Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день,Дмитрий Андреевич!
В июне 2017 г у меня была операция на молочной железе. Диагноз: рак левой молочной железы, узловая форма. Гистология: 8500/3 инвазивная карцинома, неспецифичекого типа, умеренной степени дифференцировки, Grade 2, с выраженным протоколом компонентом по типу Внутрипротоковой карциномы in situ High grade.
ИГХ (трепанбиопсия):РЭ 90%, РП 60%,Her2/neu 0, Ki67 60%. Учитывая узловую форму рака, небольшой размер опухоли, -решено начать лечение с хирургического этапа. Выполнена резекция молочной железы с определением сторожевого лимфоузла радиоизотопным методом. Морфологическая картина соответствует инвазивный карциноме неспецифического типа, солидного строения, умеренной степени дифференцировки , с наличием выраженного внутрипротокового компонента в виде карциномы in situ high grade, с очагами периваскулярного роста. Края резекции с наличием фиброзно-дольковой мастопатии, без признаков опухолевого роста. Отдельно лимфатический узел без признаков опухолевого роста.
Т2,N0, M0, стадия || а. Клиническая группа |||
Морфологический тип опухоли:М5800/3 инфильтрующий протоковый рак.
После операции назначена ХТ: 4 цикла по схеме АС (пройдена), затем 4цикла доцетаксела -‘в монорежиме, из которых пройден 1 курс- из-за развившегося токсического гепатита и стойкой лейкопении прекратили. Далее -лучевая терапия и гормонотерапия (тамоксифен).
На фоне тамоксифена (приём с октября 2017) цикл стал не регулярным, появились кисты на яичниках 2-4 см, то справа, то слева, которые сохраняются в течение года. Контроль узи 1 раз в 3 месяца.
Рекомендация гинеколога- лапароскопия по поводу кист, при необходимости гистероскопия.
После этого была консультация химиотерапевта: заменить тамоксифен на фарестон 60. Заменила, принимаю уже в течение месяца. Повторная консультация через месяц приема другого химиотерапевта- начать овариальную супрессию золадексом 3,6 мг 1 раз в 4 недели.
Хотя до этого гинеколог и химиотерапевт говорили, что выключать яичники рано (мне 42 года), тк после этого высокий риск инфаркта, инсульта, остеопороза.
Вопрос к вам, Дмитрий Андреевич: вы согласны с необходимостью назначения золадекса? Нужно ли будет удалять кисты или они должны уйти на фоне золадекса? Химиотерапевт на последнем приеме на выбор мне предлагал ещё возможность удаления яичников полностью. Необходимо ли мне это сейчас?
Вопрос # 41532 | Тема: Срочно и подробно! | 05.03.2019 | Тюмень
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Согласен полностью по поводу назначенного лечения. Что касается ситуации в настоящее время, то тамоксифен достаточно часто вызывает образование кист в яичниках. Фарестон также может вызывать их появление. Согласен, тамоксифен можно заменить на фарестон - если при контрольном УЗИ кисты уменьшатся или исчезнут, то значит мы на правильном пути.
Что касается назначения золадекса или овариоэктомии, то с целью гормонотерапии я бы не стал рассматривать данный вопрос. Назначение выключения функции яичников при 2 стадии рака молочной железы достаточно спорное решение - не факт, что выключение функции яичников улучшит результат лечения, а вот побочные эффекты действительно будут. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!подскажите пожалуйста, гипоэхогенное образование диаметром 2,6 см молочной железы, по пункции есть атипия, через 2 недели иссечение с или без удаления молочной железы. К чему готовиться? Врач сказал, что скорее всего рак.есть ли шанс, что опухоль окажется доброкачественной?
Вопрос # 41531 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 05.03.2019 | Екатеринбург
Здравствуйте, Ирина. Слишком мало информации вы предоставили - непонятно, делали операцию или нет, если делали, то какую. Обычно при таком размере опухоли можно выполнить трепан-биопсию, получить материал для гистологического исследования и затем уже установить диагноз. После получения гистологического заключения имеет смысл выполнить иммуногистохимическое исследование, которое подскажет, надо ли проводить химиотерапию перед операцией или нет (обычно химиотерапия назначается при трижды негативном раке молочной железы) или сразу начать лечение с операции.
В принципе квоты на ваш регион есть - лечение можно провести у нас. Можно и биопсию провести у нас бесплатно.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!Была у Вас на консультации в июне, очень благодарна.У меня РМЖ гормональный ER-6 PR-5 HER2=3 Ki67-25% Т4N1M0,в ремиссии. Проведено лечение-4 цикла АС, 4цикл Новотакс,4 цикла Бейодайм, 22.08.17г. радик.мастэктомия,ДЛТ 25раз, 17 введений гертикад, золендрон.к-та 1р в 6 мес. на 5 лет. Эстрадиол менее 37(постменопауза), принимаю летрозол 1,5года. ПЭТ проходила трижды,последний раз в августе 2018г.- проблем не выявлялось. Последний контроль 3мес. назад- все узи,осмотр,эстрадиол - всё в норме. Проблема- началось кровомазание, что предпринять?что делать если возобновиться мен.цикл?Чем это чревато? Заранее благодарна.
