Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, мне 29 лет, меня зовут Алёна, у меня РМЖ ст. 2А, T2N0M0 кл. гр.2, люминальный В подтип. ИГХ: опухоль гормонозависимая, ЭР 40%, ПР в единичных ядрах, ki67, - 85%, Her2neu 3+. По результатам СКРТ опухоль размером 2х2.1, а по результатам УЗИ 1.8х1.7. Мне поставили стадию 2А, скажите пжл, это 2 стадия? По результатам УЗИ ведь на 1 похожа... В конце июня стала проходить химиотерапию (4курса АС+4 курса Tax)и одновременно колоть Золадекс. В декабре 2018 прошла операция РМЭ кожесохраняющая с одномоментной реконструкцией торако-дорзальным лоскутом, по результатам Г/А в молочной железе после ПХТ склероз, мелкие участки G1 инвазивной неспецифической карциномы, в лимфоузлах мтс нет. Скажите пжл, какой мой прогноз? С января принимаю фарестон, прохожу таргетную терапию и Золадекс. Скажите пожалуйста, можно ли мне Золадекс колоть год? Врач сказал 2 года, а потом посмотрим, но у меня болят суставы и я же пью торемифен, сказал в течение 5 лет пить. Огромное спасибо!
Вопрос # 41473 | Тема: Рак молочной железы до 35 лет | 01.03.2019 | Краснодар
Здравствуйте, Алена. Да, судя по описанию речь идет о 2 стадии рака молочной железы (более точным в отношени измерения опухоли в молочной железе является КТ , а не УЗИ). По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В такхи случаях, действительно, оптимально начать лечение с химиотерапии, правда, обязательно в таких случаях надо подключать таргетную терапию (трастузумаб и пертузумаб), которая значительно улучшает результат лечения. Если она использовалась, можно было бы получить полный лечебный патоморфоз - полное исчезновение опухоли в молочной железе, который в свою очередь сопровождается благоприятным прогнозом. По поводу гормонотерапии - в принципе с ней можно согласиться. В плане наблюдения - я бы рекомендовал расширенный режим - осмотр, УЗИ реконструированной и здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов каждые 3 месяца в течение первого года, затем компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год + осмотр. При назначении тамоксифена также я рекомендую в течение первого года 1 раз 3-6 месяца проводить УЗИ малого таза с целью оценки толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака эндометрия. Учитывая ваш молодой возраст, я бы рекомендовал провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
ОБРАЩАЮСЬ НЕ ПЕРВЫЙ РАЗ. СПАСИБО,ВАМ)))) В 2009 ГОДУ БЫЛА ПРОВЕДЕНА МАСТЭКТОМИЯ ПО МАДДЕНУ. Т1N1AM0 SIIA, ER (+5) PR (+7) HER2NEU(-)Прошла лечение: химиотерапия(красная-6 курсов).В 2010году начала принимать тамоксифен.,врачи сказали пить 5 лет, но я послушала вас и принимаю и по сей день(9 лет).Вы мне рекомендовали пить 10 лет. Раз в полгода езжу к химиотерапевтам и мамологу-онкологу в г.Екатеринбург. сдала на онкомаркет СА-15.3- (14,2). СПАСИБО ВАМ ЗА ВАШИ КОНСУЛЬТАЦИИ)))Могу ли я восстановить в вашем центре грудь? какова цена такой операции? и какова вероятность рецидивов при моем диагнозе.Спасибо вам за ваш труд.Марина 49лет
Вопрос # 41474 | Тема: Восстановление молочной железы | 01.03.2019 | Екатеринбург
Здравствуйте, Маруся. Конечно, реконструкцию молочной железы можно выполнить у нас. Квоты на ваш регион есть, операция бесплатна. Вам надо связаться со мной через ватсапп. Памятка о реконструкции в приложении.
Что касается риска развития рецидива заболевания, то он в вашем случае низкий. Собственно говоря тот факт, что с 2009 года никаких проблем нет и подтверждает прогноз.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте!В нач.2012 года
у меня обнаружили рак груди. Инвазивный протоковый
Cancer левой молочной железы, лечебный патоморфоз
2 степени. Вот данные:T1N2M0. Рецепция эстрогена -
0 баллов и прогестерона - о бал. в клетках опухоли.
Статус HER 2 - 3+. Индекс Ki 67 - 90%. Проведено:
подмышечная лимфодиссекция слева в марте 12 г. +
6 курсов ПХТ по схеме FAC (1000, 100,1000).
В августе 12 г. выполнена секторальная резекция
лев.мол.ж. Гистология от августа 12 г. --
Инвазивный протоковый Cancer левой молочной железы,
лечебный патоморфоз 2 степени. Опухолевый рост по
одному из краев резекции. В связи с этим, была
проведена ампутация левой мол.железы - 23 августа
12 г. Гистология после операции - Ткань мол. жел.
