Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день! Дмитрий Андреевич!мой диагноз инвазивный карцинома неспецифического типа G2, лимфоваскулярной и периневральной инвазии не обнаружено.размер опухоли 1*0.9*0.8 см. Расстояние до ближнего края резекции 5мм RO.pT1b. По ИГХ рецепторы эстрогена 80%, рецепторы прогестерона 40%, Ki 67 40%, Her2-neu 0. T1N0M0 после секторальной резекции, удалены лимфоузлы все нормально. Рекомендуют месяц лучевую терапию и затем таблетки тамоксифен. Я три года принимала гормон.преп Видора, так как у меня 9 миом, после диагноза таблетки перестала принимать, учитывая мой возраст 46 лет и противопоказания тамоксифена, может лучше удалить яичники? И матку с миомами? Я очень аллергичная- проявляется в виде отека горла. Большое спасибо за Ваши ответы.
Вопрос # 41535 | Тема: Лечение 1 стадии | 06.03.2019 | Воронеж
Здравствуйте, Светлана. Не думаю, что наличие миом является противопоказанием для назначения тамоксифена, но рассмотреть вопрос об удалении матки с придатками можно, особенно если гинеколог также ставит свои показания к данной операции. Если будут удалены яичники, то в принципе можно тамоксифен и не назначать. Вариант несколько спорный, но возможный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте ! В 2014 у меня была радикальная резекция левой МЖ (t1n0m0, her+++, ki около 70, не помню точно), после неё химия, лучевая, герцептин год. Каждый год я делала в одном и том же месте сцинтиграфию костей (плюс маммография, плюс рентген лёгких, плюс Узи 2 раза в год), все было чисто . Сегодня сделала сцинтиграфию - есть участок гиперфиксации РФП в проекции левой дужки Th-8 позвонка. Доктор назначил для уточнения офэкт-кт. Впереди праздники , все это возможно будет сделать только через неделю, а за неделю я с катушек съеду, думая обо всем, что может быть. И ещё мой доктор -онколог в отпуске до 20.03.
(В сентябре 2018 г на фоне сильного кашля я как то неудачно кашлянула и у меня было защемление позвонков примерно в этой области, которое я не слишком усердно пролечила. Может, это эта область светится? )
А я-страшно мнительный пациент, у меня канцерофобия самой высокой степени.
Есть возможность через 2 дня сделать просто КТ грудного отдела позвоночника , чтоб пристально посмотреть этот позвонок. Ваше мнение, это будет информативно с т.зр. Подтверждения, что это- не mts? Кстати, с контрастном делать или без?
И ещё вопрос: помимо остео- сцинти и КТ какие ещё есть методы достоверно отличить mts? Какие из них самые действенные?
Простите за эмоции. Просто реально пытаюсь как то успокоиться, получить информацию и как то пережить этот вакуум, пока идут праздники и доктор в отпуске.
Вопрос # 41555 | Тема: Наблюдение после лечения | 06.03.2019 | Москва
Здравствуйте, Алла. В принципе можно выполнить КТ грудной отдела позвоночника и сразу оценить есть ли разрушение позвонка или нет. Можно, кстати, и это может быть более точным исследованием, выполнить МРТ позвоночика.
Является ли данное накопление метастазом, можно судить по степени накопления. Если накопление более 40 процентов, то вероятность того, что речь идет о метастатическом поражении достаточно высока, хотя для метастатического поражения костей при раке молочной железы характерна все-таки множественность. Редко бывает так, что только в одной кости есть только один метастаз.
По поводу того, может ли быть накопление в зоне травмы позвоночника - да, такое может быть.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Я не получаю почему-то ответы на мои вопросы.Знаю, что Вы занятой человек, но очень прошу, мне очень важно Ваше мнение по поводу состояния здоровья моей мамы.Ей 60 лет. Болеем с 2006 г.(сект. резекция правой мж, потом удаление, потом 2 рецидива) Сейчас Диагноз РМЖ рТ1Н1М0 G2 2 A ст. Локорегионарный рецидив в мягкие ткани, кожу, подкожную клетчатку правой подмышечной области .
