Top.Mail.Ru

+7 921 945 33 18

+7 812 945 33 18

Ленинградская область, Всеволожский район, пос.Кузьмоловский, Заозерная ул., 2

Новости

Все новости

Сегодня плотный операционный день

20.08.2019

Буду занят до самого позднего вечера

Магазин Бинтофф.Ру переехал!

20.08.2019

Обновленное помещение, как всегда новые товары!

Вопросы-ответы | страница 5

Вопросов: 606
Здравствуйте В 204 году было проведено комплексное лечение Диагноз С50.4 рак левой молочной железы Т4N2MO111 бЫЛО проведено 3 химии до операции и 3 после Лучевая терапия После 3 года принимала тамосифен До августа 2018 года все было хорошо-каждый год ездила на консультативный прием к врачу(Живу не в Челябинске-области_) ПОставлен диагноз-Генерализация с августа 2018 г.(метастазы в кости и легкие,левый надключиный лимфоузел ЭР4ПР;НЕR2n ,Ki67-80% Назначено лечение и пройден первый курс-1 цикл МХТ:паклитаксел 336 мг в.в капельно,перенесла удовлетворительно ВВедено:золедроновая кислота 4мг в.в капельно-реакции не было Химий назначено 8 шт,после 4-контроль Вопрос такой: Что мне ждать от всего этого и стоит ли бороться!? Диагноз для меня непонятен и это неприятно!!! Пожалуста объясните что и как!
Вопрос # 39838 | Тема: Лечение 4 стадии | 19.10.2018 | Челябинск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ирина.  Изначально речь шла о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Как я достаточно часто пишу в ответах на вопросах, к сожалению, при 3 стадии даже после радикального лечения мы достаточно часто встречаемся с прогрессированием опухоли в ближайшие 2-3 года. К сожалению, в настоящее время зарегистрировано прогрессирование и речь идет о 4 стадии рака молочной железы. Рак молочной железы на 4 стадии является принципиально неизлечимым заболеванием, однако это не означает, что лечение не надо проводить. Если речь идет о метастазах в жизненно-важные органы, то при таких данных иммуногистохимического исследования оптимально назначить химиотерапию. Согласен с выбором врача. Золендроновая кислота назначена с целью лечения метастазов в кости, также согласен с выбором. В такой ситуации надо обязательно проводить регулярное обследование (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием) с целью оценки эффективности лечения. В принципе при достижении частичного или полного регресса можно перейти на следующую линию гормонотерапии (если вы находитесь в менопаузе более 2 лет я бы рассмотрел вопрос о назначении ингибиторов ароматазы - летрозол или анастразол с последующим наблюдением). Бороться надо обязательно - это мое мнение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день! Очень прошу Вас проконсультировать по поводу заболевания моей мамы.. Лечение назначено, но врачи толком ничего не объясняют, не говорят.. Хотелось бы понять полную картину заболевания моей мамы и понять к чему готовиться.... Выписка из медицинской карты амбулаторного больного: Год рождения: 1955 Диагноз: С50.8 - Поражение молочной железы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных лока; ЗНО левой молочной железы; Клиническая группа: 2 ст., 2b, Т 2 N 1 М 0; Состояние после комбинированного лечения в 2012 г.: Операции - Левосторонней РМЭ - 22.08.2012 г. Послеоперационного курса ДГТ. Гормонотерапии. Рецидив сентябрь 2018 г. МТС в м/ткани левой подключичной области, МТС в рукоятку грудины. Сопутствующий диагноз: Артериальная гипертензия, хр. холецистит. Неврит левого слухового нерва, Дисциркуляторная энцефалопатия. Осложнения основного диагноза: Гранулема п/о рубца. Состояние после операции - Иссечение образования п/о рубца - 22.03.2013 г. Лимфостаз левой верхней конечности 1 ст. Результаты обследований: УЗИ молочных желез 02.10.2018 г.: Состояние после мастэктомии слева. Утолщения и структурных изменений грудных мышц слева (вторичного характера?). Очагового образования в мягких тканях подключичной области слева (л/у?) фиброзно-кистозная мастопатия правой молочной железы. Маммография 27.11.2017 г.: Без очаговой паталогии. Фиброзно-жировая инволюция. Цитология 27.09.2018 г.: Цитограмма недифференцированного рака - пункция м/тканей подключичной области слева. Флюрография 21.11.2017 г.: без паталогии. УЗИ абдоминальное 27.11.2017 г.: Диффузные изменения в печени, поджелудочной железе. Киста левой почки. Жировой гепатоз. МСКТ органов грудной полости от 13.09.2018 г.: В легких - Пневмофиброз. Состояние после ЛМЭ. Изменение костной структуры левой половины рукоятки грудины с перифокальным мягкотканным образованием. Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы больших размеров. УЗИ мягких тканей 06.09.2018 г.: В подключичной области слева определяется гипоэхогенный очаг, с нечетким неровным контуром, неоднородной структуры, с зоной повышенной эхоплотности по периферии, раз 31*10 мм, на глубине 17 мм, при ЦДК - интронодулярный кровоток (МТС). Медеальнее, по парастернальной линии, определяется участок пониженной эхогенности, неоднородной структуры, раз 25*11 мм, без четких контуров, сосудистые локусы не определяются, по структуре схожий с мышечной тканью (МТС? Миозит?) УЗ-признаки: Очаговых образований в м/тканях левой подключичной области, требующих морфологической верификации. Гистология 23.08.2012 г.: Инфильтрирующий протоковый и дольковый рак с МТС в 1 л/узле из 10. ИГХ 04.09.2012 г.: онкоген -, ПР +++, ЕР +++. Инвалидность: 3 гр. Рекомендации: 1. Дообследование: ОАК, ОАМ, Б/Х крови, Са иониз. 2. Прием ИА 3. После восстановления льгот направить на РВК для решения вопроса о назначении ИА и Бисфосфантов. 4. Резокластин 0,004 5 мл. по 0,004 в/в кап 1 раз в 28 дней. Летрозол 0,025 1 таб в день. Прошу подсказать что за диагноз. Понимаем, что рак, метастазы, но какой стадии и т.д. - нам ничего не объясняют.. Правильно ли я поняла, что метастазы уже пошли в кости?? Насколько все плохо...?? Почему отказались делать операцию? Почему не стали делать химию?? И вообще какие прогнозы...? Чего нам ожидать...? И достаточное ли то лечение, которое было назначено??? Очень благодарю за консультацию.....
Вопрос # 39680 | Тема: Лечение 4 стадии | 04.10.2018 | Омск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Елена. Речь идет о 4 стадии рака молочной железы. Судя по тому описанию, что вы привели, имеется поражение костей. Оперативное вмешательство при 4 стадии обычно не выполняют, точнее выполняют в случае осложнений опухолевого процесса - распаде опухоли, кровотечении. Редко, но такие операции выполняют при изолированных метастазах в кости (когда отдаленные метастазы представлены только метастазами в кости). Прогноз при 4 стадии рака молочной железы в отношении выздоровления неблагоприятный, принципиально 4 стадия рака молочной железы считается неизлечимой, но это не означает, что ее не надо лечить. Что касается назначенного лечения, то я с ним согласен. Вам надо посмотреть ответы на вопросы о лечении 4 стадии рака молочной железы, посмотреть ответы на вопросы о гормонотерапии, о метастазах в кости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! В 2016 году мне была проведена РМЖ.На сегодняшний момент диагноз следующий:C50.9 ЗНО лев.мол.железы,T2N0M0G2,II A st.,после 2-х курсов ПХТ по 01/17 с 08/17 множественные МТС в кости,лёгкие,печень.Мне провели 6 курсов ПХТ и 3 курса МХТ(Капецитабин),динамика отрицательная.В конце мая взяли пункцию.Результат ИГХ от 25.11.16:Ер-отр Пр-отр Нер 2-Кi 67 2%,ИГХ от 14.06.18:Ер 40% Пр- Нер 2 1+Кi 67 5%.В результате были назначены ещё несколько курсов ПХТ с последующим гормональным лечением.В течение двух месяцев были проблемы со здоровьем(цистит и анемия), после того,как проблемы были решены я обратилась для проведения ПХТ,но тактику лечения 26.09.18 поменяли и назначили Тамоксифен 10 мг./сут. в течение 2-х месяцев с последующим контролем.Вопрос:верно ли выбрана тактика лечения? Достаточно ли одного препарата при моем диагнозе? Заранее спасибо.
Вопрос # 39649 | Тема: Лечение 4 стадии | 04.10.2018 | РФ,г.Краснодар
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Наталия. Ситуация, конечно, несколько запутанная, я бы даже сказал загадочная, потому что по данным первого иммуногистохимического исследования опухоль относится к трижды негативному раку молочной железы, однако имеет очень низкий индекс пролиферативной активности - это либо редкое, либо ошибочное заключение (в таких случаях я рекомендую перепроверить иммуногистохимическое исследование в независимой лаборатории). Не странно, но часто так бывает, что опухоль после лечения стала гормонозависимой. Опять же я бы перепроверил иммуногистохимическое исследование в независимой лаборатори. Если исходит с этих данных, то гормонотерапия будет целесообразна, только учитывая ваш молодой возраст, я бы также рекомендовал выключение функции яичников. Доза тамоксифена в сутки составляет 20 мг. Также надо помнить о том, что следует выполнять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с целью оценки эффективности лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте,Дмитрий Андреевич,очень нужен Ваш совет.Маме 72г.2016-мастэктомия по Маддену слева.Гистолог.Инфильтрирующий проток-й рак м.ж.2ст.злокач.ИГХ РЭ65-70%,РП10%,HER2-1балл,Ki67-22-25%.Получила 4цк. АПХТ по FAC до 12.2016. 03.2017-диагнос.овариэктомия(норма).По ПЭТ05.2017-метабол.акт.послеопер.рубца,пораж.медиастен.л.у.,паренхима обоих легких,плевры,гидротор.слева.мтс кости(позвонки,рёбра,пр.лопатка,кости таза,крестец справа,тело прав.подвз.кости.06.2017-боли справа ягодич.,подягод.обл-ти(купиров.НПВП+дексометазон,2,5мес.),05.2017 золодрон.кис-та 1р/28дн.,08.2017-фазлодекс500мг/28д.,боли прекратились после 2 инъекц.ПЭТ10.17-выраж.полож.динам.(больш.очагов метаб.неакт.).21.06.2018-боли кости таза справа,бедрен.кость,08.2018-+боль в левой подвзд.обл-те.пэт09.18отр.динам:по всем очагам увелич.метаб.акт.,увелич.размеров,пораж.медиаст.л.у.+левая масса крестца,в проекции костн.мозга ср.трети лев.бедр.кости12*7.мм.фазлодекс отменён,назначена лучевая терапия на обл-ть крестца,химиотерапия схема капецитабин в монорежиме,бифосфонаты. Что Вы можете сказать по поводу эффективности данной схемы?заранее очень благодарна за ответ.