с элементами фиброзной мастопатии. После прибавили
4 курса ПХТ по схеме ЕР (600,120) + П/О курса ДЛТ
в течении месяца. С 2012 года постоянно проверяюсь. Сейчас, в связи со смертью родственника, началась депрессия, неврозы, фобии... Можно ли мне принимать антидепрессанты - СЕРЕНАТА и ЭГЛОНИЛ. До этого пила несколько м-цев ТЕРАЛИДЖЕН. Не вызовут ли эти препараты рецидива онкологии ?! С уважением, Людмила.
Вопрос # 41480 | Тема: Лекарства после лечения | 01.03.2019 | Рязань
Здравствуйте, Людмила. Данные антидепрессанты не противопоказаны после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич. Читаю Ваши ответы, но все же требуется консультация.РМЖ(с 2015) ст.2А, ХТ,операция,ХТ, герцептин,сейчас тамоксифен(2 года)Спасибо за уделённое время. с побочками.В плане наблюдения мне назначают УЗИ бр.п, м.т.,м.железы и рубца,рентген лёгких.Надо ли для наблюдения проходить ПЭТ КТ и сцинтографию?Могут ли болеть ноги от тамоксифена? Пол-года не могут определить от чего.Вы мне рекомендовали ингибиторы,но мне их не назначили.Спасибо за уделённое время.
Вопрос # 41481 | Тема: Наблюдение после лечения | 01.03.2019 | Томск
Здравствуйте, Елена. Если речь идет о 2 стадии, то такого наблюдения достаточно. При 3 стадии я обычно назначаю расширенный режим наблюдения. Что касается болей в ногах, то, конечно, они могут быть связаны с тамоксифеном. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Возможно, боли в ногах связаны с обострением артритов или артрозов, возможно, они связаны с варикозным расширением вен нижних конечностей. По поводу ингибиторов ароматазы - я бы не стал рассматривать данный вопрос сейчас, за исключением случаев, если побочные эффекты тамоксифена значительно снижают качество жизни. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, РМЖ T1N2M0, радикальная мастэктомия, 4 красных химии, лучевая терапия. Сделала анализ, по ИГХ циклин D1 позитивная реакция в 80% клеток. Принимаю тамоксифен 4 месяца, терапия тамоксифеном эффективна?
Вопрос # 41469 | Тема: Без темы | 28.02.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена. Я бы не стал брать во внимание данный результат. Есть только одна работа на этот счет. Данных международных исследований на данный счет нет.
Здравствуйте! Мне 65 лет. 06.02.19г. сделана радикальная мастэктомия . РМЖ pT2N0M0G2-IIAcт, люминальный "B" Hеr2/neu-полож;(3+) позитивный тип. РЭ-полож-.8б. РП-полож.-6б, Ki-67-40% инвазивный c-r g2 .в л/узлах (10)meta c-r нет.
Какое ожидать лечение и какой прогноз?
Вопрос # 41471 | Тема: Без темы | 28.02.2019 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Вера. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В принципе в таких случаях оптимально начинать лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией. После достижения частичного или полного регресса можно было выполнить мастэктомию.
Что касается назначения лечения в настоящее время, то надо проводить химиотерапию в сочетании с таргетной терапией, затем назначать гормонотерапию. При правильно проведенном лечении, включающем таргетную терапию, прогноз будет благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! У меня рмж 2 стадия, ki67 50% ,
гормонозависимый, мне 30 лет. Предлагают операцию, затем химию. Альтернативно предлагают принять участие в испытаниях пембролизумаба. Химия плюс пембролизумаб. Но я могу попасть в группу плацебо и получать только химию плюс плацебо. Операция откладывается надолго тогда. Соглашаться ли мне на испытания? Или попав в группу плацебо, я лишь потеряю время? Насколько рискованно тянуть с операцией , получая лишь химию?
Здравствуйте, Юлия. Конечно, надо прочитать форму информированного согласия на участие в клиническом исследовании, но в целом я бы рекомендовал принять участие в данном проекте. Не думаю, что вы потеряете время. Если вы попадете в группу с исследуемым препаратом, то вполне возможно, что вы сможете выиграть в лечении. Если же будет проводится химиотерапия в сочетании с плацебо, то стандартное лечение вы получите.
