Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Ув.Дмитрий Андреевич!После РМЖ принимала Тамоксифен 2,5 года,сейчас пью Аромазин,уже 1,5 года.Сейчас у нас его нет в продаже,мне врач предложили Фарестон вместо Аромазина.Можно ли так принимать,у них же разный спектр действий?Жду вашего ответа,не знаю как быть.
Вопрос # 41121 | Тема: Гормонотерапия | 31.01.2019 | Донецк
Здравствуйте, Наталья. Аромазин и тамоксифен относятся к разными группам препаратов. Я бы не стал без объективных причин менять аромазин на фарестон. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрей Андреевич. Операция была 2016г. В данный момент рецидив. По гистологическим гормонозависимая и ЭР=8 баллов (90%) ПР=8 баллов (90%) ki-67=14-16% HER2/neu=3+. Первоночально операция химиотерапия 10 введений герцептина и томаксифен. В ноябре 2018г. рецидив МТС в позвоночник, кости таза, л/узлы средостения, печень. В данный момент комиссей назначено лечение адьювантной ПХТ по схеме паклитаксел 110 мг в/в 1,8,15 дни карбоплптин AUC2 174 мг в/в 1,8,15 дни мой вес 70 кг.вторая химиотерапия доцетаксел+трастузумаб( гертикад). Прошла третий курс химиотерапии доцетаксел+трастузумаб( гертикад)В лечение введено золедроновая кислата каждые 28 дней. В данный момент после трех курсов прошла КТ органов брюшной полости. Кт органов грудной клетки. По результатам Кт органов брюшной полости ( Не исключаю наличие аналогичного очага в нижних отделах восьмого сегмента 0,5 см в диаметре). По результатам Узи очагов не находят. Я так поняла, что МТС приглушаются. В костях стабилизации пока нет. Вопрос в костях МТС приглушаются ли химиотерапии или нужно применять радиологию. Как посмотреть динамику Средостения идет ли уменьшение. Я из города Ульяновск. Что Вы слышали об открытие Нового центра радиологии в Ульяновской области. Будут ли лечить МТС в этом центре. Протон как применяется при лечение МТС или его применяют в других случаях.
Вопрос # 41118 | Тема: Срочно и подробно! | 31.01.2019 | Ульяновск
Здравствуйте, Флюра. Очень радостно слышать от вас, что назначенное лечение проходит успешно и очаги уменьшаются. Это очень позитивный момент. Химиотерапию надо продолжать в таких случаях до достижения максимального эффекта и затем еще 2 курса, если это позволяют побочные эффекты (при таком виде химиотерапии достаточно часто возникает полинейропатия - повреждение периферических нервов, что сопровождается нарушениями в чувствительности и двигательной активности). Очаги в органах действительно "затухают", но в моей практике были случаи, когда ремиссия достигала более 10 лет на фоне лечения таргетными препаратами.
Что касается очагов в костях, то за 3-4 курса они могут и не уменьшиться. Дело в том, что процесс восстановления костной ткани при лечении происходит гораздо медленнее и поэтому сразу увидеть результат невозможно. Если явного ухудшения по метастатическим очагам в костях нет, то имеет смысл продолжить лечение (золендроновая кислота) и в любом случае в плановом порядке проводить оценку эффективности лечения.
По поводу открытия центра в Ульяновске я ничего не слышал, к сожалению. Коллег, которые работают в вашем городе, у меня нет, к сожалению. Думаю, что вам целесообразно самой обратиться в это учреждение и уточнить данный вопрос. Обычно лучевая терапия используется при метастазах в кости в случае выраженного болевого синдрома, который не подается лечению бифосфонатами (золендроновая кислота) и обычно речь идет о метастазах в позвоночник. Сейчас при метастазах в позвоночник все чаще и чаще используется вертебропластика (выполняет такие операции в Санкт-Петербурге доктор Д.А. Пташников, причем выполняет и по квоте). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич ! Большое спасибо за ответы дай бог вам и вашей семье здоровья !!! Я пишу вам 3 раз у меня все боли прошли теперь наступает 4 февраля надо капать зомету я капала каждый месяц в одно и тоже время через 28 дней на протяжении 3 лет что мне делать через сколько капать не будет вреда если я буду капать через 6 недель? Или как надо капать через какой промежуток ?
Здравствуйте, Гульнисам. В принципе да, я достаточно часто рекомендую такое урежение введений золендроновой кислоты у пациентов, получающих данный препарат более 1 года. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Мне в июле месяце удалили фиброаденому можно мне делать флюрографию? Спасибо
Вопрос # 40781 | Тема: Фиброаденома | 29.01.2019 | Первомайск
Здравствуйте, Катя. Конечно, да. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Был обнаружен гормонозависимый тип рака, люминальный А. Прооперирована, была лучевая терапия, принимаю тамоксифен. Хочу узнать, как вы относитесь к бадам с индолами?
Вопрос # 40782 | Тема: Лекарства после лечения | 29.01.2019 | Железнодорожный
Здравствуйте, Юлия. Я скептически спокойно отношусь к таким БАДам. Если пациент говорит, что при их приеме ему становится лучше, то я не против их приема. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,Дмитрий Андреевич!Спасибо Вам за советы,помощь,информацию.И теперь нуждаюсь в Вашем совете.% лет принимаю анастразол.И мне продлили гормональное лечение до 10 лет.Какой препарат надо принимать?По какой схеме? Т1cN1aM0 2a G2 KI 5% HER 2+ FISH отр. проток-дол.рак РЭ-98.Обследование в октябре-всё нормально.Иммунитет снижен.леёкоциты ниэкие 2,6- 3,4 ,Киста в печени впервые выявили.Анастразол переношу не плохо.Только сухая кожа,слизистые.Атроф. фарингит.ларингит,часто трахеит,садится голос и надолго.В желудке воспаление-плохо лечится-рефлюкс есть. Слабость,утомляемость.Думала перейти на фарестон.но у него противопоказание-гиперплазия эндометрия-даже если это было в анамнезе.У меня была гиперплазия эндометрия до заболевания РМЖ.Посоветуйте ,какой препарат принимать?По какой схеме?И ещё вопрос- можно ли принимать масло чёрного тмина?Большое Вам спасибо.С уважением к Вам-Ирина.
