Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте! У меня рак левой молочной железы рТ2N3М0 3с ст. На фоне приёма тамоксифена появилась аллергия, как крапивница с зудом. Принимаю уколы натрия тиосульфат 6 дней. Сыпь также появляется. Можно ли принимать тамоксифен или надо отменить. Сыпь появилась месяц назад. Спасибо за ответ.
Здравствуйте, Елена. К сожалению, редко, но такие реакции на тамоксифен бывают (токсикодермия). В большинстве случае его приходится заменять. Я бы в подобном случае рассмотрел бы вопрос о замене его на фарестон. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, уважаемый доктор и человек Дмитрий Андреевич!
Очень нужно Ваше экспертное мнение
Мой диагноз: первично-множественный метахронный рак:
1)2007 Лимфома Ходжкина 2б операция, химия, гормоны, лучи
2) 2015 Рак ПМЖ 3б Т4N1М0 Люминальный Б Her2 -, КИ 50%. Лечение 6 химий таксаны, мастэктомия (4 степень патоморфоза), лучи, ампутация матки с придатками, золендроновая кислота 1 раз в 6 месяцев (по Вашей рекомендации), тамоксифен 3 года. Отсроченная реконструкция.
В настоящее время ставят генерализацию процесса по плевре и аксиллярным лимфоузлам с другой стороны
Вопросы:1) Что бы рекомендовали своим пациентам в таком случае, включая последние разработки и лекарства?
2) Какой институт в РФ порекомендуете для получения экспертного назначения? И возможно специалиста
3) Какой способ записи к Вам и какие исследования нужно иметь на руках?
4)Проходят ли сейчас КИ где-то по таким параметрам, где найти информацию?
В очередной раз выражаю восхищение Вами. Храни Вас Господь! Берегите себя, вы нам нужны
На мнение лечащего врача, к сожалению, рассчитывать можно не всегда.
Вопрос # 41107 | Тема: Срочно и подробно! | 28.01.2019 | Воронеж
Здравствуйте, Светлана. Я бы в подобном случае рекомендовал проведение химиотерапии с таксанами - доцетаксел, либо сразу переходить на 3 линию химиотерапии - капецитабин. После достижения частичного регресса рассмотрел бы вопрос о назначении ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол). По поводу лечения я бы рекомендовал вам обратиться в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, специалист - Семиглазова Татьяна Юрьевна. Информация о записи на прием ниже, при себе надо иметь результаты все обследований. В принципе я бы сначала запланировал обследование (можно в рамках ОМС - дополнительная информация здесь), а затем уже консультацию.
В нашем центре подобных исследований не проходит, но в принципе они могут проходить - см. сайт http://mika.help , где пациентам могут подсказать центры, где проводятся те или иные клинические исследования.
Здравствуйте, в августе была удалена мж по поводу агрессивного фиброматоза мягких тканей, проведена одномоментная имплантация груди. Мне бы хотелось уточнить норма ли это, шов под грудью плотный, я мажу только контрактубекс. может есть какие либо эффективные мази для лечения рубцов? Также хотелось уточнить, конечно восстановление после операции у всех индивидуально, но все-таки не проходит чувство дискомфорта в мыщцах над грудью и ближе к лопаткам, делаю массажи, немного облегчает дискомфорт. Хотелось бы услышать Ваше мнение. Спасибо
Вопрос # 40927 | Тема: Без темы | 28.01.2019 | Челябинск
Здравствуйте, Лилия. Если возникает келлоидный рубец, то я обычно рекомендую перешить, сделать косметический шов и использовать при этом медицинский клей Дермабонд.
Добрый вечер Дмитрий Андреевич!
Мне 55 лет, в мае 2018 года была проведена мастектомия правой м.железы c удалением первого ряда лимфоузлов по причине инкапсулированной неинвазивной карциномы без признаков инвазии.TISNOMO/Гормонозависимая(ER и PR).Ничего не принимаю. Менопауза чуть больше двух лет.Вдруг ожил яичник и образовался фоликул(фолликулярная киста).Эстрадиол был летом 2018 меньше 37, а на кисте 248пмоль/л, ФСГ понизился с 76 до 23. Паталогический разрастаний в полости матки нет.Что посоветуете ,чтобы гиперэстрогения отрицательно не повлияла ?Я волнуюсь тк опухоль гормонозависимая.Мамоллог предлагает подождать до марта пересдать гормоныи если эстрадиол не снизиттся садиться на ингибиторы арамотазы.Не теряем ли мы здесь время и не можем ли мы упустить момент. Во второй железе на текущий момент неярковыраженная мастопатия небольшая киста 5 мм.
Вопрос # 41109 | Тема: Рак in situ | 28.01.2019 | Москва
Здравствуйте, Елена. Я бы не стали ничего назначать в подобном случае - назначил бы консультацию гинеколога - если есть показания к удалению яичников, то согласился бы с гинекологом. Если речь шла о раке in situ и выполнена мастэктомия, то в принцие кроме стандартного наблюдения больше ничего не требуется. Данный вид рака не метастазирует и какой-либо гормонотерапии не требует, а если и назначается гормонотерапия, то с целью снижения риска развития рака молочной железы в здоровой молочной железе.
