Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте ,Дмитрий Андреевич!
Диагноз в 2016 году был внутрипротоковая карцинома in situ,низкодеференнцированная(Grade 3) с комедо некрозом.Возраст 59 лет.Прошла операцию- лумпэктомию правой молочной железы,ЛТ и пью тамоксифен.В последние время стало тянуть правую ногу,в состоянии покоя не тянет.А также беспокоит боль в позваночнике,в области поясницы.Результаты маммограмы и узи молочных желез в декабре 2018г.- чистые.В интернете я прочла что иногда,но могут быть отдаленные метостазы при ПКИС.Скажите пожалуйста :отдаленные метостазы могут быть,при наличии чистых результатов недавно пройденной маммограммы?Или в биологии человека сначало в грудях обычно находят инвазию,и уже потом возможны у кого-то метостазы?На какой характер боли нужно обратить внимание?
Вопрос # 40960 | Тема: Рак in situ | 25.01.2019 | Астана
Здравствуйте, Алина. Рак in situ отличается тем, что не метастазирует. Вряд ли речь идет о метастатическом поражении костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Уважаемый Дмитрий Андреевич! Помогите, пожалуйста разобраться в данном вопросе. Много читала, много за и против. Врач маммолог говорит ничего серьезного. Просто наблюдать, 3 мес пью Мастадинон и Ликомаст. Говорит, что нужно рожать. Детей нет. Вот мое узи молочных желез и региональных лимфатических узлов.
Правая м.ж: железистая ткань мелко и безъячеистого строения повышенной эхогенности. В наружных квадратах определяется анэхогенные образования 0,2-0,5 см. В нижнем наружном квадрате на границе с верхнем опред. гипоэхогенное с изоэхогенными включениями образование 0,79*0,58*1,05 см с ровным четким контуром без признаков кровоснабжения. Протоки, не расширины.
Левая м.ж: железистая ткань мелко и безъячеистого строения повышенной эхогенности. В наружных квадратах опред. анэхогенные образования 0,2-0,4 см. В верхнем внутренем квадрате опред.гипоэхогенное и изоэхогенными включениями образ. 0,96*0,42*1,06 см с ровным четким контуром без признаков кровоснабжения. Протоки, не расширены.
Рег.лимф.узлы в подмышечных областях определяются л/у с признаками жировой дегенерации справа 2,0*0,9*1,7см, слева 1,9*0,8*1,8см, 2,3*1,0*1,8.
Сама себя напугала, напридумывала. Пожалуста подскажите
Вопрос # 40993 | Тема: УЗИ молочных желез | 25.01.2019 | Актобе Казахстан
Здравствуйте, Анна. По описанию ничего подозрительного в отношении рака молочной железы я не увидел. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте дорогой Доктор, мне 45, проблема с левым соском началась 12 ноября 2018, взяли гистологию (PAS) - кусочек эпидермиса с кончика левого соска внизу 5 х 5 х 1мм ( подозрение на рак Паджета ) - гистология негативная, измененных клеток не обнаружено.
Там где эпидермис удалили (внизу) больше не чешется, но кончик соска в середине и вверху (который не трогали) все еще очень чувствителен к прикосновениям, особенно когда трётся об одежду, чешется (доводит до истерики), кожа кончика соска изменена, она не гладкая, а какая то шершавая, в середине кончика соска розовая бляшка окружена крастной каймой, в самом верху белая бляшка тоже окружена крастной каймой, но если сосок почесать, становится розовой. Воспаления и красноты нет. Грибка нет. Правый сосок - все нормально. Дерматолог и Маммолог не знают или не хотят знать, что это. Проблема осталась, очень боюсь (может не правильно сделали гистологию или ошиблись), может это что то другое?, предраковое?, что мне делать дальше? Искренний вам поклон и спасибо что Вы есть!!!