МСКТ ОГК от 03.12.2018 в сравнении с использованием от 25.01.2018 г., в области послеоперационного рубца в латеральных его отделах опр-ся участок уплотнения неправильной формы размерами 32×30мм, плотностью 21 ед.Н, с неровными контурами, с втяжением кожи, прилегающей к грудным мышцам. В динамике отмечается инфильтрация подключичной, подмышечной клетчатки справа, кожа утолщена до 4мм. На уровне переде-боковых отрезков 5,6 ребер межреберные мышшы неравномерно утолщены до 14мм, на уровне 6,7 ребер справа с подкожной клетчатке опр-ся ранее не визуализируемые очаговые уплотнения до 12мм в диаметре, с нечеткими контурами, плотностью 30 ед.Н. Увелеченных подмышечных л/у НЕ опр-ся. Состояние после правосторонней мастэктомии. Образование в ложе удаленной молочной железы, инфильтрация мягких тканей грудной клетки справа вероятно обусловлены вторичным поражением. Очаговой патологии лёгких и увеличенных л/у НЕ опр-ся.
Февраль 2019 - операция- иссечение опухолевидного образования кожи и подкожной клетчатки области правой молочной железы. ГИСТОЛОГИЯ 1948/19(4кус)- Лоскут кожи области мж 5×2×1,5см с подлежащей клетчаткой. При микроскопии: во всех отделах дермы и в клетчатке инфильтративный рост дольковой карциномы в виде дискретных клеток, замурованных в дерме. Рост в боковых краях резекции, в жировом крае резекции опухолевые клетки отсутствуют. РЕЗУЛЬТАТ ИФТ -выявлена позитивная экспрессия прогестерона и эстрогена (ПР+ в 50%клеток; ЭР+ в 100% клеток) и негативная new1+
Уважаемый Дмитрий Андреевич, очень прошу, какую тактику лечения Вы бы предложили? Такого бывает, что раньше был триждынегативный, а теперь стал гармонозавимым ??? Какой прогноз у нас, исходя из результатов МСКТ. По гинекологии патологии нет, менапауза с 2007 года, метастазов в лёгких и ОБП нет.
Сейчас на справке стоит диагноз рТ1Н1М0 G2 2 А ст. 4 кл.гр. мтс в кожу. Что значит 4 кл.гр??? Какой прогноз? Это лечатся? Заранее спасибо, доктор. Вам крепкого здоровья, Дмитрий Андреевич!!!
Здравствуйте, Анна. Вероятно, речь идет о рецидиве рака молочной железы, хотя по описанию не исключено, что это новая опухоль (если после мастэктомии осталась часть молочной железы, а такое бывает, то возможно возникновение новой опухоли). К этой гипотезе меня приводит то, что данные иммуногистохимических исследований первичной опухоли и метастаза сильно отличаются.
Если ранее на эту зону не проводилась лучевая терапия, то я бы рекомендовал провести. Если лучевая терапия не проводилась, то я бы провел дообследование (сцинтиграфия костей, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости) и если данных за отдаленные метастазы нет, то назначил бы гормонотерапию (скорее всего ингибиторы ароматазы) + наблюдение.
Что касается 4 кл.гр, то это говорит о том, что речь идет о 4 стадии. Не уверен, что это так - надо смотреть результаты всех обследований. Не исключаю, что речь идет о рецидиве, а появление местного рецидива еще не говорит о наличии 4 стадии рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!У меня рмж (С 50.4) 111а-st вторично-отёчно-инфлильтративная форма. Патоморфологический диагноз: Ц\Д от 26.06.2018 - молочная железа слева, аксилярный узел слева (цитограмма c-r). ИГХ от 11.07.2018г. РП-2б(негативно) РЭ-8б(позитивно), Ki67-67%. Her-2-neo (2+)
SISH исследование 23.07.2018: амплификации не выявлено. Умеренно дфференцированный инфильтративный протоковый рак молочной железы, люминантный тип В, Her2-негативный.
