению молочной железы в вашем диспансере, химия пройдена, пока полное разрушение клеток, все очень неплохо, сейчас лучевая
назначена 4 недели курс . Вопрос, ей нужно тамоксифен
принимать?
Вопрос # 39769 | Тема: Без темы | 19.10.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте !! Мне 45лет, в апреле поставили диагноз :инвазивная карцинома T1cpN1(1/15)M0,G2,L/V0,R0.ER+PR+Her2/neu- ki67-15%,люминальный типА.До операции ставили 1 ст , после операции 2а, так как в одном из 15 лимфоузлов найден микроскопический метастаз , назначили 4 курса химии АС, с последующим еженедельным введением паклитаксела80мг/м2. 12 недель, лучевая терапия 50гр. Скажите пожалуйста правильно ли назначено лечение и каков мой прогноз . И какая гормонотерапия актуальна при моем диагнозе. Благодарю заранее за ответ.
Вопрос # 39770 | Тема: Без темы | 19.10.2018 | Смела, Украина
Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности и нечувствительна к таргетной терапии. В принципе после выполнения радикальной операции даже с учетом 2 стадии, я бы рекомендовал проведение гормонотерапии, а не химиотерапии. Надо понимать, что химиопрепараты воздействуют на делящиеся опухолевые клетки. И если делящихся опухолевых клеток немного, то эффективность химиотерапии будет низкой. Препараты для гормонотерапии также действуют на делящиеся клетки, но период назначения их значительно дольше и рано или поздно клетка начнет делиться и препарат на нее будет воздействовать. В плане гормонотерапии я бы выбрал тамоксифен в течение 5 лет.
Добрый день Дмитрий Андреевич. Мне 58 лет, Т2N1MO. инфитратративный протоковый рак, гармонозависиый, Her2 0 отр, Ki (20-27%). В декабре 2015 г. органосохраняющая операция, химия, лучи, тамоксифен, в 2017 г. рецедив множественный мтc в легкие, химия, анастразол. С августа 2017 г. ремиссия, проходила очередное обследование анализы все в норме кроме кальция (1,56 mmol). постоянно увеличивается вес, сделали узи щитовиной железы - заключение: в правой доле лоцируется гипоэхогенный узел 5 мм. Что бы вы рекомендовали 1. Как повысить кальций. 2.Что делать со щитовидной железой. Спасибо.
Вопрос # 39772 | Тема: Без темы | 19.10.2018 | Калининград
Здравствуйте, Наталья. По поводу узла в щитовидной железе надо обратиться к специалисту. Не думаю, что появление данного узла связано с диагнозом рак молочной железы. Что касается уровня кальция, то для того, чтобы его повысить надо его принимать (кальций Д3).
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Огромное спасибо за Вашу работу.
В январе 2018г. была прооперирована по поводу рака молочной железы. В настоящее время принимаю тамоксифен (нахожусь в менопаузе). При обследовании в феврале были выявлены множественные метастазы преимущественно остеобластического характера в позвоночнике, костях таза. Самостоятельно колю деносумаб с этого времени. На контрольном обследовании на КТ в заключении указано отсутствие динамики, а по сцинтиграфии вроде бы уменьшение количества очагов (оценить трудно из-за их большого количества и малого размера - в основном по несколько мм, но в первой сцинтиграфии описывались очаги в тех местах, где в контрольной не было). Как вы считаете, стоит ли заменить тамоксифен на ингибиторы ароматазы и/или деносумаб на золендроновую кислоту. Комиссией онкодиспансера было принято решение продолжить получаемую терапию. Второй вопрос- как часто можно делать остеосцинтиграфию для оценки динамики количества метастазов? И последний - есть ли смысл делать ПЭт-КТ для этой оценки (очень мелкие очаги - могут, наверное их и не увидеть).
Заранее спасибо!
Здравствуйте, Светлана. Надо сравнивать снимки КТ до и после лечения. Если по данным компьютерной томографии количество очагов не изменилось, то я бы продолжил назначенное лечение. Сцинтиграфия является методом, который позволяет заподозрить наличие метастазов в кости, но подтверждение должно быть рентгенологическим. ПЭТ КТ имеет смысл выполнить однозначно.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Маме 55 лет, менстр.нет с 2013 года (после оперативного лечения - удаление матки). Результат УЗИ:
Левая мол.железа (маммография М2): форма обычная, кожа не изменена, подкожно-жир.слой не изменен. Преобладает жировая ткань, железистая в виде отдельных включений между жир.дольками. Фиброграндулярный комплекс, толщина 9,6 мм. Усиление фиброзного рисунка за счет подчеркнутости (утолщения) связок Купера. Визуализация протоков хорошая. Диаметр протоков: междолевых и терминальных 0.7 мм, главных - до 2 мм.. Очаговые образования выявлены, верхне-наружный квадрант на расстоянии 1.34 см от поверхности кожи. dm 10*8.3*12.2 мм. Форма неправильная. Эхогенность гипоэхогенная. Структура неоднородная. Контуры четкие неровные. Капсулы вокруг очага нет. Выявляются дополн.акустические эффекты ослабление. Сжимаемость плохая. Структура окр.тканей интактна. Кровоток усиления нет.