Здравствуйте, Светлана. Не думаю, что была ошибка в гистологическом заключении. Изменения чувствительности после такой биопсии могут быть. Надо, конечно, смотреть вас, чтобы говорить определенно. При подозрении на рак Педжета в принципе оптимально удалять сосок для более полноценного гистологического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич показания УЗИ дали такие характеристики скажите пожалуйста в правой железе на 3 часах ближе к ареоле определяется аноэогенное аваскулярное кисточкой образование округлой формы, с чоткими границами, тонкой, неравномерно плотной капсулы размерами 17,3 14,7мм без признаков усиления васкуляризации окружающей ткани, при цдк.в верхнем наркжном квадрате левой железы на 2 часах по центру ближе к ареоле, так же определяется кистозное? Старая киста образование неоднородным содержимом без признаков кровотока и усиления васкуляризации перофирической ткани.,при цдк. Дмитрий Андреевич что это мне страшно
Вопрос # 40996 | Тема: УЗИ молочных желез | 25.01.2019 | Москва
Здравствуйте, Рано. По описанию речь идет о кисте молочной железы. В подобном случае я бы рекомендовал также проведение маммографии, чтобы более точно поставить диагноз. Не думаю, что вам надо пугаться на этот счет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
С прошедшими Вас праздниками, здоровья вам, сил и терпения. У мамы (65 лет) РМЖ 3с стадия T2N3M0 химия лучевая все прошли, 4-ый месяц на тамоксифене, постоянно держиться высокое давление 160/80 при том что принимает конкор, головные боли, вялость, и по данным узи эндометрий вырос до 7,8 мм. Доктор помогите что нам делать может стоит поменять тамоксифен на фарестон? Много читала об этом препарате пишут что побочек меньше. Пять месяцев назад делали укол пролиа для профилактики мтс в кости, принимает препараты кальция, данных по денсинометрии за остеопороз нет, как долго нужно принимать кальций? Спасибо, очень ждем ответ и очень вам доверяем.
Вопрос # 41040 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 25.01.2019 | Киров
Здравствуйте, Елена. Спасибо за поздравления, я вас также поздравляю с прошедшими праздниками!
Не думаю, что тамоксифен вызывает повышение артериального давления, я бы рекомендовал проводить обследование у кардиолога и подбирать лечение. Не думаю, что фарестон в этом смысле изменит ситуацию, но вот, то что он реже вызывает гиперплазию эндометрия, это точно. Препараты кальция я бы предложил принимать и далее для профилактики остеопороза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер,Дмитрий Андреевич!Меня зовут Екатерина.Моя мама (62 года) в 2005 году перенесла операцию ,диагноз: рак левой молочной железы ,T2N1M0(II b),состояние после радикальной мастэктомии по Маддену от 11.07.2005 ,6к АПХТ (циклофосфан+доксорубицин)+ДЛТ.Эр=отсутствие,Пр=гиперэкспрессия,Her2=не указан.ГТ до 2010 г.С августа 2018г. ощущается жжение в левом подреберье.По результатам остеоцинтиграфии определяются множественные очаги гиперфиксации радиофармпрепарата в проекции ключично-акромиального сустава справа,в головке левой плечевой кости, в Th9.10.11 ,L4,5 ,в подвздошной кости(больше справа),в седалищной кости справа.Назначения врача химиотерапевта:Прием Анастрозола 1 мг/cут, Золедроновая кислота 4 мг в/в 1 раз в 28 дней.Уважаемый доктор подскажите пожалуйста правильные ли такие назначения и на сколько серьезна наша болячка?За ранее Большое спасибо!!!
Здравствуйте, Екатерина. Изначально речь шла о 2 стадии рака молочной железы. По днным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии (отрицательные рецепторы говорят об этом и в принципе при таком сочетании параметров надо проводить повторное иммуногистохимическое исследование в независимой лаборатории). Что касается назначений в настоящее время, то если исходить из того, что опухоль гормонозависимая, то лечение назначено правильно. Вообщем ситуация несколько спорная.
Здравствуйте , Дмитрий Андреевич!
2 месяца назад бескокоила боль в левой груди и подмышка будто «ныла». Зная о том , что рак груди молодеет , мне 25 лет, я бегом побежала к маммологу и сделала УЗИ. В заключении: диффузные изменения молочных желёз. Эхопризнаки ФАМ с преобладанием железистого компонента. Кисты обеих молочных желёз.
В ВНК правой молочной железы лоцируются 2 округлых анэхогенных образования с четкими ровными контурами , размерами 6,7х 5,9 мм и 7,9х 4,9 в диаметре. В ВНК левой молочной железы лоцирутеся округлое анэхогенное образование с четкими ровными контурами , размерами 6,6х5,0 мм.
Врач сказал , что это не страшно и повторить УЗИ через три месяца. Назначил мастодион и прожестогель. Плюс аевит.
В предварительном диагнозе указал : диффузно-кистозная мастопатия с преобладанием железистого компонента.
Не понимаю почему он назначил препарат и гель , не зная анализов на гормоны и сказал принести их через три месяца.
Что посоветуете сделать в этой ситуации ? Может быть мне необходимы дополнительные исследования ?
