Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день! По результатам cor биопсии - злокачественные клетки. Очень переживаю и волнуюсь, записали через 2 недели на консилиум. Дали бегунок с анализами, там есть. Сцинтиграфия костей скелета - направление терапевт не дает, может стоить сделать платно.
Обязательно ли нужно ее сдавать перед операцией??? и перед консилиумом??
Здравствуйте, Юлия. Если установлен диагноз рак молочной железы и врач считает, что надо исключить метастазы в кости, то, конечно, надо выполнять сцинтиграфию костей. Тщательное обследование позволяет уточнить стадию. Надо также проводить иммуногистохимическое исследование, чтобы понять к чему чувствительна опухоль, чтобы в последующем определиться с лечением. Приезжайте на лечение к нам - дообследование проведем, правда в платном режиме, хирургическое лечение можно выполнить по квоте, лекарственное лечение тоже можно по ОМС провести. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Подскажите, пришёл цитологический анализ при пункции молочной железы: кровь, жир, единичные фиброциты. Что это ?
Вопрос # 41639 | Тема: Цитологическое исследование | 14.03.2019 | Краснодар
Добрый день, в ноябре 2015 г. прооперировали д. фиброма мж, оказалось инвазивная протоковая карцинома 3 ст злокачественности. Гистология эр меньше 10% пр меньше 10% Her2neu(1плюс) Ki 45% проведено 4 к. ПХТ-АС РМЭ 10.03.2016 г (T1N0M0) 4 к. ПХТ доцетаксел. Через год отек руки- лимфостаз. В феврале 2019 г пересмотр препаратов - инфильтративный рак неспецифического типа G2 инфильтрирующий протоковый рак. В чем разница? УЗИ И ПЭТ КТ всего тела от 04.03. 2019 г. данных о наличии злакачественного генеза не получено. Предлагают пересадку лимфоузлов и липосакцию. Не возникнет ли рецидив? Операция сложная, стоит ли рисковать при таком раке?
Вопрос # 41673 | Тема: Рак молочной железы | 14.03.2019 | Московская область
Здравствуйте, Вера Николаевна. Инвазивно-протоковый рак и инфильтративный рак неспецифического типа - это то же самое, разницы никакой нет. Если лимфостаз выраженный, то операция по пересадке лимфоузлов может быть целесообразный. Несколько лет назад я был на конференции по реконструктивно-пластической хирургии в Чикаго, видел результаты таких операций - мнение у специалистов неоднозначное, но в целом направление лечения лимфостаза правильное. Не уверен, что в РФ есть богатый опыт выполнения таких операций.
Липосакция при лимфостазе используется, но в РФ редко, да и в других странах, за исключением Швеции тоже опыт небогатый. У автора методики результаты хорошие, но далеко не всем удается их возпроизвести. Такие операции не приводят к рецидиву рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!Подскажите пожалуйста у меня было 2 операции по поводу удаления молочной железы 25.04.2018 рак правой молочной железы T2NOMO/27.02.2019 рак левой железыT4bNXMO назначили лучевую терапию,а как же сдавать анализ крови,ведь говорят руки надо беречь?
Здравствуйте, Ольга. Надо, конечно, руки беречь. Но ситуация такова, что и кровь надо брать. Думаю, что если медсестра опытная - проблем быть не должно.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! 21.02.2019 г была проведена секторальная резекция правой молочной железы. Заключительный диагноз- очаговый фиброз. По криосрезам имеет место фиброзно-кистозная мастопатия с очагами дольковой пролиферации.
Меня беспокоит то, что в 4 см от шва пальпируется плотное образование. Боюсь, что при маленьком размере опухоли около 1 см ее просто не нашли и не удалили. Сам шов не беспокоит.
Врач взял пункцию из этого места (коричневая жидкость с неприятным запахом) - сказал есть воспаление и прописал антибиотики (амоксиклав и трихопол) с курсом витаминотерапии (В1, С, В6).
Подскажите, пожалуйста, через какое время после операции на УЗИ можно понять что это - отек или опухоль. Мне врачи говорят, что сейчас рано смотреть.
Если придется делать повторную операцию, можно ее сделать у Вас?
С уважением, Светлана
Спасибо за Вашу работу
Здравствуйте, Светлана. Я бы назначил УЗИ молочных желез в настоящее время, чтобы понять есть скопление жидкости или нет. Повторную операцию, конечно, можно сделать у нас. У нас также можно провести дополнительное обследование (МРТ). Конечно, сначала надо вас посмотреть. Судя по всему речь идет о гематоме (коричневая жидкость - это лизированная кровь) после операции, но надо смотреть вас.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Маме 72 года. С50.8 Рак левой молочной железы pT2N2aM0, ЗА стадия, узловая форма роста. ИГХ: РЭ-, РП-, her2 Обаллов, Ki67 25-30%.18.02.2019 Мастэктомия радикальная по Маддену слева.Учитывая ангиоинвазию, 4 подтверждённых мтс в регионарные л/у, данные ИГХ проведён 1 цикл АПХТ АС, 05.03.19 (S=l,72):
Доксорубицин 103мг в\в в 1 день; Цикпофосфан 1030мг в\в в 1 день.
