Вопрос № 69147

Здравстуйте, Кристина.  

Мое мнение как врача: вероятность того, что описанный лимфоузел связан с липофиллингом, крайне низка. Но полностью исключать реактивный процесс нельзя. Онколо прав, назначая пункцию.

 Почему это вряд ли липофиллинг?

 Липофиллинг — это пересадка собственной жировой ткани пациентки. Жировые клетки приживаются в месте инъекции (в области молочной железы и импланта). Лимфатический узел находится глубоко в подмышечной впадине, это орган иммунной системы.

 - анатомически: жир, введенный в железу или под кожу, не может мигрировать внутрь капсулы лимфоузла. Жировые эмболы в узлах — казуистика.

- УЗИ-картина: описание «лимфоузел с корой 2,8 мм, скудная васкуляризация» — это классическое описание лимфатического узла, а не жирового включения. Липогранулема выглядит иначе.

 Что мы видим на УЗИ и ПЭТ?

Оценим признаки по отдельности. Размер: узел 84 мм, затем 44 мм, стабилен в течение 3+ месяцев. Это хороший признак, так как метастазы обычно растут.

Структура по УЗИ: кора 2,8 мм, сохранена дифференцировка, скудная васкуляризация. При метастазе кора обычно толще 3 мм, утолщена диффузно, кровоток хаотичный. 2,8 мм — пограничное, но допустимое значение (норма — до 3 мм).

ПЭТ (SUVmax): 0,91 — это очень низкое накопление радиофармпрепарата. Злокачественные опухоли активны: при рецидиве SUV обычно выше 2,5, а часто 5–10. 0,9 — уровень фонового воспаления или неизмененных тканей.

Общий вывод по визуализации: узел не выглядит как высокоактивный метастаз. Скорее всего, это реактивный (воспалительный) лимфоузел.

  Откуда воспаление?

 У вас была большая операция в июне: пластика, установка импланта, липофиллинг. Это всегда сопровождается травмой тканей, рассасыванием части пересаженного жира (может давать стерильное жировое воспаление — липогранулемы), формированием микроскопического воспаления вокруг импланта. Лимфоузел работает как фильтр, и если в железе есть зона асептического воспаления, он может увеличиться и оставаться таким несколько месяцев. Это классическая картина.

 Почему же онколог отправляет на пункцию?

Потому что у вас был изначально агрессивный рак: Ki67 70%, отсутствие рецепторов к прогестерону (РП 0). Такие опухоли могут метастазировать атипично — иногда дают метастазы с низкой метаболической активностью (редко, но бывает) или в виде единичных мелких клеток.

 Онколог действует логично: любое изменение в региональной зоне у пациентки с раком в анамнезе должно быть морфологически верифицировано. Даже если вероятность реактивного процесса 99%, оставшийся 1% риска нужно исключить.

 Резюме и рекомендация

1. Я за пункцию. Это тонкоигольная аспирация или трепан-биопсия под контролем УЗИ. Процедура малотравматична (как укол), занимает 5–10 минут.

2.  С вероятностью 90–95% цитология покажет «лимфоидную гиперплазию» (реактивный процесс) или «жировые клетки, признаки воспаления».

3. Липофиллинг здесь не при чём. Он вызывает воспаление в железе, что ведёт к реактивному увеличению узла. Но сам жир в узел не мигрировал.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.