Вопрос # 41529 | Тема: Срочно и подробно! | 05.03.2019 | Челябинск
Здравствуйте, Оксана. Я бы в подобном случае рекомендовал выполнить анализы крови для определения уровня ЛГ и ФСГ и понять, возобновили ли работу яичники. Если яичники работают, то я бы рассмотрел бы вопрос об овариоэктомии - удалении яичников, либо о назначении золадекса с целью выключения их функции. Если яичники работают, то применение ингибиторов ароматазы (летрозол или анастразол) будет бесполезным. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Третий год принимаю тамоксифен после радикального лечения РМЖ 1 стадии. Приближается Великий пост. Можно ли поститься во время гормональной терапии? Благодарю Вас за ответ.
Вопрос # 41530 | Тема: Жизнь после лечения | 05.03.2019 | Латвия
Здравствуйте, Алена. Не вижу протипоказаний для соблюдения поста после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич!Большое спасибо Вам за ответ на мой вопрос №38920.В ноябре 2018 г. закончила таргетную терапию(18 введений).По Вашему совету отдала на пересмотр ИГХ,(было эстр.0 прогест. 40%).Результат-оба гормона 0%.Прошу прощения за вопрос(может глупый),нет ли какого КИ при гормононезависимом her2 позитивном рмж 2а ст.Или есть какие-то препараты для снижения риска рецидива?Насколько я знаю,и мне озвучил мой химиотерапевт,в моем случае дальше только наблюдение,но может что-то до Краснодара еще не дошло?Спасибо за Ваше терпение и отзывчивость,Вы очень помогаете нам!
Здравствуйте, Наталия. Мне не известны такие клинические исследования. Согласен с вашим лечащим врачом, что надо просто продолжить наблюдение. Использование таргетной терапии значительно улучшает результат лечения, будем надеяться, что все будет хорошо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У мамы (65лет) рак молочной железы 1 стадия. Полгода прошло после операции. Была секторальная резекция. Так как узел был небольшой 0.7. Затем была проведена лучевая терапия 25 сеансов. После лучевой терапии прошло 3 месяца. Но грудь до сих пор отёчна, особенно настораживает то что она тёплая всегда и болит. Может ли такое быть или это отклонение от нормы и нужно что-то предпринимать? И так же ей кажется что у неё подмышкой скапливается жидкость и раздувается это место?
Вопрос # 41521 | Тема: Органосохраняющие операции | 05.03.2019 | Москва
Здравствуйте, Ольга. Отек молочной железы после проведения лучевой терапии может сохраняться в течение нескольких лет - это не норма, но объяснимое явление. Болевые ощущения в сохраненной груди также могут долго сохраняться, потому что после проведения лучевой терапии достаточно часто развивается фиброз - разрастание соединительной ткани. По поводу накопления жидкости - надо смотреть вас, чтобы говорить убедительно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!У меня вопрос может ли метостезировать дольково протокой инфильтрующая карцинома?Т2М0N0на момент операции,но через год стало болеть в спине между лопаток.КТ показало осциотичный очаг это метостезировать?какие прогнозы? спасибо.
Вопрос # 41519 | Тема: Наблюдение после лечения | 05.03.2019 | Украина
Здравствуйте, Елена. Любой инвазивный или инфильтративный рак молочной железы может метастазировать. Просто в одних случаях это более вероятно, как в случае с трижды негативным раком, а в других случаях менее вероятно, как при люминальном А раке молочной железы. Если есть болевой синдром, надо проводить обследование и ставить диагноз. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Зачем пациенту в постменопаузе назначать ингибиторы ароматазы при гормонзависимом РМЖ если уровень эстрогенов и так низкий?
Вопрос # 41522 | Тема: Без темы | 05.03.2019 | Прохладный
Здравствуйте, Соня. Ингибиторы ароматазы снижают уровень эстрогенов за счет воздействия на синтез этих гормонов в надпочечниках. Далеко не всем и не всегда назначаются данные препараты при лечении рака молочной железы. Многое зависит о стадии.
Дмитрий Андреевич здравствуйте.Скажите пожалуйста можно ли принимать Бады с фитоэстрогенами при пролеченом гормонозависимом рмж,плюс приём тамоксифена.Рекомендуют для облегчения приливов.или это опасно?
Вопрос # 41523 | Тема: Лекарства после лечения | 05.03.2019 | Ярославль
Здравствуйте, Ольга. БАДы не противопоказаны после радикального лечения рака молочной железы. Фитоэстрогены не влияют на течение рака молочной железы. Содержание их в продуктах и БАДах невелико, да и сам факт того, что они могут влиять на опухолевые клетки сомнителен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор. Хотелось бы узнать у вас. У меня увеличены лимфоузлы на шее, и справа надключной. Начиталась что надключные часто увеличиваются при онкологии, так ли это? Общий анализ крови норма. Кт легких определяется узелок диаметром 4мм ( вероятно внутрилегоночный лимфоузел) вич туберклез исключен. Это может быть онкология?
Вопрос # 41524 | Тема: Подозрительные симптомы | 05.03.2019 | Россия Дербент
Здравствуйте, Мадина. Да, увеличение надключичных лимфоузлов может быть признаком нескольких злокачественных опухолей - рака молочной железы, рака желудка, рака яичников и др. Увеличение надключичных лимфоузлов может быть при лимфопролиферативных заболевания (лимфогранулематоз, лимфомы и др.). Чтобы определиться с диагнозом, необходимо смотреть вас. Надо понимать, насколько увеличены лимфоузлы, есть ли изменения их структуры, а затем уже предпринимать какие-либо диагностические действия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.