Вопрос # 39514 | Тема: Лечение 4 стадии | 30.09.2018 | Челябинск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Дара. Да, капецитабин может быть эффективен в подобной ситуации. Я бы еще рассмотрел вопрос о замене золендроновой кислоты на деносумаб (Эксджива).  В идеале, конечно, вместе с фазлодексом можно было бы назначить палбоциклиб. Но препарат недоступен в льготном режиме. Надо также обратить внимание на то, что надо проводить регулярно компьютерную томографию с целью оценки эффективности лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте! В сентябре моей дочери бл поставлен диагноз: рак левой молочной железы и сразу 4 стадии Т2N1M1 (мтс в кости, аксиллярные л\узлы слева ). Ей 36 лет, рак гормонозависимый (?), ER +7? PR +3, HER2 отриц. Назначен курс приема препаратов (зомета, золадекс, фемара, ибранса)...Скажите пожалуйста, насколько серьёзен диагноз, есть ли случаи выживания и выхода в регрессию из такой стадии? Возможно ли излечение мтс в костях при существующей у нас медицине?
Вопрос # 39554 | Тема: Лечение 4 стадии | 30.09.2018 | Рязань
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Алла Дмитриевна. Ситуация более чем серьезная. Речь идет о 4 стадии. Средняя продолжительность жизни после установления 4 стадии рака молочной железы составляет 3-5 лет. Подчеркну - средняя. Длительная ремиссия в такой ситации возможна, особенно в случае, если опухоль гормонозависимая и нет поражения жизненноважных органов.  Учитывая молодой возраст, я бы рекомендовал расширенное обследование (компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости), а также молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день ! В апреле прошлого года диагноз рмж , C50.8 Ca mammae sin pT2N3M0,пройдено 4 красных химии , 4 белых , 18 облучений , назначено 18 герцетнина. После 13 герцептина , появились метастазы в печени , результат биопсии ИГХ3938:ЭР - негативная реакция 0 баллов ,ПР-негативная реакция 0 баллов ,Her2- позитивная реакция 3+,индекс ki67=35%. Назначили наб-паклитаксела +герцептин , правильно ли это , и каков прогноз , насколько можно продлить жизнь ?и объясните пожалуйста что обозначает результат гистологии , два врача говорят по разному ?
Вопрос # 39578 | Тема: Лечение 4 стадии | 30.09.2018 | Набережные Челны
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Наталья. Да, согласен с назначенным лечением, хотя рассмотрел бы вопрос не о схеме паклитаксел и герцептин, а о схеме навельбин и герцептин. Прогноз при 4 стадии рака молочной железы в отношении выздоровления неблагоприятный - при 4 стадии рак молочной железы является неизлечимым заболеванием, но это не означает, что его не надо лечить. В принципе с помощью химиотерапии в сочетании с тарегтной терапией можно добиться длительной ремиссии. Если эффект от проведения химиотерапии будет в виде полного регресса очагов в печени, то можно будет думать о 4-5 годах жизни. Хотя утверждать точно невозможно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Дмитрий Андреевич,добрый день. Диагноз рак молочной железы с метастазами в кости. Радикальная мастэктомия по Мадену в июне. В август была лучевая терапия 16 сеансов. В сентябре исследование ПЭТ КТ( заключение:1- очаг de novo в правой доли печени,2-увеличение метаболической активности очага в рукоятке грудины, 3-появились метаболически не активные очаги а левом лёгком).Лечащий меня врач не может внятно сказать очаги в печени и легком -метастазы это или нет. Направляет меня на КТ грудной клетки(заключение:кт-картина мелкоочаговых изменений в левом легком 4 очага до 4мм,вероятно вторичного характера,мтс в рукоятку грудины). Врачебной комиссией назначено химиолечение: карбоплатин,доцетаксел,пертузумаб. Не могут ли эти очаги просто быть ожогом после лучевой терапии? От метастаз в костях вливают золендроновую кислоту,но очаги в рукоятке грудины становятся все больше( 16*27*21 мм, 21*11*25 мм, ранее были 17*11*14 мм ,17*11*22 мм).Ранее УЗИ брюшной полости показывало кисту на печени.У меня вопрос : разве можно назначать химио лечение не убедившись метастазы это или нет? Я перенесла уже схему 4АС+12 Паклитаксел.Очень бы хотелось верить в профессионализм своего лечащего врача,но к сожалению,доверия нет почему то,или просто мой организм не хочет идти к выздоровлению. Спасибо заранее за ответ.Вам здоровья.
Вопрос # 39587 | Тема: Лечение 4 стадии | 30.09.2018 | Ярославль
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Елена. Ориентироваться надо на мнение специалиста по ПЭТКТ - если он считает, что  речь идет о метастазах, то надо так и трактовать сиутацию. Если специалист сомневается, то надо пересмотреть снимки у независимого эксперта. Изменения в легких могут быть связаны с проведением лучевой терапии.

