Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Дмитрий Андреевич, добрый день!
Мне 28 лет, с сентября 2017 года проходила лечение от РМЖ (Т4N1M0, Her -, Эстроген и прогестерон зависимая), отечно-инфильтративная форма. Прошла 6 курсов доцетаксела, доксорубецина, циклофосфана до операции. В феврале 2018 г. мастэктомия, затем лучевая терапия, и еще 2 курса ХТ. Затем только тамоксифен. В ноябре 2018 г. на постоперационном шве появились 2 маленьких образования (как небольшие прыщики), и покраснение под швом. Сделали КТ в декабре - все чисто, только написали, что инфильтрация в п/о рубце, без динамики по сравнению с предыдущим КТ. Вчера сделали биопсию из этого образования, подтвердили подкожный рецидив. Предлагают золадекс (ранее мне его не назначили), и курсы химиотерапии с такими же препаратами как и раньше. Обязательно ли назначать химиотерапию? Нельзя ограничится золадексом, сменить тамоксифен на ингибиторы и провести хирургическое удаление данных образований? Заранее благодарю за ответ!
Вопрос # 41098 | Тема: Срочно и подробно! | 28.01.2019 | Пермь
Здравствуйте, Юлия. Изначально речь шла о 3 стадии рака молочной железы. Если по данным иммуногистохимического исследования опухоль определялась как гормонозависимая, то в состав радикального лечения я бы рекомендовал включить овариоэктомию (удаление яичников) или золадекс. Если в настоящее время возник рецидив заболевания и речь идет только о местном рецидиве (получается так, что лучевая терапия не снизила его риск, хотя задачей лучевой терапии было именно снижение местного и регионарного рецидива), то я бы рекомендовал продолжить лечение только с помощью гормонотерапии (золадекс и ингибиторы ароматазы). Убедиться в том, что данных за прогрессирование нет надо не только с помощью компьютерной томографии (я бы рекомендовал расширенный вариант этого обследования в вашем случае - КТ головного мозга, грудной и брюшной полости, малого таза), но сцинтиграфии костей. Начал бы я лечение, конечно, с удаления данных новообразований (я бы рекомендовал не только гистологическое исследование, но иммуногистохимическое).
При проведении лечения я бы рекомендовал регулярно (1 раз 6 месяцев) выполнять анализы крови на ЛГ и ФСГ, чтобы убедиться в том, что золадекс вызвал стабильное прекращение менструального цикла и вы находитесь в менопаузе.
Также я бы рекомендовал в ближайшее время проведение расширенного обследования - осмотр 1 раз в 3 месяца, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. С помощью какой программы можно дома просмотреть диск с ПЭТ КТ.? Хотелось бы сравнить 2 обследования.
Вам надо искать программу для просмотра DICOM файлов.
Добрый день! В июне обнаружен рак ЛМЖ T2N1M0 2а стадия, по результатам трепан-биопсии ER 7 PgR 7 HER2 - Ki67-84%.Прошла 4AC+4T курса предоперационной химиотерапии. 10.01.19 мастэктомия слева. Гистология: дольково-протоковый инфильтративный рак, GIII, 8 баллов по Элстону и Эллис (3+3+2), признаки лимфоваскулярной инвазии, лечебный патоморфоз 2 степени, метастаз с 1 лимфоузел из 14, ICD-0 code 8522/3. Подскажите, пожалуйста, по тактике дальнейшего лечения. Нужна ли лучевая терапия?
Вопрос # 41099 | Тема: Срочно и подробно! | 28.01.2019 | Пермь
Здравствуйте, Галина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Согласен с тактикой лечения - лечение действительно было целесообразно начать с химиотерапии. Если после проведения получен лечебный патоморфоз, а по данным проведенным до операции опухоль уменьшилась в размерах, то можно эффект оценить как частичный регресс и после операции уже не добавлять к лечению химиотерапию. Учитывая тот факт, то выполнена радикальная мастэктомия и речь идет о 2 стадии рака молочной железы я бы не стал назначать лучевую терапию. Лучевая терапия назначается с целью снижения местного и регионарного рецидива, а при такой стадии он и так низкий и от проведения лучевой терапии мы получим, скорее всего, только побочные эффекты. Что касается лекарственного лечения, то я бы рекомендовал проведение гормонотерапии - при 2 стадии достаточно назначения только тамоксифена. Если есть какие-либо сопутствующие гинекологические проблемы, то можно было бы рассмотреть вопрос о назначении золадекса с целью выключения функции яичников, но это как индивидуальный вариант.
