Добрый день. Я почти год наблюдаюсь по поводу гипоэхогенных образований в селезёнке, к этому изменённый увеличеный подключичный лимфоузел справа 21*12 мм и изменённые паховые 10 * 6 мм. Брали игольную биопсию, после вырезали паховые - по биопсии чисто. По КТ образования, а по УЗИ подключичный л/у подросли на 2-3 мм за 8 мес. Все эти изменения выявлены при обследовании изолированной тромбоцитопении ( может быть 10-20 тыс. при менструации, после подымаются до 100-120 тыс.). Брали пункцию КМ дважды - нормоклеточный КМ, все хорошо. Сейчас предлагают удалить селезенку с диагностической целью, для исключения лимфомы.
1. Ваше мнение, может ди это быть лимфомой? (диф. ряд на КТ БП: гемангиомы, лимфопролиферативное, соркаидоз).
2. Структура лимфоузла стирается только при онкологии?
3. Удалять ли селезенку, либо можно ещё понаблюдать?
Здравствуйте, Алла. 1. Да, не исключено, что речь идет о лимфоме 2. В большинстве случаев, да. 3. Все зависит от клинических проявлений, насколько ваше состояние изменяется в худшую сторону. Если состояние ухудшается, то медлить, думаю не стоит.
Здравствуйте доктор, уже обращалась к вам и помогли мне, сейчас тоже нуждаюсь в этом. Мне 36, 10 месяцев назад была операция секторальная, Т1 н0 м 0. Ламинальный Б. Прошла облучения 25 . После облучения 3 раза узи делала и показывала оброзавание, сделали пункцию там кровь. Сейчас сделала ещё и вот результат. Подкожено гипоэхогенное образование 29 12 18 мм с анэхогенним включением в центре размером 16 5 7 мм и по нижнему контуру образование с чёткими неровными контурами, спикулообразного характера , при цдк аваскулярное. Доктор это рецидив? Помогите пожалуйста
Вопрос # 58671 | Тема: Без темы | 29.09.2022 | Новосибирск
Здравствуйте, Зара. Не факт, что речь идет о рецидиве, но я бы рекомендовал выполнить УЗИ с эластографией + рассмотрел бы вопрос о биопсии. Возможно, речь идет о послеоперационных изменениях. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор. Мне 35 почти два года назад во время грудного кормления обнаружен рак мж.T1cn0m0. Er.5,pr6. Her 0, ki67-10%. Brca1,2 8 основных отрицательный.Была радикальная резекция. Края чистые. Лучи. Сейчас только тамоксифен. Все бы хорошо но у меня начались проблемы по гинекологии. Я уже много анализов сдала и прошла врачей. По узи эндометриоз тела матки эндометрий 7мм. В шейке cin 1. Проблема в том, что уже второй месяц месячные идут с перерывом в 10 дней,по два раза в месяц. Сил моих больше нет. Врачи говорят что это тамоксифен. Скажите пожалуйста у вас встречались такие случаи? И что мне можно предпринять?неужели так будет всегда?а мне его пить назначали 10 лет((((
Здравствуйте, Анна. В таких случаях, речь может идти о пародоксальной реакции на тамоксифен - повышении уровня эстрадиола (женский половой гормон) и я бы рекомендовал выполнить такой анализ, чтобы определить уровень этого гормона. Если он завышен, то я бы предложил временно выключить функцию яичников с помощью золадекса. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
После приёма препарата Капецитабин, сильная отдышка (не может нормально передвигаться даже по квартире), сильная слабость, отёки голеностопов, покраснения кожных покровов. ЛВ сказала прекратить приём до 19.10. Как побочку убрать?
Здравствуйте, Марина. Надо провести исследование сердечно-сосудистой системы и скорее всего в последующем думать о снижении дозировки. Конечно, не зная ситуации в целом, трудно давать какие-либо советы. Одно дело если речь идет лечении метастатического рака, другое дело, если о профилактическом режиме. В каждом случае есть варианты как поступить, а точнее как поступить оптимально. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Мой диагноз РМЖ правая Т4N2M1 , мтс в надключичный лу с левой стороны. С декабря 2021 на лечении палбоциклиб, гозелерин, анастразол. Опухоль уменьшилась в два раза, лу один под мышкой подозрительный, хотя изначально был даже конгломерат из лу. Было решено провести мастэктомию в сентябре. По протоколу исследования после операции пишут T2N0Mx. Инвазивная карцинома правой мж в состоянии минимального 1 степени терапевтического патомарфоза, остаточное ложе опухоли 2,6/2,5/2,5 см., отстоит от фисциального края резекции на 0,9 см. Роста опухоли в фасциальном крае резекции, в тканях соска, в тканях мж на протяжении не определяется. В подмышечной жировой клетчатке обнаружено 6 лу с синусовым гистиоцитозом, очаговым фиброзом, неравномерно выраженном липоматозом, что может соответствовать терапевтическому патоморфозу метастазов. Класс остаточной опухолевой нагрузки RCB-|| умеренная остаточная опухоль, 2,29. Дмитрий Андреевич мне не совсем понятно здесь по лу ? И также не пойму их всего 6 удалено? И последний вопрос, что меня очень насторожило, также написано- Обнаружены опухолевые эмболы в сосудах, периваскулярная и периневральная инвазия - это означает, что раковые клетки также стали распространиться через сосуды по крови?