По поводу очагов в костях - надо разбираться, в принципе золендроновая кислота является очень эффективным препаратом для лечения метастазов в кости. Лечебный курс химиотерапии назначают, конечно, при убедительных данных за наличие метастазов.

Здравствуйте.Подскажите, пожалуйста,правильно ли мне сделали назначение.Диагноз:Т2N3M1.(в кости).прошла лечение (химия 6 курсов, операция,химия,25лучей),гормонов видимая опухоль.принимаю тамоксифен,золедроновую.Яичники удалены. Прошла лечение, обследование ПЭТ (в рукоятке грудины обширный участок уплотнения костной ткани без существенной динамики,сохраняется очаг метаболической активности с suv мах до 1,7..врачи сказали стабилизация.И сказали проходить обследование каждые три месяца.этого достаточно?что значит стабилизация.спасибо за ответ. Марина,29лет
Вопрос # 39493 | Тема: Лечение 4 стадии | 28.09.2018 | Минск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Марина. В принципе с назначенным лечение я согласен. Надо действительно в подобном случае проводить регулярное обследование с целью оценки эффективности лечения. Стабилизация означает, что опухоль не исчезла, но не увеличивается в размерах на фоне проводимого лечения. Учитывая ваш молодой возраст, я бы рекомендовал выполнить молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