В плане наблюдения, учитывая ваш молодой возраст, я бы рекомендовал расширенный режим - осмотр, УЗИ здоровой молочной железы, послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов с двух сторон каждые 3 месяца в течение первого года наблюдения, затем осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. При назначении тамоксифена я также рекомендую выполнение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. В принципе КТ грудной и брюшной полости я бы предложил выполнить до начала лечения и если такое исследование не проводилось, предложил бы выполнить его сейчас. Молодым пациентам я также рекомендую провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.
Приезжайте к нам на реконструкцию молочной железы - квоты на ваш регион есть, связаться на этот счет можно со мной через вастапп. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер. Спасибо Вам за такой информативный сайт. У тех кто пережил РМЖ так много вопросов и сомнений...Хотела к лету привести себя в порядок. Операция и химия были в 2014 году. Можно ли сейчас делать лазерную эпиляцию ног, рук и на лице. Курсами до 10 процедур. Возморжен ли плазмолифтинг лица с целью омоложения и липофилинг оперированной груди для улучшения ее формы. На ВСЕХ сайтах где собирала информацию, онкология указана как основное противопоказание ко всем процедурам . Это только мнение Российских косметологов, которые перестраховываются.?Может Вы знаете что-то из опыта западных специалистов. Очень боюсь рецидива. Но жить дальше красивой тоже хочется. Так что буду с вашего разрешения делать эти процедуры если они не навредят....Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте, Наталья. Да, липофиллинг можно выполнять в области оперированной молочной железы. Все остальные процедуры также не противопоказаны. см. ответы на вопросы о жизни после лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. У меня такой вопрос. 2 месяца назад мне сделали операцию по удалению фиброаденомы. Сейчас мой гинеколог назначила мне пить дюфастон. Скажите, можно ли мне его принимать, читала, что он может провоцировать образования в молочной железе. Назначили мне его для лечения кисты яичников. Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 40926 | Тема: Фиброаденома | 28.01.2019 | Тюмень
Здравствуйте, Елена. Да, дюфастон может спровоцировать появление новых фиброаденом, но если гинеколог назначает данный препарат с целью лечения кист яичников, то мы можем только согласиться с этим (если это единственный вариант лечения) и продолжить наблюдение (УЗИ молочных желез, маммография). Дюфастон желательно назначать при возможности коротким курсов у женщин после 35 лет и желательно после консультации онколога. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Подскажите пожалуйста правильно ли выбрана терапия. Рак левой молочной железы с метостазами в подмышечные лимфоузлы с той же стороны. T2N2M0. Стадия 3а. ИГХ:эстроген, прогестерон отрицательно. Her2-3+. Ki67-60%. Морфологический тип опухоли М8500/3. Синцеграфия костей, рентген лёгких - без патологий. Пэт кт- опухоль в левой груди размер 2,2 см и метостазы в подмышечной области в лимфоузлы 2-3 штуки размер 4см. Назначена НАПХТ+ ТТ по схеме доцетаксел+карбоплатин+трустузумаб.
Вопрос # 40943 | Тема: Лечение 3 стадии | 28.01.2019 | Тюмень
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Опухоль нечувствительна к гормонотерапии, но чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В целом в такой ситуации лечение действительно надо начинать с химиотерапии. С предложенной схемой полностью согласен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Александрович! В 2012 году была операция РМЖ. Прошло 5 лет и обнаружили единичное МТЗ в крестце. Назначили золедроновую кислоту проставила пол года. Тут вдруг сломался зуб. Можно ли удалить корень и вообще лечить зубы? Знаю, что потом лунки плохо заживают. И можно ли мне в моем случае заниматься скандинавской ходьбой? Или все физические нагрузки мне противопоказаны. Спасибо за ранее Вам за ответ.