Пройдено 5 курсов неоадьювантной химиотерапии (АС с Y11-1X/2018). Прогрессирование в октябре 2018г:mts в шейный отдел позвоночника С1(12мм), С2(9мм),С6(3мм)- по результатам КТ. МРТ головного мозга - всё нормально, УЗИ- внутреннх органов- всё нормально.
Пройдено 6 курсов паллииативной химиотерапии (Таксаны с Х1-11-2019г. 4 курса бисфосфанатов с Х1-18 по 11-19г.)
Сцинтиграфия скелета февраль -19г заключение: участки повышенной фиксации РФП в С1-С2- состояние после лечения. Дополнительных очагов гиперфиксации РФП в костях не определяется.
По результатам УЗИ март-19г: лимфоузлы все чистые, опухоль размер: 13*16*15 в левой мж. Узи внутренних органов всё чисто.
Назначено ещё 2 курса бисфосфанатов (март-апрель)+ гормоны
Подскажите, пожалуйста, какое лечение мне необходимо? Возможна ли операция? Я хочу настаивать на операции-это правильное решение? Насколько мне необходимы лучи до операции? Почему нужно сидеть на гормонотерапии и ждать метостаз? Палбоциклиб+ ингбиторы ароматазы могли бы иметь место в лечении?
Анализы после всех химий в норме (ЭКГ, кровь, моча).
Заранее спасибо за ответ, успехов в Вашем нелегком труде.
Вопрос # 41551 | Тема: Срочно и подробно! | 06.03.2019 | Барнаул
Здравствуйте, Альбина. Первоначально речь шла о 3 стадии рака молочной железы. Не исключаю, что метастазы в костях были изначально, просто не было проведено адекватное обследование, хотя возможно и не так. В любом случае, если врач считал, что возникло прогрессирвоание в процессе химиотерапии, то ее, конечно, надо было менять. Согласен, что с тем, что следовало бы менять линию на таксаны (паклитаксел или доцетаксел). Согласен с назначением бифосфонатов.
Что касается дальнейшего лечения, то, конечно, я бы также назначил гормонотерапию. В подобном случае имеет смысл назначать тамоксифен, возможно рассмотреть вопрос о назначении ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол). Что касается использования палбоциклиба, то он также может быть назначен в сочетании с ингибиторами ароматазы. Но препарат дорогостоящий и в список жизненно-важных лекарственных препаратов он не попал, хотя вопрос надо уточнять на месте (нередко учреждение делает закупки под конкретного пациента).
Что касается хирургического вмешательства, то если осложнений опухолевого процесса нет (распад опухоли, кровотечение из опухоли), то в принципе операция нецелесообразна, хотя и возможна. Есть работы, которые говорят о том, что при изолированных метастазах в кости удаление молочной железы может улучшать результат лечения. Но вопрос должен решаться индивидуально.
Что касается проведения лучевой терапии, то при 4 стадии лучевая терапия нецелесообразна (лучевая терапия на область молочной железы и регионарных лимфоузлов). Лучевая терапия снижает риск развития местного рецидива - при наличии отдаленных метастазов это нецелесообразно.
В вашем случае надо обратить внимание на важность регулярного обследования с целью оценки эффективности лечения - я обычно рекомендую выполнять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости каждые 8-12 недель лечения. При назначении тамоксифена важно также выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, потому что он достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и может повышать риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! В ноябре 2018 года мне поставлен диагноз рак молочной железы ин ситу. 23.01.19 года проведена операция: подкожная мастоэктомия справа с одномоментной реконструкцией эндопротезом. после операции диагноз изменился: 2А ст. pTbN1aM0R0. Люминальный тип В, Her2|neu - негативный. Назначено лечение: 4АС+4Т, ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ 55 Гр, РОД 2.5. гц. Скажите пожалуйста, насколько адекватна схема лечения, пострадает ли эндопротез. Что делают в случае деформации эндопротеза.