Огромный плюс участия в клинических исследованиях - это возможность бесплатно получить качественное обследование (а вам бы я рекомендовал расширенное обследование) и, конечно, у вас всегда будет ваш лечащий врач.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Подскажите, если сосок на одной груди по центру имеет складку-втянут внутрь, но при легкой стимуляции быстро возбуждается, поднимается. Потом вновь постепенно втягивается, но легко приходит в возбужденное, выступающее состояние. Это тревожный симптом? При раке сосок совсем нельзя вывести из втянутого состояния? Год назад маммолог обнаружил фиброаденому и ФКМ. Сосок год назад был таким же, врач особо на это внимание не обратила. УЗИ делала, проблему соска также не увидели. Признаюсь, я не помню, был ли он таким всегда... Но когда я делала 2 УЗИ в течение года мне об этом не говорили. Может ли возникнуть такая проблема от ношения бюстгалтера пуш-апа? Или все гораздо хуже?
Здравствуйте, Арина. Не думаю, что речь идет о каком-то опасном симптоме. При раке молочной железы сосок втягивается и при этом в нормальное состояние уже не возвращается. В любом случае, чтобы говорить определенно - надо вас смотреть.
Дмитрий Андреевич, благодарю за Ваш ответ на мой вопрос 41222. Прошу Вас, освежите его в памяти. У меня появились уточнения по диагнозу и в связи с этим вопросы.
Я заранее очень прошу прощения за такую кучу вопросов, но вся наша семья переживает, как так быстро все случилось. И хочется получить хоть какие-то ответы. Чтобы сформировалось примерное представление о течении болезни. Потому что, как теперь выяснилось, тетя и стадию скрывала в меньшую сторону.
Вот уточнения по диагнозу:
Сначала перед лечением по результатам обследования и трепан биопсии ставили сТ3N1M0.
Гистология (трепан) - инвазивный неспецифицированный рак G2, ER 95% 5+3=8б, PR 25% 3+2=5б, HER2 отсутствие мембранного окрашивания опухолевых клеток, 0+, сверхэкспрессия негативная, Ki67-28%.
Лечение - 4 курса НАПХТ по схеме АС, ГТ анастрозол 1мг в сут, далее операция РМЭ, далее 25 лучей на шов, продолжение АГТ анастрозолом.
Гистология (после операции) - инвазивный неспецифицированный рак G2 (3+2+1=6б по Elston&Ellis), 14мм в наибольшем измерении, CIS солидного типа, G2, с некрозами, края резекции вне опухоли, до бокового края резекции 3.8 мм, лимфоваскулярная инвазия не выявлена, 10 регионарных л/у без метастазов, лечебный патоморфоз 2 степени по Миллер-Пейн, урТ1с урN0(0/10) cM0, stage IA. ER 95% 8, PR 25% 5, her2neu (+), Ki67-38%.
После операции и гистологии стали в диагнозе писать - сТ4вN0M0 IIIв/рТ1N0N0 Iст.
Вопросы:
1. На сколько агрессивен такой рак, к какому типу относится (люминальный какой)? Какова выживаемость (я так понимаю говоря о выживаемости имеют в виду 5 летнюю?) на такой стадии и с такой ИГХ?
2. Что значит изменение диагноза после 2й гистологии? Ведь 2я гистология была проведена уже после 4х курсов химии. В 10 л/у метастазов не нашли, хотя изначально писали N1 (и врач на пальпаторном осмотре говорила, что один л/у точно поражен, твердый) - это уже результат химии? Изменение Т3 на Т4 значит, что опухоль в итоге оказалась больше? Но вырезали то уже уменьшенную опухоль... то есть я к тому веду - верно ли опираться при постановке диагноза на гистологию, которая была после курса химии и какой диагноз ТNM окончательный и верный?
3. Рецидив через 2 года - это "нормально" для такой стадии с такой ИГХ? Т.е. так происходит у большинства и лишь меньшинство переваливают за 5 лет ремиссии?
4. Были рекомендованы проверки (рентген ОГК, УЗИ ОБП и пр) каждые 3 месяца в течение 2 лет. А с какого момента в данном случае отсчитываются эти 2 года - операция, окончание всего лечения включая лучи? Или просто с даты выдачи этих рекомендаций?
5. Верно ли назначено лечение в данном случае? Достаточно ли было 4 курсов химии? В протоколах вроде 8 рекомендовано... И значит ли это, что лечение было подобрано неверно? Раз не все клетки были уничтожены химией и лучевой...
6. По Вашему предыдущему ответу я поняла, что достаточно проходить инструментальное обследование раз в год. То есть чаще стоит проходить обследование только если появились симптомы? Но у тети, например, не было симптомов(( Все началось с желтухи, и тогда уже выявили множественные мтс в печени. Но ввиду желтухи понятно никакое лечение уже не назначили.