Вопрос # 40946 | Тема: Лечение метастазов в кости | 28.01.2019 | Канск
Здравствуйте, Марина. Да, в принципе лечение зубов на фоне лечения метастазов в кости возможно, более того оно необходимо, потому что нелеченные зубы - источник инфекции, а использование золендроновой кислоты может сопровождаться таким грозным побочным эффектов как некроз нижней челюсти. При метастазах в кости физическую нагрузку лучше ограничить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Приветствую Вас, уважаемый Дмитрий Андреевич!
Огромная благодарность Вам за консультации, они жизненно необходимы нам, особенно жителям провинциальных городов, где получить высококвалифицированную консультацию практически не возможно.
Мне 08.08.2018 г. проведена радикальная мастэктомия по Маддену слева по поводу инфильтрующей протоковой карциномы ЛМЖ, люминальный тип А, Т1N0M0G2 1A. Размер образования 12х13 мм.
Клеточные элементы опухоли экспрессируют рецепторы эстрогенов, сумма баллов по Allred 7(5+2)и прогестерона Allred 8(5+3), HER2 статус отрицательный (1+) Ki -67 - 14%. В 2009 году проведена НАМ по поводу кисты правого яичника. С ноября 2009 года по июль 2018 г. принимала ГЗТ "Анжелик".
С сентября 2018 г. принимаю "Аримидекс", через 2 месяца появились блуждающие боли в костях правого бедренного сустава, поясничном и шейном отделе позвоночника, скованность суставов кистей рук. Облегчает состояние гимнастика, но по утрам и после даже не длительного сидения очень трудно двигаться, Возникают периодические проблемы с ЖКТ, которые решаются приемом "Хилак-форте". Вероятно это побочные действия Аримидекса.
Перед операцией делала ОСГ, выявлены остеохондроз грудного и поясничного отдела позвоночника. Боли в шейном и поясничном отделе проявлялись несколько последних лет и легко снимались регулярным (2 раза в год) профессиональным лечебным массажем.
Посоветуйте,1) надо ли заменить Аримидекс,
2) можно ли делать массаж.
И еще один вопрос по регулярным обследованиям, которые сейчас необходимо делать каждые 3 месяца. В декабре делала УЗИ молочных желез, периферических лимфоузлов, брюшной полости и малого таза, щитовидной железы, КТ грудной клетки и забрюшинного пространства без контраста. Общий анализ крови и мочи, биохимию крови, гормоны ЩЖ и ионизировннный кальций. Все относительно хорошо, только в ЩЖ начали образовываться два узелка.
В марте предстоит все эти обследования повторить.
Можно ли так часто делать КТ, получится 4 раза за 1 год?
Какие еще обследования Вы мне рекомендуете сделать?
Заранее благодарна за ответ.
Всех Вам благ и крепкого здоровья Вам и всем, кто Вам дорог.
С уважением, Лидия.
Вопрос # 40950 | Тема: Наблюдение после лечения | 28.01.2019 | Александров Владимирская обл.
Здравствуйте, Лидия. Извините за поздний ответ, на так давно вернулся из отпуска, а вопросов на сайте накопилось очень много. 1. Если данных за прогрессирование нет, то менять аримидекс на другой препарат особого смысла нет. Боли в костях могут быть связаны с развитием остеопороза, поэтому в настоящее время нередко рекомендуют использовать при назначении ингибиторов ароматазы препарат Пролиа (деносумаб). Впрочем, назначает его только врач и перед его назначением целесообразно провести денситометрию. 2. Если данных за прогрессирование нет, то массаж делать можно.
КТ часто назначают только при 4 стадии рака молочной железы с целью оценки эффективности лечения, при 1-3 стадии после радикального лечения достаточно исследования 1 раз в год. В плане обследования - я бы предложил стандартный вариант - осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго дня , Дмитрий !
