Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста. У моей тети (1961 года рождения) в 2011 году (в 50 лет) был Рмж слева, стадия 2а (с одним пораженным лимфоузлом) . Была сделана радикальная мастектомия, 4 курса химиотерапии доксорубицином (после операции) и гормонотерапия тамоксифеном. Сейчас в апреле 2019 рецидив : мтс в послеоперационный рубец. Сделали операцию, убрали мтс и назначили лучевую терапию на зону поражения и заменили тамоксифен на анатразол. Нас очень смущает, что не назначена химиотерапия, ведь это же рецидив. Таксанов ранее в лечении не было. Стоит ли сейчас проводить терапию таксанами или достаточно лучевой терапии. Спасибо большое Вам за ответ.
Вопрос # 42784 | Тема: Без темы | 26.06.2019 | Красноярск
Здравствуйте, Олия. Химиотерапию в таком случае действительно проводить не надо - достаточно провести удаление опухоли, затем лучевую терапию и затем сменить линию гормонотерапии. Согласен с вашим лечащим врачом.
Дмитрий Андреевич, добрый день. Очередной раз обращаюсь к Вам за консультацией. Готовлюсь к очередному походу к химиотерапевту, сделала все УЗИ, рентген легких, сдала анализы. Всё, слава Богу, хорошо. Только анализ крови: мочевина - 2,8 (при норме 3,3-8,3) и билирубин прямой - 5,32 (при норме 0,00-5,00). Подскажите, пожалуйста, чем это может быть вызвано и не связаны ли эти показатели с моим основным заболеванием. Может, что-то пропить, чтобы привести их в норму. Еще раз огромное Вам спасибо за Вашу работу. Дай, бог, Вам здоровья.
Вопрос # 42773 | Тема: Без темы | 26.06.2019 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Лера. Вряд ли данные результаты связаны с радикально проведенным лечением по поводу рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемыйДмитрий Андреевич.У меня такой вопрос.Мой диагноз РМЖ T1N0M0 лечусь герцептин+фарестон.Недавно узнала что у меня небольшой полип в мочевом пузыре.Уролог в сомнении можно ли сейчас его удалять.Как вы считаете?
Здравствуйте, Гульнара. Если показатели клинического и биохимимического анализа крови в норме, то в принципе можно выполнять ТУР (трансуретральная резекция мочевого пузыря). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич добрый день , возможно ли удаление второй груди, если она здорова и установить два экспандера, в дальнейшем заменить на два импланта? Если грудь 4 размера сколько нужно носить экспандер ? И если отсроченная реконструкция( мастэктомия 17,04.2018, гормонозависимый рмж ,2а ст, 6 кр химий и сейчас тамоксифен ,)то шрам со стороны мастэктомии в любом случае будет вверху груди? Хочу записаться к Вам на консультацию на литейный, сег звонила, сказали как уточнят на счёт записи позвонят
Вопрос # 42777 | Тема: Без темы | 26.06.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Вера. Да, такой вариант возможен. Обычно эспандер устанавливают на 2-6 месяцев. В понедельник у меня прием будет - приходите.
Здравствуйте.
Вот такое заключение: молекулярный подтип рака молочной железы люминальный В, HER 2- статус негативный ,
Статус рецепторов стероидных гормонов положительный, ki 67-22%
Как дальше быть? Помогите советом. Сейчас жду пересмотра....
Здраствуйте, Татьяна. Чтобы ответить на вопрос, надо знать стадию рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
В октябре 2018 года была проведена мастэктомия слева - инвазивная карцинома, 1я стадия, 100%-гормонозависимая, ki=15%, Her-негативный. Сейчас принимаю Тамоксифен.
Всвязи с недостатком витамина Д и пониженной функцией щитовидки мне был назначен эндокринологом - Тироксин и Альфакальцидол (активный метаболит витамина Д).
Вопросы:
1) можно ли принимать эти препараты при моем заболевании ?
2) можно ли эти препараты принимать с тамоксифеном ?
Здравствуйте, Елена. Я не вижу противопоказаний для приема данных препаратов после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор!
Мне 64 года. В октябре 2018 года на УЗИ была обнаружена опухоль в левой молочной железе. Направлили на трепан-биопсию, результат – муцинозный рак. Материалы биопсии направлили на ИГХИ, диагноз – высокодифференцированная муцинозная карцинома люминального В типа, Er позитивная реакция 100 %, Pr позитивная реакция 1 %, Her-2/neu негативная реакция, Ki-67 позитивная реакция 10 % (клинические данные – рак левой молочной железы, IIb ст., T2N1M0, II кр. гр.).
