Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Спасибо за ваш огромный труд.Ни каждому дано творить добро.О себе :2016г.рмж Т2N1M0 рэ-0, рп-0, her2-3+ ki1% лечение 6хим (АС), операция по Блохина, 23луч.тер.После лечен.через 5месяцев рецедив метастазы в легких, лечен 6хим (паклитаксел+цисплотин) и4герцептина.частичный регресс.Три месяца лечение не принимаю , герцептина нет в клинике.Месяц как болит под правой лопаткой, неделю как болит шея и правая нога колени.Терапевт отправил к онкологу а онколог к неврапатол.и т.д....У нас в Шымкенте нет ни ПЭТ К Т , ни сцинтографии.Что именно можно снять на кт ? Извините за сумбур.Заранее спасибо!
Вопрос # 36038 | Тема: Лечение 4 стадии | 09.03.2018 | Казахстан Шымкент
Здравствуйте, Мадина. Речь изначально шла о второй стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль была нечувствительна к герцептину, но чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб). Что касается индекса пролиферативной активности, то он был очень низким, что вызывает определенные сомнения (я бы перепроверил иммуногистохимическое исследование в другой лаборатории). Что касается ситуации на данный момент, то, конечно, после установления 4 стадии рака молочной железы надо проводить регулярную оценки эффективности лечения (компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости). Если в настоящее время развивается болевой синдром в костях, то я бы однозначно назначил бы компьютерную томографию. Я понимаю, что это сложно сделать, но если невозможно, то хотя рентгенографию позвоночника и костей плечевого пояса. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Страдаю РМЖ с 2011 года. За шесть лет на фоне химиотерапии развился асептический некроз крупных суставов.Даже на схеме Лапатиниб+ Герцептин некроз прогрессировал и сейчас диагнозтируется уже 4 стадия болезни. Передвигаюсь на ходунках, очень болят ноги и левая рука. По результатам последнего обследования в онкоцентре определяются два метастаза в лёгкие: S4 cправа до 25,5*26,5мм и S6 слева до 17*9.6мм. Дмитрий Андреевич, научите,пожалуйста,что можно сделать в моей ситуации? Есть ли какая-то альтернатива? Может быть операция,кибер - нож или что - то ещё? Или всё - таки продолжать "химичиться? Спасибо большое.
Вопрос # 36021 | Тема: Лечение 4 стадии | 09.03.2018 | Самара
Здравствуйте, Ольга. Асептический некроз - это омертвение тканей без участия инфекции. У меня есть сомнения в том, что лапатиниб и герцептин привели к асептическому некрозу. Я бы в таком случае рекомендовал бы обследование (компьютерную томографию) и консультацию опытного травматолога.
Здравствуйте!моей маме в июне 2017 сделали операцию по удалению правой молочной железы, диагноз инвазивная карцинома (м8520/3) T2 N2M0,стадия 3а,с метастазами в 4 л.у.,после операции 20 сеансов лучевой и пить летрозол,так как опухоль гормонозависима,хотя перед операцией пили его же 4 месяца и был регресс-пошли метастазы в л.у.Когда вернулись к своим онкологам,они поменяли летрозол на экземестан,пили его 5 месяцев,делая УЗИ каждые 3 месяца,но начались жуткие боли в ребрах,под лопатками,я попросила направление на КТ и там м.т.с. в костях.Нам во вторник 27.02 ехать на консилиум,но мне хотелось бы знать,какое вы бы предложили лечение маме,с учетом,что ей 79 лет,я почитала аналогичные случаи и понимаю,что надо менять гормоны,назначать бифосфонаты,возможно лучевую терапию и таргентную?Спасибо огромное за ответ и ваш труд!