Уже давно слежу за вашей деятельностью и изучаю вопросы и ответы. Вы очень опытный, мудрый, поэтому тоже обращаюсь к вам за ответами. К сожалению, не ради интереса ( моей маме (58 лет) в том году поставили диагноз : Рак Левой молочной железы сТ4N2M0Glll, lllст. После трепан биопсии левой молочной железы . Опухоль у неё появилась видимо давно , но она ничего об этом не говорила, так как к этому моменту ( май-июнь) 2017г у неё опухоль стала прорастать в кожу .( она говорила что у неё просто какая то ранка, скоро заживёт) а так как никого из родственников не было рака , мы и не думали об этом((
Гистологическое заключение от июня17 года : морфологические признаки роста инвазивной протоковой карциномы ||-|||ст. Злокачественности.
ER (-), PR (-), HER2 (3+++), Ki67-40% (3+++).
На тот момент ее направляли на химию, но она испугалась и не пошла , всеми силами и молитвами уговаривала ее пойти снова . В итоге согласилась только спустя год и упущенное время ( рана разрослась , опухоль стала распадаться . И выросла до размеров 15х25 см!! В наружных квадрантах .С язвами и грануляциями на поверхности в виде цветной капусты.
Перед госпитализацией прошла обследования рентгенографию ОГК, УЗИ ОБП без патологий , в подмышечной области л/у до 3 см плотные.
Цитирую:Назначили 8курсов НАХТ ( 4-АС +4 THER) проведён 1 цикл АХТ по схеме АС.
Проведён 1-ый курс адьювантной химиотерапии по схеме:
-доксорубицин 100мг в/в в 1 день
-циклофосфан 1000мг в/в в 1 день.
Курс перенесла с 1 ст. Гематологической токсичности. Гемоглобин упал с 84 до 67. Направили в стационар , сделали переливание, гемоглобин повысился до 99. В итоге по состоянию на 21.01.2019 проведено 3 курса неоадьювантной химиотерапии. Гемоглобин 113 . Лейкоциты 10 .
Но вчера было КТ и по заключению обнаружены множественные шаровидные солидные образования с неровными четкими контурами в обоих легких от 3-16мм(( мы огорчены и в шоке просто. Ведь делали до этого 7.11.18 рентгенографию огк без патологий .
Врач онколог тоже расстроена. На 29.01 назначена очередная химия.
Извиняюсь за много букв( но читала что данный тип рака не хорош в плане лечения, теперь ещё это уже 4 стадия , но все же как считаете правильно ли назначено лечение , может что-то можете подсказать . И есть ли какие то рекомендации по «консервации» болезни и продолжительности жизни. Может ли предстоящая химия убрать образования в легких?
Вопрос # 41047 | Тема: Лечение 4 стадии | 28.01.2019 | Ижевск
Здравствуйте, Ирина. Если речь идет об опухоли с распадом, то я бы предложил бы сначала выполнить санитарную мастэктомию, а затем уже назначил бы лекарственное лечение. Вполне возможно, что снижение уровня гемоглобина связано с распадом опухоли и воздействием токсических веществ на красный костный мозг. В целом с назначенным лечением я согласен. Если по данным КТ выявлены отдаленные метастазы в легкие, то действительно речь идет о 4 стадии рака молочной железы. Химиотерапия также воздействует на метастазы в легких. Чтобы давать конкретные рекомендации, надо смотреть пациентку. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,мне21год,месяц назад поставили диагноз фиброаденома,новообразований 5 на обеих грудях три из них до 1мм,а две 2,6*1,7мм. Делали биопсию, диагноз подтвердился, скажите пожалуйста можно ли обойтись без операции если болезненных ощущений нет,а если все же удалять на сколько эффективна вакуумная аспирационная биопсия,если после неё возникновения новых образований?Влияет на увеличение смена климата ?
Вопрос # 41093 | Тема: Фиброаденома | 28.01.2019 | Россия Краснодар
Здравствуйте, Надежда. Показаниями к удалению фиброаденомы является подозрение на рак молочной железы, быстрый рост опухоли, косметический дефект и пожелание женщины или канцерофобия. В принципе с учетом молодого возраста и малых размеров фиброаденом я бы предложил наблюдение. Вакуумная биопсия в подобном случае будет очень эффективна и малотравматична. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.