Вопрос # 41035 | Тема: Мастопатия | 25.01.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ксения. Речь скорее всего идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Я обычно лечение назначаю в случае выраженного болевого синдрома, да и то это лечение направлено на устранение болевого синдрома. Препаратов, которые лечили бы фиброзно-кистозную болезнь, нет. Здоровый образ жизни - самый лучший способ лечения фиброзно-кистозной болезни. О здоровом образе жизни вы можете прочитать в ответах на вопросы, опубликованных ранее в этой рубрике.
По поводу прожестожеля - на мой взгляд, это переоцененный препарат, хотя можно попробовать его. При фиброзно-кистозной болезни анализы для проведения химиотерапии проводятся только в случае, если есть весомые признаки гормональных нарушений. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Спасибо что ответили на мои вопросы, это опять Гуля))) из Казахстана, большие сомнения терзают меня по поводу лучевой т., которую назначили моей маме, ведь даже не спросили о жалобах на здоровье, об экг и других нужных в данном случае обследованиях, ни слова...вы рекомендовали после х.т еще 4 курса докситаксел или паклитаксел в монорежиме, эти препараты в ее случае лучше чем л.т.? Экг показывает синусовую тахикардию, появился кашель не сильный , редко по ночам склоняюсь к тому чтобы отказаться от л.т, у мамы лимф.узлы чистые, 2 стадия а, ki67-75% G3, гормонозависимая или все таки идти на лучи? Понимаю что вот так на расстоянии трудно что то рекомендовать конкретно не видя человека, но поверьте мне наши врачи идут только по своей схеме лечения не учитывая "всех нюансов, мы можем сами купить паклитаксел или доцетаксел, хотелось бы попасть к вам на прием, по теплеет и мы с мамой приедем к вам! Если вы сможете найти для нас время, спасибо вам огромное!
Вопрос # 41038 | Тема: Лучевая терапия | 25.01.2019 | Алматы
Здравствуйте, Гуля. Если речь идет о 2 стадии и выполнена радикальная мастэктомия, то я бы не стал назначать лучевую терапию. Что касается синусовой тахикардии, то она как таковая не является противопоказанием для проведения лучевой терапии. По поводу кашля - надо разобраться, посмотреть, легкие послушать, может быть рентгенографию выполнить. В общем, надо смотреть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Мне 25 лет. Не замужем. с 2015 года у меня диагноз фиброаденомы обеих молочных желез. С начала 2017 г. меня беспокоят боли (довольно интенсивные с набуханием) в молочных железах за 10-12 дней до МЦ (каждый месяц). На УЗИ поставили диагноз диффузно-кистозная мастопатия+фиброаденома, а маммолог поликистоз+фиброаденома обеих М.Ж. Маммолог назначил Мастодинон, Агнес и Фибромин. Пошла к другому гинекологу, которая прописала дюфастон и назначила компресс из капусты и свеклы. Какое лечение считается более оптимальным в моем случае? Можно ли мне принимать указанные лекарства? И что Вы могли бы посоветовать? Спасибо.
Вопрос # 41039 | Тема: Фиброаденома | 25.01.2019 | Бишкек
Здравствуйте, Алия. При фиброзно-кистозной болезни молочных желез я назначаю лечение только в случае наличия болевого синдрома. И назначаю обычно обезболивающие препараты, мочегонные, растительную клетчатку, витамины. При фиброаденоме лекарственное лечение бесполезно в принципе. Дюфастон может помочь, но его назначать должен только гинеколог. По поводу компрессов - это народные средства, но как это ни странно они могут помогать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,доктор!Читаю ваш сайт регулярно.У меня тоже РМЖ:T1cN1M0.гормонозависимый.Нер негатив.ki-5-7%.прохожу ХТ 3 курсаАС затем таксаны 3 курса.потом ЛТ.затем тамоксифен.Вопрос у меня такой:почему кому то Вы отвечаете ,что с таким маленьким Ki делать ХТ не стали бы.только облучение и гормоны.А мне сказано ,что ,если есть л/узел,то надо обязательно?!?огромное спасибо.
Здравствуйте, Инеса. Есть такое мнение, что поражении лимфоузлов надо проводить химиотерапию, но я с этим несогласен, потому что если опухоль имеет низкий индекс пролиферативной активности, то вероятность того, что химиотерапия будет действовать низкая. Гормонотерапия - это тоже метод лечения и не менее эффективный, чем химиотерапия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.