Вопрос # 35864 | Тема: Лечение 4 стадии | 25.02.2018 | Першотравенск,Украина
Здравствуйте, Светлана. Ситуация несколько странная - если до операции были назначены ингибиторы ароматазы и на этом фоне отмечено прогрессирование - появление метастазов в подмышечные лимфоузлы, то после операции никакого смысл их назначать нет. Да, считается, что экземестан может работать после использоания летрозола, но назнаение тамоксифена в подобном случае было бы более целесообразным и надежным. Сейчас я бы назначил обследование - сцинтиграфию костей, чтобы понять в каких костях есть метастазы (обычно назначают КТ грудной и брюшной полости). Если установлено прогрессирование, то я бы назначил тамоксифен и золендроновую кислоту. Можно также рассмотреть вопрос о назначении фазлодекса. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте уважаемый,Дмитрий Андреевич!
Поздравляю Вас с 23 февраля.
Большое спасибо за ваш труд и понимание.Я в полном отчаянии,
разьясните пожалуйста мне мою ситуацию.
Мне полных 42 года,в 2015 году в марте месяце была выполнена мастэктомия
(cito)опухоль солидно-папиллярного строения,инфильтрирующий протоковый
са G2.Мой диагноз:са правой молочной железы,верхне-наружный квадрант
р T1N0M0G2 ст-1 кл.гр.2 ШИФР С.50.4 ER-96,PrR-98,Her2/neu 1+негативный,
Кі-67-в 40% клеток,6 курсов пхт по схеме "FAC"доксорубицин,циклофосфан,
фторурацил,лучевой не было,был назначен тамоксифен 20мг в сутки на 5лет,
успела пропить 2 года и 3 месяца,месячные за 3 года были примерно 3-4раза,
последние год назад.В сентябре 2017 начала переодически побаливать рука
с неоперированной стороны,потом прошла,а 14 октября сильно разболелась
то ли шея то ли лопатка с этой же стороны,вначале думала протянуло или
потянула при занятиях спортом,боль не уходила несколько недель и я обра-
тилась в больницу по месту жительства,лечили остеохондроз,в середине
января 2018 начала неметь рука и подушечка большого пальца,я по своему
желанию сделала узи шеи,кроме возрастных изменений оно ничего не показа-
ло,сделала обычный рентген-все чисто,сделала мрт без контраста шейного
отдела-показало опухоль,меня отправили в онкобольницу где было сделано
кт с контрастом всех органов(ранее на кт не давали направление).
Поставили диагноз:в позвонке С6 по внутреней поверхности левой задней
дуги визуализируется литическая деструкция размерами 23*7мм,замещенная
мягкотканым компонентом,расположеным интрадурально слева с незначитель-
ной компрессией дурального мешка,суживающим просвет левого межпозвонко-
вого канала.Было назначено лечение 15 лучей так как присутствует болевой
синдром,раз в месяц золедроновая кислота,и должны были сменить гормоно-
терапию,но тут возник вопрос вошла я в менопаузу или нет,бегаю две
недели по кабинетам,а адекватного ответа получить не могу,в менопазе я
или нет,посмотрите пожалуйста мои анализы с лабораторными данными:
ФСГ-45,80 (25,8-134,8 ММО/МЛ)Пост мп
ЛГ -36,27 (7,7-58,5 ММО/МЛ)Пост мп
ЭСТРАДИОЛ-
Вопрос # 35823 | Тема: Лечение 4 стадии | 25.02.2018 | Черкассы,Украина
Здравствуйте, Оксана. Если по данным анализа крови ФСГ и ЛГ находятся в пределах значений характерных для менопаузы, то можно назначать ингибиторы ароматазы. Если они не соответствуют менопаузе, то я бы рассмотрел бы вопрос об овариоэктомии. По поводу остального лечения - согласен.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте доктор. У меня такой вопрос У моей знакомой рак молочной железы 4 стадия метастазы в легкие.В правом легком 2,6×3,4см и еще маленький узелок .А в левом 8 мм. Рак гормоно положительный her позитивный. В виду отсутствия средств на герцептин лечение было проведено не в полной мере в итоге появились метастазы в легких. Сейчас назначена химиотерапия таксаны и и герцептин в течении одного года. Скажите пожалуйста есть ли ещё какие-нибудь средства лечения .Возможно ли проведение операции Кибер ножом. Если есть такая возможность Можно ли вам отправить диск МРТ чтобы вы их просмотрели. Заранее спасибо.