Далее доктор назначил еще 3 курса АПХТ с периодичностью раз в месяц. После первой АПХТ на 2-3 день маме было плохо (сильная слабость, тошнота, рвота). На Ваш взгляд оптимально ли выбрано лечение или можно (нужно?) сменить препараты для дальнейшей АПХТ? Дополнительно маму направили на первичное планирование в Онкоцентр. Живем в Челябинской области, по записи в Онкоцентр попадем только в апреле. На сколько на этом этапе критичны сроки? И есть ли смысл на данной стадии лечения обращаться в другие Онкоцентры (Москва,Питер или зарубежные) для дополнительных обследований или консультаций? Что еще можно и нужно сделать?
Вопрос # 41675 | Тема: Лечение 3 стадии | 14.03.2019 | Миасс
Что касается сроков, то, конечно, если встреча с химиотерапевтом состоится только в апреле, то эффективность лечения может быть снижена. По поводу дообследования - при трижды негативном раке молочной железы я рекомендую расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей до начала лечения, затем, после окончания лечения расширенный режим наблюдения (см. ответы на вопросы о наблюдении после радикального леченя рака молочной железы). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,имею мелкие фиброаденомы до 1 см и протоковые кисты в обеих м/ж 3 года наблюдаю за ними -роста нет,одна уменьшилась. До этого,в течении 11 лет, до 36 лет принимала Новинки. Сейчас появился эндометриоз,доктор назначает Сирену.Можно ли ее ставить в моем случае?
Здравствуйте, Инна. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. При назначении оральных контрацептивов возможен рост фиброаденом, поэтому надо регулярно выполнять УЗИ молочных желез с целью оценки размеров опухоли. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Не раз уже обращалась к Вам с вопросами, спасибо за ответы, за Ваше внимание. Коротко:заболела рмж в сентябре 2017 г.проведено 8 курсов ПХТ, РМЭ по Madden справа 19.06.18.,ПОЛТ 50 гр.Сейчас прошло после лучевой 3 месяца, записалась на КТ брюшной полости и грудной клетки.Вопрос такой, надо ли делать МРТ головного мозга? Частые головные БОЛИ.И после обследования(28 марта) хотелось бы приехать к Вам на приём. Оперировали меня в Кузьмолово. Диагноз:BL правой мол.ж. p T3 N1M0(от 11.17),после операции Т3p N0M0. Гистолог.з.:слабовыраженный леч.патоморфоз,(4 гр.) структура инвазивной протоковой карциномы м.ж. с выраж.внутрипротоковым компонентом и камедонекрозом(3x4см),в 10(10)лимф.без mts. Рак трижды негативный. Дмитрий Андреевич, как к Вам записаться на консультацию? Желательно на начало апреля. Можно ли по квоте? Если нет то сколько стоит платная консультация? Заранее благодарю.
Вопрос # 41647 | Тема: Без темы | 14.03.2019 | Кингисеппе, Лен.обл.
Здравствуйте!
У меня трижды негативный РМЖ, стадия IIIс, ki67 95%, генных мутаций не выявлено, узи-признаки mts (с левой стороны) в подмышечных и подключичных лимфоузлах, надключичиные - под вопросом. КТ, МРТ , сцинтиграфия - чисто.
Прохожу химиотерапию по схеме 4АС + 12 паклитаксел
4 АС закончили, размеры опухоли по узи - примерно те же (около 3,8 см), размеры лимфоузлов по узи - чуть меньше первоначальных.
Начинается паклитаксел, но платину (карбоплатин) с ним не назначают, причин не озвучивали. Насколько имеет смысл настаивать или получать дополнительные консультации - так ли нужна платина в этом случае?
Большое спасибо.
Здравствуйте, Светлана. Я сторонник назначения карбоплатина при трижды негативном раке молочной железы и считаю данную схему целесообразной. Если лечащий врач считает иначе, то надо вам обсуждать этот вопрос с ним. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте , Дмитрий Андреевич ! Я ранее консультировалась у Вас по поводу своего заболевания, но сейчас хочу посоветоваться по поводу знакомой . 40 лет .
диагноз РМЖ поставлен летом 17г . секторальная с бслу . Т2N1a
2B стадия . гормонозависимая 8б , хер+ , ки 23%. затем 5 химий АС , облучение , тамоксифен на 5 лет . в феврале по сцинти прогрессирование в кости , множественные очаги . по кт -множественные мтс в кости , патологический перлом позвонка , метастазы в оба легких , плевру , в обе молочные железы ( в одно 5 мм в другой 5см ) .
вопрос- может ли сохраняться подвижность с переломом позвонка ? она ходит , боли есть . как можно его " законсервировать -зацементировать "(золендроновая кислота , вертебропластика или ее что то ? ) ?
нужно делать трепан биопсию из образования в мж? возможно ли проведение химиотерапевтического лечения ведь была только 1 линия или только золендронка + отключение яичников ?
заранее спасибо !
Вопрос # 41665 | Тема: Без темы | 14.03.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ирина. При переломе позвонка подвижность может сохраняться, особенно, если речь идет о компрессионном переломе (позвонки вклиниваются друг в друга). Если есть поражение позвонков, то, конечно, надо рассмотреть вопрос о вертебропластике. По поводу основного лечения - надо смотреть пациентку. Конечно, я бы рассмотрел вопрос о назначении химиотерапии с включением таксанов, но чтобы говорить определенно - надо смотреть пациентку на очной консультации.