Добрый день, Дмитрий Андреевич уже чуть больше двух лет как у меня была операция по удалению раковой опухоли которая возникла в результате двух уколов прогестерона которые назначил мне гинеколог из за задержки месячных опухоль обнаружили практически в течение недели после укола, была операция диагноз урТ18 Nо Мо Ст,1 гормонозависимая опухоль 40-45 процентов позитивная реакция кi67 20 процентов потом была лучевая терапия и операция по удалению яичников и назначили на 5 лет фарестон я бы хотела узнать может можно мне уже прекратить пить фарестон от него у меня постоянно нарастает эндометрия и надо раз в год чиститься. Спасибо вам за все что вы делаете
Вопрос # 40930 | Тема: Гормонотерапия | 28.01.2019 | Одесса
Здравствуйте, Анна. Обычно гормонотерапия назначается на 5 лет. Отменить препарат в связи с побочными эффектами можно, но делает это лечащий врач. Отмена сопряжена с повышением риска развития рецидива заболевания. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! У меня к Вам вопрос по поводу назначения послеоперационной терапии,если опухоль гормонозависимая.Дигноз:рак правовой молочной железы T1N0M0 1 ст.Выполнена операция:кожесохранная мастэктомия радикальная по Маддену с реконструкцией кожно-мышечным лоскутом и эндопротезирование справа.ИГХ ЭР+8,ПР+8,Ki67 23%,Her-2/neu+0.В одном из десяти лимфатическом узле прилежащей жировой клетчатки метастаз>0,2 см по микропрепарат.Рекомендовано АПХТ,ДЛТ и гормонотерапия.Вопрос:обязательна ли Химия,если опухоль гормонозависимая? Можно ли без неё обойтись? Спасибо заранее за ответ!
Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы (с учетом поражения одного лимфоузла). По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. Учитывая ваш молодой возраст (все-таки для рака молочной железы характерно возникновение в группе женщин от 50 до 60 лет) я бы рекомендовал проведение химиотерапии в адъювантном (профилактическом) режиме. Назначил бы 4 курса по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан), а затем уже гормонотерапию. Лучевую терапию после мастэктомии по поводу 2 стадии рака молочной железы я бы назначать не стал, даже с учетом выполненой кожесохранной мастэктомии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мой диагноз T2N1m0, инфильтрирующая карцинома. Была химиотерапия 6 куров (доцетаксел и эпирубицин), потом органосохраняющая операция,лучевая терапия, герцептин на один год. Через 7 месяцев при рентгене обнаружили очаги в легких. Опять химиотерапия(паклитаксел и герцептин). Делала 3 раза Пэт-КТ. После 3 курсов было улучшение, оставалось всего 2 очага большого размера. После 6 курса появися еще один и один увеличился в размерах. Можно ли взять месяц для восстановления и какая на ваш взгляд линия химиотерапии сейчас нужна?
Вопрос # 40932 | Тема: Лечение 4 стадии | 28.01.2019 | Волгоград
Здравствуйте, Наталья. Если речь идет о прогрессировании рака молочной железы, то я не стал делать перерыв в лечении и назначил бы следующую линию химиотерапии - рассмотрел бы вопрос о назначении кселоды в сочетании с трастузумабом или навельбина в сочетании с трастузумабом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. В ноябре 2017 года была обнаружена фибоаденома мж размар 14×8 мм. Было сделано только УЗИ. Принято решение о наблюдении в динамике. На сегодняшний день (28.01.2019г.) показания УЗИ: Слева - на 13 часах гипоэхогенное образование, имеющее точечные гиперэхогенные включения, при ЦДК, аваскулярное 12.5×8.5 мм (на узи видна эхогенная тень); Справа - гипоэхогенное образование с четким контуром, аваскулярное 5.7×2.2 мм. В последние 6 месяцев наблюдается постепенный и стабильный рост подмышечных лимфоузлов (12.8×5.6; 8.2×3.6; 11×4.1; 9.4×4.5; 11.4×4.7 мм). Сейчас у меня 13 неделя беременности. Левая грудь и подмышка болит. Боль тупая, тянущая, отдающая в руку. Подскажите пожалуйста из-за чего может появиться боль? Какие меры необходимо принять? Опасно ли это? Пункция не делалась. Может ли появление боли указывать на перерождение фа?
Вопрос # 41100 | Тема: Без темы | 28.01.2019 | Абинск, Россия
Здравствуйте, Вера. Думаю, что речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез и фиброаденоме, но чтобы говорить определенно - надо смотреть вас. Если лимфоузлы имеют сохраненную структуру, то при таких размерах проблем быть никаких не должно. Думаю, что в целом надо продолжить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, выделения из обеих грудей зеленоватого оттенка, маммография: остаточ. явления ФКМ, УЗИ-без паталогии, цитология выделений: белковый секрет, пенистые клетки, гемосидерофаги(последние-только в одной груди), пролактин-530 при норме лаборатории-до 700, Какой диагноз Вы бы поставили? Нужно дополнительно делать дуктографию?
Вопрос # 41102 | Тема: Без темы | 28.01.2019 | Великий Новгород
Здравствуйте, Наталья. Речь, скорее всего, идет о фиброзно-кистозной болезни. Обычно зеленоватые выделения из молочных желез возникают именно при этой болезни - в протоках скапливается сначала отделяемое, застаивается при надавливании появляется снаружи. Если по данным маммографии и УЗИ данных за рак молочной железы нет и подозрения на наличие внутрипротоковых папиллом нет, то я бы рекомендовал наблюдение, не стал бы рекомендовать выполнение дуктографии.
мне поставили зордекс можно принимать что нибудь от молочницы и какие припораты можно
Вопрос # 41101 | Тема: Без темы | 28.01.2019 | г верхотурье
Здравствуйте, Ольга. После радикального лечения рака молочной железы для лечения кандидоза (молочница) можно использовать любые препараты. Вам надо обратиться к гинекологу для консультации и назначения лечения.