Вопрос # 35858 | Тема: Лечение 4 стадии | 25.02.2018 | Баку
Здравствуйте, Юлия. В таргетным препаратам также относится пертузумаб. Он может быть назначен (схема таксаны, трастузумаб и пертузумаб). Что касается использования киберножа, то необходимо проконсультироваться с радиологом, но, как правило, метастазы в легких с помощью такой процедуры не удаляют (неоднозначные данные относительно целесообразности данного метода). По поводу пересмотра дисков МРТ - да, можно пересмотреть, но надо смотреть в динамике - диски до начала лечения и диски с записью МРТ через 8-12 недель лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Дополнение к вопросу 35803. Здравствуйте, доктор. Сцинтиграфию скелета проводили в июле 2016г перед началом лечения и в июле 2017г в конце лечения - все чисто. 07/11/17г на ПЭТ КТ "засветился" участок вертлужной впадины 14мм. Дополнительно провели КТ и доктор решил наблюдать в динамике развитие, не исключая деформативный характер повреждения сустава. 01/02/2018 КТ подтвердила метастатическое литическое поражение уже 28мм. 13/02/18 УЗИ органов брюшной полости и малого таза, лимфатические узлы в подключичной зоне - все в норме. В тот же день рентген- рёбра чистые. С 19/02/18 по 23/02/18 провели 5 сеансов лучевой терапии. Мой онколог сказал прийти 12/03/18 с результатами биохимии и уровня кальция в крови на планирование химиотерапии. Предварительно планируется Карбоплатина в комплексе с Гемцитабином, но врач сказал будет ещё думать. Это пугает, я понимаю наших врачей, условия в которых они работают невыносимые. У нас в стране нет ни одного ПЭТ КТ, а очереди на КТ надо ждать месяцами. Препаратов для химиотерапии в отделении часто нет в наличии, в аптеках эта категория препаратов запрещена к продаже. Поэтому с надеждой обратилась к Вам. Я попробую приобрести препараты в Европе, знать бы точно какие. Забыла, 12/09/16 радикальная бимастектомия, удалила обе груди, хотя опухоль была только в левой. Хотелось решить проблему "надолго и всерьез".
По Вашей рекомендации поеду в соседнюю страну сдам анализ на BRCA 1/2. Сказали результат в течении 30 дней.
Спасибо огромное за ответы.
Вопрос # 35850 | Тема: Лечение 4 стадии | 25.02.2018 | Молдова, Кишинев
Здравствуйте, Наталья. В принципе можно рассмотреть вопрос о назначении схема гемцитабин и карбоплатин, хотя останусь при своем мнении - я бы назначил Кселоду. Делать назначать через интернет - очень опасно, со всех точек зрения, поэтому вам надо ориентироваться, прежде всего, на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Немного расскажу свою историю. С лета 2014 до лета 2015 года лечилась по поводу РМЖ. 5 химий до операции, мастоктомия, 4 химии, облучение. Летом 2016 заболели кости, ровно через год. И только в декабре поставили диагноз мтс в кости и позвоночник. Могли мтс так быстро распространиться по костям? Сейчас лечусь золендроновой кислотой, золодекс и анастразол. Есть еще какие-то методы именно лечения мтс в костях? Родственники настаивают на лечении в Корее. Как Вы смотрите вообще на лечение за рубежом? И еще вопрос , я лечилась препаратами рефнот и ингарон. Прошла три курса. Это назначили в клинике иммунотерапии в Москве. Какое Ваше отношение к такому лечению? Благодарю!
Вопрос # 35807 | Тема: Лечение 4 стадии | 23.02.2018 | Улан-Удэ
Здравствуйте, Наташа. С того момента как опухоль становится инвазивной метастазирование может происходить, то есть процесс распространения опухолевых клеток может начинаться задолго до клинического проявления опухоли. Собственно говоря, поэтому чаще всего в радикальном лечении рака молочной железы практически всегда используется системная терапия (химиотерапия, гормонотерапия, таргетная терапия). Вероятность прогрессирования рака молочной железы зависит от первоначальной стадии и биологических свойств опухоли, которые определяются по данным иммуногистохимического исследования (в США и некоторых странах Европы по данным теста Онкотайп).То есть ответ на ваш вопрос таков - да, возможно такое.