Прошла четыре курса НАПХТ – эндоксан и доксирубицин. После курса НАПХТ 11.03.2018 была проведена операция – радикальная резекция. Результат ИГХИ – умереннодифференцированная (G2) муцинозная карцинома с признаками лечебного патоморфоза (урT2 урN1a(2/9) cM0) (LVI0, Pn0, R0). Лечебный патоморфоз – 3,439; RCB-III – химиорезистентная (RCB System). При микроскопическом исследовании найдено девять лимфоузлов, в двух найдено метастазы опухоли, представленные изолированными кластерами опухолевых клеток (размер наибольшего матестаза – 6 мм).
Назначена лучевая терапия и тамоксифен. После лучевой терапии предполагают назначить еще сеанс химии. Тамоксифен уже принимаю.
Очень волнует вопрос правильности выбранного метода лечения. Нужна ли химиотерапия после лучевой терапии и операции? Как оценивается такой патоморфоз? Какой прогноз в данной ситуации?
Заранее благодарю.
Надежда, Украина.
Вопрос # 42077 | Тема: Без темы | 26.06.2019 | Новодружеск
То, что лечебный патоморфоз опухоли после проведения химиотерапии незначительный, является следствием того, что опухоль относится к люминальному А типу рака молочной железы, который плохо поддается химиотерапевтическому лечению. После операции я бы назначил только гормонотерапию, не вижу смысла дополнять лечение химиотерапией - ее проведение до операции уже доказало то, что опухоль малочувствительна к ней. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!
Мне 72 года.
27 февраля проведена секторальная резекция левой молочной железы.
Гистология- ткань молочной железы с фиброзом и очагами протокового рака in situ G3 до 0,2 см больший c камедо-некрозами и отложениями солей кальция. Хирургические края резекции негативные, ближайший -наружный проходит на расстоянии 0,5 см от очага протокового рака in situ.
Иммуногистохимия. Эстроген:выраженная позитивная реакция 67-100%-3+в очагах
"in situ". Прогестерон:слабо позитивная ядерная реакция
Вопрос # 42765 | Тема: Без темы | 26.06.2019 | Симферополь
Здравствуйте, Людмила. Очевидно, ваш вопрос дошел не полностью - повторите его, лучше использовать в таком случае другой браузер.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Меня зовут Ирина, 47 лет. Я живу в Саратове. 2-ой год лечусь от рака молочной железы.Первичный диагноз: p T4bN2M0. Было проведено 6 курсов ПХТ по схемеAсхемеAC,затем мастэктомия по Мадену слева с резекцией большой грудной мышцы. ИГХ:РЭ-7б,РП-6б,her2neu-3+, Ki67- 60%. После масэктомии 4 курса ПХТ по схеме Доцетаксел-Пертузумаб-Трастузумаб, лучевая терапия 25 процедур. После лучевой продолжали таргетнаяую терапию трастузумабом, сделали 9 введений с интервалом 21 день. Потом у нас в Саратове начались проблемы с поставками герцептина(трастузумаба) . Последнее введение я получила 6 мая 2019. До сих пор нет возможности продолжать курс. В связи с этим, у меня вопрос: Если смысл продолжать курс , если появится препарат снова? Может мне уже надо начинать гормонотерапию Тамоксифеном. Это назначено на онкоконсилиуме последним этапом в лечении. Просто я сейчас никакого лечения вообще не получаю.
Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к таргетной терапии, чувствительна к гормонотерапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Конечно, было бы оптимально использовать таргетную терапию (пертузумаб и трастузумаб) в сочетании с химиотерапией до операции и затем при достижении частичного или полного регресса выполнять операцию. Хорошо, что таргетная терапия назначена после операции. Что касается гормонотерапии, то ее надо назначать после окончания химиотерапии на фоне проведения таргетной терапии. Нет смысла дожидаться окончания таргетной терапии, чтобы назначать гормонотерапию.
В подобном случае я бы рассмотрел вопрос о выключении функции яичников (оптимально выполнять овариоэктомию) и назначении тамоксифена или ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол), если вы находитесь не в менопаузе или находитесь в менопаузе менее 2 лет.
Герцептин желательно продолжить, даже с таким перерывом - надо будет только нагрузочную дозу вводить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
На прицельных маммограммах молочной железы на границе квадрантов локальный деформированный фиброзный компонент неправильно звездчатой формы.на узи не виден.биопсия —в материале на фоне элементов крови белково— жировой массы еденичные фиброциты.что это ?
Здравствуйте, Оксана. Надо смотреть маммограммы, чтобы говорить определенно. Описание, которое вы привели, очень скудное. Судя по действиям врача, речь идет об опухоли подозрительной в отношении рака. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.