Вопрос # 41528 | Тема: Без темы | 06.03.2019 | г. Якутск
Здравствуйте, Лилия. С назначенной схемой лечения я согласен, но вот лучевую терапию проводить бы не стал. Не думаю, что она существенно снизит риск развития местного рецидива. При деформации протеза его меняют, выполняют также липофиллинг - введение собственного жира. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич. Билатеральный РМЖ выявлен в 2012 году.Эр8, Пр8,НеrNeu+++( трепанбиопсия).
Правая м/ж Т2N0M0,левая м/ж Т2N0M0.Прошла 6 курсов неоадъювантной ПХТ,двухсторонняя мастэктомия по Пейти с одномоментной реконструкцией эспандером,позже заменили имплантами( операции провели в Казани).После этого 17 курсов Герцептина,5 лет Тамоксифен.
На консилиуме предложили продлить гормонотерапию ещё на 5 лет. Назначили Анастрозол( Аримидекс). По гормонам- наступила менопауза.Скажите,есть ли необходимость продлять терапию ? Высок ли риск рецидива или метастазирования в моем случае?
Вопрос # 41536 | Тема: Лечение 2 стадии | 06.03.2019 | Йошкар-Ола
Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии (было бы хорошо еще определить индекс пролиферативной активности ki67). С назначенным лечением я согласен. Что касается длительности лечения, то при 2 стадии я бы ограничился 5 годами терапии. Кстати, при назначении ингибиторов ароматазы я бы также рассмотрел вопрос о введении деносумаба (Пролиа) с целью лечения остеопороза. Риск развития рецидива в вашем случае не высокий, собственно говоря, 7 лет ремиссии об этом и говорят.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте.Поставили диагноз рак правой молочной железы ст.2а.гр.3(T1N1M0)в июле 2018г.была операция резекция пмж радикальная с региональной лимфаденэктомией.Гистология-инифльтрирурющая протоковая карцинома умеренной степени злокачественности.По линиям резекции опухолевого роста нет.В2л.узлахМтс карциномы.ИГХ Э(++)Тs=7б(5+2).Пр(++).Her2 neu(-)Ki67-35%.Прошла 4 курса химиотерапии по схеме АС-Доксорубицин60мг.циклофосфан 6о мг.ДЛТ22 ЛУЧА.Сейчас принимаю гозерелин 3.6мг 1 раз в 28 дней.и пью тамоксифен 20 мг.Но боюсь принимать тамоксифен очень много побочных действий.мне 44года .Правильно ли назначили мне лечение и на что мне обратить внимание в моем последующем лечении и какие сдавать анализы.Спасибо большое если Вы ответите .
Вопрос # 41537 | Тема: Лечение 2 стадии | 06.03.2019 | БАШКОРТОСТАН
По поводу гормонотерапии я бы ограничился при 2 стадии назначением только тамоксифена. У тамоксифена действительно достаточно много побочных эффектов, но встречаются далеко не все побочные эффекты, изложенные в инструкции. Чаще всего встречаются боли в костях (периодические), гиперплазия эндометрия (разрастание железистого слоя в матки, которая сопровождается повышением риска развития рака матки, поэтому надо в течение первого года выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3-6 месяцев), приливы. Остальные побочные эффекты встречаются редко. Не думаю, что стоит бояться побочных эффектов - начнете принимать и будет видно, есть эти побочные эффекты или нет.
После органосохраняющей операции я обычно рекомендую расширенный режим наблюдения в течение первого года - осмотр, УЗИ молочных желез и регионарых лимфоузлов 1 раз в 3 месяца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! У меня РМЖ T2N0M0, инвазивная аденокарцинома умеренной и низкой дифференцировки (G2), ER+ (100%), PR -, HER-2 -, ki-67 - положительная реакция в 40%. Проведено 2 химиотерапии до операции (доксорубицин+паклимедак), мастектомия по Маддену, лимфодиссекция, и снова 2 химиотерапии. Рекомендуют 5 химию. Вопрос: 1. Достаточно 4 химий? 2. Нужно делать овариэктомию? 3. После химии назначают гормонотерапию?