Что касается дополнительного лечения, то сейчас при метастазах в кости используются не только бифосфонаты (золендроновая кислота и др.), но и радиоактивные препараты (лечение самарием и другими изотопами). К лечению зарубежом я отношусь хорошо, единственное, что, как подсказывает опыт, надо всегда иметь возможность проконсультироваться с врачом из России. У меня достаточно много пациентов, которые лечатся в Германии и Израиле, затем частично проходят терапию у меня в клинике (по назначению зарубежных докторов). Как правило, в силу языкового барьера и особенной зарубежной медицины пациентам требуются разъяснения, комментарии. Нередко бывает так, что "коммерческая составляющая" зарубежных коллег начинает "зашкаливать" (не могу сказать, то России таких тенденций нет) и приходится связываться с врачами и мягко предлагать им вернуться к стандартам, которые они обычно строго соблюдают, когда речь заходит о лечении граждан той страны, где они работают).
Что касается Рефнота и Ингарона, то я к ним отношусь достаточно спокойно и скептически. На мировой рынок они не вышли, нет данных, которые бы убедили зарубежных коллег использовать их. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!У меня РМЖ 4 стадии с метостазами в костях,позвоночнике.Я капаю уже год золед.кислоту.И врач только сейчас назначил пить кальций и витамин Д3.Как принимать не объяснил.Говорит все есть в инструкции.При приеме зелед.кислоты у меня резко упал вес .Связано ли это с приемом зелед.кислоты? И как принимать кальций и сколько?По последним анализам у меня в крови кальций 6,1 и это много,как я поняла.Что нужно делать для снижения кальция?Спасибо Вам большое заранее.
Вопрос # 35811 | Тема: Лечение 4 стадии | 23.02.2018 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Александра. Обычно я назначаю кальций Д3 1 таблетка 2 раза в день (минимум), иногда больше. Инструкцию, конечно, вам надо прочитать, потому что препарат продается без рецепта, хотя, конечно, лечащий врач мог быть и более конкретным. Снижение веса вряд ли связано с использованием золендроновой кислоты. Высокий уровень кальция (гиперкальциемия) может быть жизнеугрожающим состоянием, снизить уровень кальция может золендроновая кислота, надо только утонить лаборатории нормы кальция в крови. Я рекомендую вам повторно обратиться к лечащему врачу.
Здравствуйте, доктор. В июле 2016 г. поставлен диагноз-РМЖ T2N1M0 IIB. В августе 2 химии(доксорубицин+циклофосфан) безрезультатно. В сентябре мастектомия. Имуногистохимия: 'ER'negativ, PGRnegativ, Ki67-20%,HER2neu negativ, Ecadherina pozitiv. Далее с октября по март 6 курсов химии(4 только Паклитаксел и 2 Паклитаксел+доксорубицин). Далее 20 курсов радиотерапии по 2Гр. 01/02/2018 метастаз в тазобедренном суставе. Я в отчаянии, даже год не прошел после лечения. Мне 40лет. Мой онколог сказал, что назначит 1 курс радиотерапии 5 сеансов по 4Гр. Потом химия, но он не знает какими препаратами тк, у меня
была трижды отрицательная опухоль. Доктор, пожалуйста, подскажите какое у меня должно быть дальнейшее лечение. Кальций в крови в норме. Никогда не сдавала онкомаркеры, какие надо сдать? Посоветуйте препараты для химиотерапии. Спасибо большое.
Вопрос # 35803 | Тема: Лечение 4 стадии | 23.02.2018 | Молдова, Кишинев
Здравствуйте, Наталья. Я не исключаю, что в результате недообследования метастаз в тазобедренный сустав не был своевременно диагностирован. Если не выполнялась сцинтиграфия костей, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, малого таза, то вполне возможно на момент лечения метастаз уже был, а проявил он себя только сейчас.