7. Я читала на разных иностранных сайтах, что раннее выявление мтс при РМЖ не влияет на прогноз, не помогает жить дольше. Израильские врачи говорят - например, неважно в печени очаг 0.5 см или 5 см, что якобы проверено уже, что на выживаемость не влияет. Поясните, пожалуйста, такой подход! С мтс в костях понятно можно годами лечить и жить, даже если выявили позже, с мтс в мозг тоже понятно - скорее все плохо, даже если выявили раньше. А с печенью? Ведь если мтс выявить раньше, на этапе единичных, то есть варианты лечения. А если мтс уже разрослись, то здесь и химию могут не назначить, как в нашем случае, тк печень не выдержит. Как же тогда жизнь продлевают, если не проверяться, а ждать симптомов?
8. Как происходит развитие мтс в печени? Ведь они наверное не сразу множественные вылезают одновременно. Наверное начинается с одного, затем ещё добавляются. Или как? Тем более Вы отвечали, что за один день не вырастают, нужно время. А за 8 месяцев - наверное это достаточный срок? Или Вы все же склонны считать, что либо была ошибка УЗИ в мае, либо агрессивное развитие болезни?
Простите еще раз, если спрашиваю ерунду.
Вопрос # 41472 | Тема: Срочно и подробно! | 27.02.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Екатерина. 1. Речь идет о люминальном Б раке молочной железы. В принципе сказать, что это очень агрессивная форма рака я не могу, если сравнивать ее с трижды негативным раком молочной железы, но речь изначально шла о 3 стадии и в такой ситуации, конечно, риск развития рецидива заболевания даже после радикального лечения достаточно высок в ближайшие годы.
2. После выполнения мастэктомии материал был отправлен на гистологическое исследование. По данным этого исследования опухоль значительно уменьшилась в размерах, имеет место лечебный патоморфоз, то есть химиотерапия была эффективна. Это относительно хороший прогностический признак.
3. Рецидив заболевания встречается в такой ситуации достаточно часто в течение 2-3 лет после окончания радикального лечения. Нельзя сказать, что это нормально, но факт такой есть. Ремиссия возможна, конечно.
5. По поводу проведенного лечения - я бы также рекомендовал провести 8 курсов химиотерапии до операции и затем уже после операции назначил бы гормонотерапию. Вполне возможно, что после проведения 8 курсов лечения можно было бы получить полное исчезновение опухоли в молочной железы, которое сопровождается благоприятным прогнозом даже при лечении 3 стадии рака молочной железы. Сказать, что лечение было совсем неправильное - я не могу.
6. После радикального лечения 3 стадии рака молочной железы я бы предложил расширенное обследование - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в год + 1 компьютерная томография органов грудной и брюшной полости.
7. Да, именно так, вы все правильно поняли. Раннее выявление отдаленных метастазов не влияет на прогноз, однако, как мне кажется, это суждение не совсем работает в России. Если наших пациентов не наблюдать, то к нам они могут поступить из больницы скорой помощи, когда ситуация настолько запущена, что мы ничего сделать не можем. Так происходит очень часто. По поводу метастазов в печень - согласен. Конечно, вопрос достаточно спорный по поводу эмболизации метастазов в печень при раке молочной железы, однако мой опыт подсказывает, что такой вариант лечения имеет хороший результат. Конечно, это не из области доказательной медицины, но опыт тоже отрицать нельзя. К сожалению, бывают такие агрессивные формы рака, когда никакое наблюдение не поможет, равно как и никакое лечение.
8. Появление метастазов в печени может происходить как по одному, так могут появляться сразу несколько. Какой-то зависимости здесь нет. Могут появиться метастазы и в течение 8 месяцев. Повторюсь, я обычно назначаю при 3 стадии расширенный режим наблюдения.
По поводу того, как все происходило - сказать сложно, ошибка при УЗИ не исключена, не исключено и агрессивное течение болезни.
Добрый вечер Дмитрий Андреевич! Прошла химиотерапию 4 курса ас , 4 доцетаксел в монорежиме, последниее введение 22 февраля.В последующем назначено тамоксифен на 5 лет. Но я хочу принимать фарестон. Вопрос: 1)когда начинать приём фарестона , 2)Дозировка 60мг? 3)у меня очень сильные отеки рук, ног, лица, можно ли принимать триампур для снятия отеков, заранее спасибо!
Здравствуйте, Марина. 1. В принципе можно уже можно начинать прием. 2. Фарестон принимают в дозировке 60 мг в сутки. 3. Мочегонные препараты можно принимать при гормонотерапии, но я бы сначала уточнил в связи с чем возникли отеки. Не являются ли они проявлением сердечно-сосудистых заболеваний или заболеваний почек. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
ИНСТРУКЦИЯ-ПАМЯТКА ОТСРОЧЕННАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ 1 эта.docx (27.1 Кб)