Правая мол.железа (маммогр.М1): форма обычная, кожа не изменена, подкожно-жир.слой не изменен. Преобладает жировая ткань, железистая в виде отдельных включений между жир.дольками. Фиброграндулярный комплекс, толщина 12,9 мм. Усиление фиброзного рисунка за счет подчеркнутости (утолщения) связок Купера. Визуализация протоков хорошая. Диаметр протоков: междолевых и терминальных 1 мм, главных - 1.7 мм.. Очаговые образования выявлены, верхне-внутренний квадрант на расстоянии 1 см от поверхности кожи. dm 8,1*5,4*8,6 мм. Форма овальная. Эхогенность гипоэхогенная. Структура однородная. Контуры четкие ровные. Капсулы вокруг очага нет. Выявляются дополн.акустические эффекты ослабление. Сжимаемость плохая. Структура окр.тканей интактна. Кровоток единичный перинодулярный кровоток.
Региональные зоны лимфооттока изменены. Аксиллярные л.узлы слева dm 0.98*1.2 см и 3.13*1.04 см (увеличен), структура узлов сохранена.
Аксиллярные л.узлы справа dm 1.82*1.38 см и 1.44*1.11 см (увеличен), структура узлов сохранена. Заключение: образования обеих мол.желез. Гиперплазия подмышечных л.узлов с обеих сторон. US BI-RADS 3
Рекомендации: консультация маммолога.
Подскажите пожалуйста, что это может быть? Заранее спасибо за Ваш труд.
Здравствуйте, Ирина. В подобном случае я бы рекомендовал выполнить маммографию (рентгеновское исследование). По описанию УЗИ речь скорее всего идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез, но надо смотреть пациента и видеть результаты всех исследований, чтобы говорить определенно.
Обнаружили шишку в груди, сделали узи (предварительный диагноз фибро аденома) сделали пункцию в заключении написали на фоне эритроцитов и капель жира обнаружены еденичные «голые» ядра, что значат результаты биопсии
Вопрос # 39843 | Тема: Цитологическое исследование | 19.10.2018 | Красноярск
Здравствуйте, доктор! Обращаюсь не первый раз, большое спасибо за ответы. Мне 32 года, T2N0M0. Люминальный А. АПХТ 4 курса, лучи-30. Начали колоть Бусерелин еще до начала химии и продолжают. 2,5 месяца пью Фарестон. За это время эндометрий вырос с 4-5 мм до 12мм. Яичники в норме. Гинеколог сказала придти на контрольное УЗИ через месяц. Онколога в Саратове пока не получилось найти адекватного, но я не отчаиваюсь. Нужен Ваш совет. Обязательно многократное выскабливание чтобы перейти на другой препарат и какой в моем случаи? Заранее большое спасибо.
Вопрос # 39844 | Тема: Гормонотерапия | 19.10.2018 | Саратов
Здравствуйте, Олеся. Обычно сменить препарат я рекомендую, если гиперплазия эндометрия повторилась 3 раза (выполнялось два выскабливания полости матки и гиперплазия появилась вновь). В принципе при 2 стадии вполне достаточно назначения либо только бусерелина с целью выключения функции яичников, либо только тамоксифена.
День добрый, у мамы рмж. Перед операцией взята пункция и сделана игх, результат ER+++, PR+, her2neu 2+, ki67 55%.
Выполнена радикальная мастэктомия. Результат на операционном материале: pTmc2(2,2+0,8+0,5cm)/DCIS(10,5cm) G3N0(0/4)M0G3, ki67 -60%, L0, V0, R0, ER-,PR-, her2neu +++, 2A стадия, 2 кл. группа.
1)Как могла опухоль с er+++ и pr+ стать -? Возможна ли ошибка?
2) Назначили 4 цикла по АС+таксол(12 еженед. введений)+герцептин(совестно с таксолом, 18 в течении года) и пертузумаб(4 введения). На сколько верно такое лечение? Что можно заменить/убрать/добавить?
3)Мама боится химии. Если не делать химию, каков шанс(если он есть) на благополучный исход? Каков он с химией?
Вопрос # 39845 | Тема: Лечение 2 стадии | 19.10.2018 | Киев
Здравствуйте, Андрей. Различия в данных иммуногистохимического исследования могут быть, но они обычно несущественны. Если лечение до операции не проводилось, то при таких данных я бы рекомендовал провести повторное исследование в независимой лаборатории. По поводу лечения - если исходит из данных второго исследования (иммуногистохимического), то я согласен с выбором лечащаго врача. Добавлять и убирать я бы ничего не стал, впрочем, чтобы говорить определенно - надо смотреть пациента.
Шансы на выздоровление без проведения - они, конечно, есть, но без проведения дополнительного лечения они значительно уменьшаются. Статистика отражает средние цифры и они малоприменимы к конкретному человеку. Чтобы давать советы мне надо смотреть пациентку, поговорить с ней, понять что вызывает страх, чтобы рационализировать ситуацию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.