Здравствуйте, Светлана. Лечение в вашем случае проводится несколько странно, потому что до операции оптимально проводить все циклы химиотерапии, а не только два (лет 10 назад была такая схема). Чтобы обсуждать вопрос о количестве курсов химиотерапии, необходимо знать, какой лечебный патоморфоз был определен и вообще был ли он. По поводу назначения овариоэктомии - я бы не стал при 2 стадии ее предлагать пациенту. Гормонотерапия назначается после проведения химиотерапии. В подобном случае я бы рассмотрел вопрос о назначении тамоксифена в течение 5 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток уважаемый Дмитрий Андреевич! У моей мамы РМЖ, ей 60 лет. Проведена операция с сохранение груди, удалена опухоль размером 1.6 на 2.5 . После операции прошло 14 дней. Получен результат гистологии: макроскопическое описание - сектор молочной железы с кожей 8*6*4 см, с лоскутом кожи 8*3 см. Правые подключичные л.узлы -фрагмент жировой клетчатки 4*3*1.5 см с л.узлами. Подмышечная жировая клетчатка с л.узлами 15*5*3 см.
Микроскопическое описание и заключение: Гистологическое Инвазивный рак молочной железы неспецифического типа, степень злокачественности по Элстону Эллис умеренная G2, сумма баллов (2+2+2=6). По латеральной , медиальной резекционным линиям элементы опухоли не обнаружены. В четырёх из девяти исследованных лимфатических узлов метатстазы рака. В четырёх исследованных подключичных лимфатических узлах элементы опухоли не обнаружены.
Проведено имунногистохимическое исследование 995 с антителами:
Имунногистохимическое определение Her-2/neu:негативная реакция
Имунногистохимическое определение рецепторов стероидный гормонов: 1) рецепторы эстрогенов 8 баллов(100%) 2) рецепторы прогестеронов 8(100%).
Имунногистохимическое определение рецепторов пролиферативного пула опухоли по экспрессии Ki-67-10%.
Молекулярно биологический суррогатный субтитр: люминальный А.
После проведения консилиума обозначен диагноз: Ca mammae fed pT2N2M0, 3 а стадия, 2 клиническая группа.
Назначен план лечения:
1) Адъювантная ПХТ по схеме 4 АС.
2) Послеоперационная ДЛТ.
3) Гормональная терапия : тамоксифен 20 мог длительно.
4) Наблюдение у маммолог 1 раз в 3 месяца.
У меня вопрос? Нужно ли проводить в данном случае ПХТ , если да то есть ли отличие данной процедуры между частной платной клиникой и республиканской государственной. Где проходить курс по лечению? За ранее спасибо!
Вопрос # 41538 | Тема: Лечение 3 стадии | 06.03.2019 | Казань
Здравствуйте, Дмитрий. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальном А типу рака молочной железы, это относительно благоприятно протекающий вид рака и если бы не 3 стадия, то химиотерапию можно было бы и не проводить. По поводу назначенного лечения - согласен.
Что касается разницы в проведении химиотерапии в коммерческой клинике или государственной, то особой разницы, наверное, нет. Огромным плюсом частной клиники может быть то, что там используются препараты лучшего качества (импортного производства).
По поводу наблюдения - при 3 стадии изначально хорошо бы провести компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием и затем после окончания лечения проводить ее 1 раз в год. При назначении тамоксифена желательно также выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия кажые 3 месяца, учитывая тот факт, что данный препарат достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Спасибо за ваш отзывчивый и добрый труд, Вы помогайте многим людям советами. Я тоже написала Вам ( вопрос 41514),но нет ответа, хотя по нумерации следующие уже читают свои ответы. Уважаемый доктор, я очень жду Вашего мнения по моим вопросом. Не игнарируйте пожалуйста. Заранее спасибо.
Вопрос # 41539 | Тема: Без темы | 06.03.2019 | Россия, Иркутск