Вопрос # 58698 | Тема: Без темы | 29.09.2022 | Челябинск
Здравствуйте, Ирина. Сразу отвечу на последний вопрос - опухолевые клетки распространяются по кровеносным и лимфатическим сосудам сразу после того момента как опухоль становится инвазивной. Впрочем, в целом наличие в гистологическом заключении сведении об опухолевых эмболах, периваскулярной и периневральной инвации может быть фактором отягчающим, точнее ухудшающим прогноз - вопрос, правда остается без ответа - насколько. По поводу удаленных лимфоузлов - да, скорее всего было удалено 6 лимфоузлов. Лечебный патоморфоз для такой ситуации вполне хороший и скорее всего я бы продолжил назначенное лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, может ли развиться катаракта после месяца приема Тамоксифена (до этого была операция, химия 4красных 4белых сейчас трастазумаб и газерелин) такая побочка только у тамоксифена но за месяц он уже мог так повлиять!? Мне 35 рмж 2А без метастаз хер положительный! И что бы вы по советовали мне сейчас делать? (Учитывая то что я до конца не понимаю Тамоксифен ли виновен тк зрение стало садиться по ощущениям ещё до приема, но катаркту поставили только сейчас)
Здравствуйте, Ирина. Вряд ли возникновение катаракты связано с приемом тамоксифена, однако возможно резкое снижение уровня эстрадиола привело к нарушению обмена и спровоцировало возникновение катаракты. Впрочем, это только мое мнение. Если есть показания к замене хрусталика, значит надо выполнять такую операцию. По поводу лечения в целом - можн6о согласиться с таковым, хотя обычно при 2 стадии обычно начинают лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапии, когда речь идет о her2-позитивном раке молочной железы. Впрочем, вопрос для обсуждения и онлайн-консультации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,Дмитрий Андреевич.
Инфильтрирующий протоковый рак верхневнутреннего квадранта молочной железы, p T2 N0 M0 IIA ст после реконструкции + эндопротезирование II кл гр. (при операции оставлена сосковая часть-опухоль была рядом,операция проведена 2 марта) по классификации-трижды отрицательная Ki67-30%,прошла 16 курсов химии-паклитаксела и доксорубицина. Первично была назначена лучевая после химии, Сейчас мнения врачей разделились, подскажите пожалуйста по вашему мнению или по протоколу нужна лучевая или нет. Помогите пож. С консультацией.
Вопрос # 58705 | Тема: Без темы | 29.09.2022 | Краснодар
Здравствуйте, Анна. Если выполнена радикальная мастэктомия и речь первоначально шла о 2 стадии, то я бы не стал назначать лучевую терапию. Далее я бы рекомендовал проводить только наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! РМЖ, 2Б стадия, лечение тамоксифен и золадекс. В очередном анализе мочи обнаружены эритроциты 18-20 (месячных нет почти год). Узи почек показало 2 оксалата - 2 мм и 3,5 мм. Хирург ничего толкового не говорит. Назначил нефрадоз. Вопросы:1. Какие обследования пройти, чтобы найти причину повышения эритроцитов? 2. Совместим ли назначенный препарат с моим основным лечением? Спасибо заранее.
Здравствуйте, Любовь. Как минимум я бы рекомендовал выполнить УЗИ почек, мочевого пузыря, возможно и МРТ. Появление эритроцитов в моче достаточно грозный симптом - встречается при опухолях почек, мочевого пузыря. Нефрадоз - это пищевая добавка, сведений по совместимости в БАДом с лекарственными средствами нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте ? сейчас нет ни где тамоксифен гексал, врач говорит отечественный не стоит пить, предлагает перейти на фарестон. Мой диагноз T2N0M0 ki 67-70% гормонозависимый. Так же колю золадекс. Нахожусь в климаксе. Операцию и химиотерапию прошла. Могу узнать Ваше мнение?
Здравствуйте, Лариса. Если есть возможность перейти на фарестон, то надо переходить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Вопрос 58576. Для гормонотерапии мне достаточно тамоксафена? Дело в том что у меня нет деток и я очень их хочу и надеюсь после лечения родить.
Врач по месту жительства назначил мне схему Sh0448 Анастрозол 1 мг ежедневно + гозерелин 3,6 мг 1 раз в 28 дней; Подскажите пожалуйста какая из схем для организма более щадящая ( тамоксифен или анастрозол+ гозерелин). И подходит мне ? Заранее благодарю!!!
Здравствуйте, Ольга. Я бы ограничился назначением только тамоксифен. Это более щадящая схема, если можно так выразиться. Схему анастразол и выключение функции яичников я бы назначил при 3 стадии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