Сейчас я бы назначил однозначно золендроновую кислоту и в плане химиотерапии назначил бы Кселоду. Также я бы рекомендовал в подобном случае выполнить молекулярно-генетическое исследование для определения или исключения наследственной формы рака молочной железы. При выявлении наследственной формы рака молочной железы я бы рекомендовал лечение в рамках клинического исследования в нашем центре (препарат олапариб). Также надо проводить регулярное обследование с целью оценки эффективности лечения. Обычно я назначаю в таких случаях компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости один раз 8-12 недель лечения и сцинтиграфию костей 1 раз в 6 месяцев.
Я обычно не назначаю исследование онкомаркеров. Не вижу в них особого смысла. Если сдавать, то СА154 и РЭА. Если они будут повышены, то в ходе лечения можно контролировать их значения.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Прошу помочь - у моей мамы 2 года назад поставили диагноз Рак правой молочной железы T2N1M1 (кости). Сейчас маме 58 лет.
Изначально сделали ОФЭКТ-КТ и сразу обнаружили очаг в груди(25*21 мм), метастазы в л/у 22*17 мм, метастазы в TH-12 позвонке и крыле левой подвздошной кости. В связи с болевым синдромом сразу сделали дистанционную лучевую терапию на TH-12 и крыло левой подзвдошной кости. Далее ХТ - 4 курса (фарморубицин + циклофосфан). Динамика на костях положительная. Далее 7 месяцев анастразол, после чего появилась плохая динамика на л/у(размер стал больше) и перевели на Эксеместан. На фоне Эксеместана( принимала 4 месяца) динамика ухудшилась и перевели на Фазлодекс. Фазлодекс уколы принимала 6 месяцев - опять ухудшения - л/у больше, новый очаг в правой седалищной кости. С 24/10/2017 перевели на монохимию на дому Винорельбин - приняла полных 4 курса. Сделали КТ органов грудной клетки и брюшной полости 19/01/2018- все в порядке в других органах, но еще сделали МРТ костей таза и пояснично-крестцового отдела 06/02/2018 "МР-признаки множественного mts поражения поясничного отдела позвоночника, костей таза. Единичные mts бедренных костей. Патологический перелом TH-12 позвонка".
Боли были у мамы очень сильные, сковывало под лопатокй и поясница - нам 09/02/2018 сделали снова симптоматическую ЛТ на кости таза с двух сторон и на позвонки ТН11 - L5. Сейчас болевой синдром отступает. Помогите пож, что нам сейчас делать, мнения врачей разнятся. ЧТо сделали бы Вы? У мамы сейчас в подмышке конгломерат л/у размером 5,5 см, а в груди очаг такой же как и 2 года назад по размеру около 30 мм. При таком поражении в костях можно ли делать радикальную мастэктомию? или лучше паллиативную? Какие еще есть варианты? Может вертебропластику? с чего начать? Костную терапию принимает до сих пор каждый месяц в течение 2 лет (золедроновая кислота). Очень будем ждать ответ. Боимся упустить время и боимся что без операции химиотерапия не будет воздействовать на очаг в подмышке. Спасибо!
Вопрос # 35745 | Тема: Лечение 4 стадии | 21.02.2018 | Москва
Здравствуйте, Наринэ. Я бы рассмотрел в подобном случае целесообразность выполнения оперативного вмешательства на позвоночнике (тот или иной вид пластики, введение "цементирующего вещества"). Мастэктомию можно, конечно, выполнить, если речь идет об изолированных метастазах в кости, но надо смотреть пациентку. Что касается золендроновой кислоты, то если при ее использовании идет дальнейшее прогрессирование по очагам в кости, то я бы рассмотрел вопрос об использовании деносумаба (Эксджива). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Теперь Онкочат существует отдельно - каждый день новости от меня, "болталка" - болтаем о чем угодно, "онкочат" - говорим друг с другом о болезнях, "Вопросы Красножону Д,А." - чат, где я отвечаю на ваши вопросы. Подписывайтесь!