Вопрос # 41104 | Тема: Гормонотерапия | 29.01.2019 | Минск
Здравствуйте, Ирина. Если есть противопоказания к приему фарестона и тамоксифена, то можно продолжить прием анастразола до 10 лет. В принципе при 2 стадии и таких данных иммуногистохимческого исследования по истечении 5 лет гормонотерапии я бы завершил лечение и проводил бы только наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! В июле 2018 года я перенесла операцию по удалению опухоли левой молочной железы (радикальная секторальная резекция). После гистологического подтверждения диагноза (Высокодиференцированная (G1) инвазивная карцинома молочной железы неспецифическогочного типа (код ICD-O – 8500/3),(pT1с; R 0), люминального A типа (ER+) - чувствительная, (PR+) - чувствительная, HER-2/neu (+1) - статус негативныий. 10% клеток позитивных на маркер Кі-67) удалены подмышечные лимфоузлы (все чистые). В сентябре прошла лучевую терапию. Сейчас уже третий месяц принимаю летрозол. Через полгода после операций сделала УЗИ: патологии не выявлено. На фоне ОРВИ в клиническом анализе крови лейкоциты - 4, гемоглобин - 121. Онкомаркер Са 15.3. - 35,45. Постменопауза 2,5 года, у гинеколога наблюдаюсь. Моя проблема и мой вопрос в следующем: я плохо слышу на оба уха, отосклероз, слух снижается, пользуюсь слуховым аппаратом 7 лет; в июле была запланирована операция (стапедопластика) на левом ухе, которую пришлось отложить. Можно ли мне ее делать сейчас, и можно ли делать ее в принципе? Операция запланирована теперь на конец февраля. Все с кем советовалась противопоказаний не видят, в том числе и доктор, который будет делать операцию (ЛОР). Мой онколог однозначного ответа не дает. Выскажите, пожалуйста, Ваше мнение. Заранее благодарна. Спасибо огромное за Вашу работу и заботу организованную вот так - на сайте! Это очень важно для онкобольных женщин.
Вопрос # 41108 | Тема: Жизнь после лечения | 29.01.2019 | Харьков
Здравствуйте, Елена. Я не вижу противопоказаний для операции по восстановлению слуха после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. 33097 я задавала вопрос! 52 года T4N3M0 (Er8 Pr5) в течении 2-х лет принимала тамоксифен, сегодня на УЗИ обнаружили метастазы в надключичных лимфоузлах 4 штуки, какой на ваш взгляд план лечения, и каков прогноз, спасибо.
Здравствуйте, Диана. Я бы рассмотрел вопрос о назначении химиотерапии в подобном случае, но надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич! Год назад я делала органосозраняющую операцию по поводу рмж 3а стадии с лимфорезекцией . Грудь без деформации. Была химия , лучевая, сейчас терапия гормонами. Имеет ли смысл удалять обе молочные железы и вставлять импланты с сохранением сосков. Снизит ли это риски. Можно ли увеличить грудь имплантами , без удаления железы. Не опасно ли это?
Вопрос # 41106 | Тема: Органосохраняющие операции | 29.01.2019 | Россия, Краснодар
Здравствуйте, Лиля. В принципе при 3 стадии я обычно рекомендую выполнение мастэктомии, за исключением случаев, когда опухоль удалось уменьшить за счет химиотерапии, проведенной до операции. После проведения лучевой терапии выполнение мастэктомии с одномоментной реконструкцией молочной железы достаточно рискованное мероприятие, хотя и выполнимое. Риск развития местного рецидива такая операция, безусловно, снизит. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
О себе: 35 лет, РМЖ т1сN0M0, er100, pr100, ki>17, her0
Мастектомия июнь 2018го, фарестон. УЗИ, сцинти-норм.
Сейчас анализ на гормоны, тк нерегулярные менструации.
Эндометрий, яичники в норме(УЗИ).
По гормонам в три раза выше нормы кортизол. В два раза пролактин. Тестостерон верхняя граница. Остальное норма.
С чем может быть связано такое повышение данных гормонов?
Не опасно ли оно при данном типе РМЖ?
Стоит ли принимать какие-либо препараты?
Действие ли это фарестона?
Стоит ли удалять яичники, чтобы снизить риск рецидива?
Спасибо огромное! Очень жду ответа.
Вопрос # 41110 | Тема: Рак молочной железы до 35 лет | 29.01.2019 | Минск
Здравствуйте, Наталия. Повышение уровня кортизола, думаю, не связано с основным заболеванием и надо проводить обследование надпочечников и исключать гиперплазию надпочечников. Это же касается и пролактина - надо выполнять МРТ головного мозга, чтобы исключить заболевание гипофиза и в частности пролактиному - доброкачественную опухоль гипофиза. Вряд ли данное повышение уровня гормонов связано с приемом фарестона. По поводу удаления яичников - вопрос достаточно спорный, я бы не стал рекомендовать данное оперативное вмешательство при 1 стадии рака молочной железы.