у мамы (81 год сахарный диабет 2 типа инсулинозависимый) рак съел всю грудь ни операции. не химии не было.Диагноз поставлен в сентябре 2014 года. В онкологическом центре сказали что поздно обратились Всё это время лечились травами, но сейчас маме стало очень плохо.Сильно отекла рука, на ногах появились отеки. В настоящее время отёки согнали, но невропотолог поставила диагноз (без томографии в нашем районе её не делают) дорзолюмбалгия, тяжелый остеопороз, компрессионный перелом Д5-9 Л2-4, мама не ходит с трудом немного сидит Очень страшная рана, чем обрабатывать, можно ли прикладывать раствор и гель пронтосан, В нашей районной больнице нет онколога , а хирург разводит руками прикладывайте левомиколь и делайте трамадол, Помогите что делать?
Вопрос # 39483 | Тема: Лечение 4 стадии | 28.09.2018 | пгт. Аксубаево Республика ТатарстанСанкт-Петербург
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Тамара. Обычно такие и назначения и делают, если невозможно опухоль удалить. Обычно я рекомендую обрабатывать рану обильным промыванием фурациллином и затем закладывать гель пронтосан.  Если требуются обезболивание, значит надо его назначать. Если трамадол не помогает, значит надо использовать наркотические препараты (показания ставит онколог, выписывает терапевт) - обычно хорошо снимает боль Дюрогезик или другие пластыри с фентанилом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день Дмитрий Андреевич!Огромное Вам спасибо за ответы на вопросы 36610 и 38299. У меня триждынегативный, кі 67-20%. Операция по Маддену - июль 2017 год, 4 курса ХТ (доцетаксел и карбоплатин). В мае 2018 года прошла КТ, где описал доктор что есть 2 очага в легких. Я обратилась к Вам и с Вашей помощью был просмотрен диск, где специалист Лазарева А.С. дала заключение, что легкие в норме. Через 3 месяца направляют меня опять на КТ в связи с болями в грудной клетке и правом бедре. Тут и подтвердилось заключение Лазаревой А.С., действительно легкие в норме. Но обнаружились переломы в ребрах (правая сторона 4,5 ребро и левая сторона 4 ребро). Сделана сцинтиграфия, где показало 3 точки на ребрах и 1 точка - бедро. Заключение: очаговое накопление указанных ребер 250% накопления. Точку на бедре не описали почему-то. Химиотерапевт сказала, что все 4 точки МТS. Назначили капать препарат ЗОЛТА через 21 день. Скажите, пожайлуста, правда ли это MTS или может после ХТ кости хрупкие стали? И еще один вопрос: какая разница Золедроновая кислота Италия и Золта Испания. И достаточно ли такого лечения? Большое ВАМ спасибо за внимание и Вашу работу. Крепкого Вам здоровья.
Вопрос # 39385 | Тема: Лечение 4 стадии | 20.09.2018 | Украина
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Людмила. Если по данным КТ специалист ставит диагноз метастазы в кости, то наверное стоит ему поверить. Теоритически переломы ребер могут быть связаны с остеопорозом - разрежением костной ткани на фоне менопаузы. По поводу назначения золендроновой кислоты - согласен, надо проводить такое лечение. В плане химиотерапии - наверное я бы  стал ее подключать, если нет поражения жизненноважных органов.  Золендроновая кислота в принципе одинакого качества у различных производителей, в том числе и российских.